喉罩氣囊自由充放氣在雙管喉罩置入時(shí)的應(yīng)用

王家松，傅 強(qiáng)

(1.安徽省阜南縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽 阜南 236300;2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，北京 100853)

一次性雙管喉罩(SupremeTM－LMA)具有操作簡(jiǎn)便易行，且操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，不引起嗆咳，術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［1］，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。但其置入方法也很多，比如在罩體背面涂抹潤(rùn)滑劑、徒手置入、氣囊的充放氣、管芯探條引導(dǎo)、喉鏡輔助等方法。但以喉罩氣囊自由充放氣法在臨床中的應(yīng)用尚未見(jiàn)報(bào)道。我們觀察以喉罩氣囊自由充放氣方法在一次性雙管喉罩置入時(shí)的首次置入成功率、喉罩置入的完成時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率等，探討其實(shí)用性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月—2013年12月全麻手術(shù)的患者80例，其中腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者48例，老年下肢骨折手術(shù)12例、乳癌根治術(shù)12例、直腸癌根治術(shù)3例、老年崁疝5例。隨機(jī)分為兩組:A組氣囊自由充放氣組和B組對(duì)照組。每組40例，ASAⅠ～Ⅳ級(jí)，年齡22～78歲，張口度≥2橫指，并排除有增加反流誤吸、有潛在通氣困難等喉罩使用禁忌證患者。所有操作均由同一人完成，所有記錄均由另外同一人完成。一次性雙管喉罩為SupremeTM－LMA。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min肌注魯米那0.1 g和阿托品 0.5 mg?；颊呷胧液?，咪唑安定 0.05 mg·kg－1靜脈注射，2 min后，以4%利多卡因咽腔噴霧2次，并面罩吸氧去氮。隨后以丙泊酚 1.5 mg·kg－1、舒芬太尼 0.15 μg·kg－1、阿曲庫(kù)銨0.5 mg·kg－1靜脈誘導(dǎo)。按一次性雙管喉罩使用體重范圍結(jié)合患者的身體情況選擇適宜的型號(hào)，常規(guī)仔細(xì)檢查喉罩氣囊是否漏氣，在罩體背側(cè)涂抹少量石蠟油，以減少喉罩在插入過(guò)程中的阻力。A組在置入過(guò)程中不取下氣囊充氣閥的排氣卡片，執(zhí)筆式持喉罩，將喉罩順著咽部解剖彎曲插入至咽底部至有阻力感為后，取下氣囊充氣閥的排氣卡片，給喉罩氣囊充氣5～10 mL。判斷喉罩位置正確并固定后，接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，潮氣量8 mL·kg－1，呼吸頻率為每分鐘12次，吸呼比1∶2，新鮮氣流量2.0 L·min－1。對(duì)于B組，置入前先取下氣囊充氣閥的排氣卡片，抽盡其內(nèi)的氣體后再注入10 mL氣體，余操作同A組。兩組在判斷喉罩位置正確后食管引流通道插入吸痰管。判斷喉罩正確位置的標(biāo)準(zhǔn):(1)胸廓起伏良好，聽(tīng)診雙肺呼吸音與術(shù)前相同;(2)氣道壓小于15 cmH2O，正壓手控通氣無(wú)明顯阻力和無(wú)異常氣流聲從口腔發(fā)出;(3)PETCO2波形正常。兩組都以丙泊酚和舒芬太尼維持麻醉，按時(shí)追加阿曲庫(kù)銨維持肌松。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)喉罩置入時(shí)間(從喉罩開(kāi)始置入至呼吸回路的建立所需時(shí)間);(2)置入次數(shù)、調(diào)整次數(shù)和首次置入成功率;(3)喉罩四周血跡沾染程度、咽痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

A組喉罩首次置入成功率為98%，B組首次成功率成功率為83%，A組首次置入成功率明顯高于B組(P＜0.05)。A組置入時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)，A組順利置入吸痰管例數(shù)明顯高于B組(P＜0.05)。兩組喉罩罩體染血、術(shù)后咽痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者喉罩置入觀察項(xiàng)目比較(±s，n=40)

表1 兩組患者喉罩置入觀察項(xiàng)目比較(±s，n=40)

注:a與 A 組比較，P ＜0.05。

組別 喉罩置入時(shí)間/s首次成功率/n(%) 罩體染血/例 術(shù)后咽痛/例A 組 20.5 ±1.6 39(98)01 B 組 38.4 ±2.3a 33(83)a 22

3 討論

喉罩最經(jīng)典的置入方法是把套囊內(nèi)的氣體抽空［2］，但因可能導(dǎo)致罩體折疊、罩面皺折等不利因素，所以在喉罩置入時(shí)氣囊的充放氣狀態(tài)產(chǎn)生許多不同的觀點(diǎn)［3］。有的認(rèn)為喉罩插入前應(yīng)將氣囊內(nèi)的氣體完全抽凈;有人認(rèn)為在喉罩的插入過(guò)程中保持氣囊的部分充氣，可以幫助防止氣囊在插入時(shí)發(fā)生折疊，提高喉罩的置入成功率［4］;張廷鈞等［5］在喉罩置入前給喉罩氣囊預(yù)充5～10 mL氣體，將首次成功率由78%提高至92%，但置入時(shí)間未見(jiàn)明顯提高。史天伍等［6］研究認(rèn)為SupremeTM－LMA預(yù)充氣量為10 mL時(shí)置入時(shí)間更短，置入更容易。林琳等［7］研究認(rèn)為對(duì)經(jīng)典喉罩充氣量為5 mL時(shí)置入時(shí)間更短，置入更容易。郎宇等［8］研究認(rèn)為5～15 mL的套囊充氣容量可滿足正壓通氣需要。

本研究過(guò)程中A組不取下喉罩充氣閥末端的放氣卡片，保持氣囊與外界相通，靠大氣壓給喉罩氣囊自由充放氣，保持喉罩氣囊始終有一定的充盈張力。結(jié)果顯示其首次成功率及置入時(shí)間均優(yōu)于張廷鈞［5］等報(bào)道的結(jié)果。說(shuō)明喉罩氣囊預(yù)充氣體確實(shí)能提高首次置入成功率。由于喉罩氣囊與外界相通，大氣壓使得喉罩氣囊保持了一定的充盈張力，避免了罩面的皺褶產(chǎn)生，減少了罩體置入時(shí)的阻力，可縮短置入時(shí)間;還有當(dāng)罩體后端通過(guò)患者切牙時(shí)，罩體內(nèi)的部分氣體受牙齒擠壓后排出(即自動(dòng)減小了罩體后端的前后徑)，可有效減少下切牙對(duì)氣囊的阻擋，方便罩體順利通過(guò)患者切牙，也縮短喉罩的置入時(shí)間。而預(yù)充氣的B組，在置入過(guò)程中罩體氣囊前部受舌體及上腭等的擠壓，使得其內(nèi)氣體向氣囊后部移動(dòng)，由于氣囊內(nèi)氣體與外界不相通，只能聚集于氣囊末端，導(dǎo)致氣囊后部的膨脹，增加了罩體后端的前后徑，而患者張口度不變，受到下切牙阻擋而不易通過(guò)，導(dǎo)致喉罩置入時(shí)間延長(zhǎng)，所以并不能有助于縮短喉罩置入時(shí)間。喉罩氣囊自由充放氣技術(shù)，由于提高了首次成功率及避免了罩面的皺褶產(chǎn)生，減少了喉罩置入次數(shù)及摩擦等副損傷，所以喉罩四周血跡沾染程度、咽痛等情況均有所下降。

綜上所述，在一次性雙管喉罩置入時(shí)，采取喉罩氣囊自由充放氣方法，可提高首次置入成功率、縮短喉罩置入時(shí)間、減少置入并發(fā)癥的發(fā)生率等，具有良好的實(shí)用性和安全性，值得臨床推廣。

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