血清胱抑素C、血C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)早期診斷糖尿病腎病的意義

秦蕾　楊旭　張亞文

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C、血C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)早期診斷糖尿病腎病的價(jià)值。 方法 收集2014年6月～2015年5月期間我院收治的早期糖尿病腎病患者共72例作為觀察組，選取與觀察組同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象60例作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者Cys-C、CRP、mALB水平，比較兩組研究對(duì)象、不同性別早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平的差別及三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。 結(jié)果 觀察組Cys-C、CRP、mALB水平與對(duì)照組比較明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率與各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）男性早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平與女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB明顯較高，不同性別的糖尿病腎病患者之間差別不大，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯提高，可作為預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病的檢測(cè)手段在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。浑滓炙谻；C反應(yīng)蛋白；微量白蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-166-03

[Abstract] Objective To explore significance of combined detection of serum cystatin C，serum C-reactive protein and microalbuminuria in early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods 72 patients with early diabetic nephropathy who were admitted to our hospital from June 2014 to May 2015 were selected as the observation group.60 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Cys-C，CRP and mALB levels of two groups were detected.Differences of Cys-C，CRP and mALB levels of two groups and of different genders，positive rate of single detection and combined detection of three indexes were compared. Results Cys-C，CRP and mALB levels of the observation group were significantly higher than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of combined detection of three indexes was significantly higher than that of single detection of three indexes and the difference was statistically significant（P<0.05）.Differences in Cys-C，CRP and mALB levels of male patients with early diabetic nephropathy and female patients with early diabetic nephropathy had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Cys-C， CRP and mALB levels of patients with diabetic nephropathy are significantly higher and Cys-C，CRP and mALB levels of different genderss has no obvious differences.Combined detection three indexes of positive rate is significantly increased which is worthy of promotion and application in clinic as a detective method to predicate early diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy；Cystatin C；C-reactive protein；Albumin

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，糖尿病腎病是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎小球和腎小管病變，引起腎功能不全，最終導(dǎo)致腎衰竭，尿毒癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因[1-2]。腎臟本身的儲(chǔ)備及代償能力非常強(qiáng)大，早期糖尿病腎病無(wú)明顯癥狀，由于該病病情隱匿，發(fā)展速度較慢，容易造成漏診，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全，因此，糖尿病腎病的早期診斷具有重要的臨床意義[3]。本研究收集72例早期糖尿病腎病患者，對(duì)其血清胱抑素（Cys-C）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（mALB）水平進(jìn)行檢測(cè)，以探討上述三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在早期診斷糖尿病腎病中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月～2015年5月期間我院收治的早期糖尿病腎病患者共72例作為觀察組，其中男40例，女32例，年齡28～71歲，平均（43.9±7.5）歲，選取與觀察組同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象60例作為對(duì)照組，其中男31例，女29例，年齡30～75歲，平均（43.1±7.0）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血5mL，3500r/min，離心6min，收集上層血清用于測(cè)定Cys-C、CRP，收集24h尿量用于測(cè)定mALB水平。用貝克曼AU5400全自動(dòng)生化分析儀，用免疫比濁法測(cè)定Cys-C及CRP水平，Cys-C檢測(cè)中使用四川邁克公司提供的試劑盒，CRP使用北京金斯?fàn)柹夹g(shù)有限公司提供的試劑盒，用免疫比濁法測(cè)定mALB水平，檢測(cè)使用上海德賽公司提供的試劑盒。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Cys-C、CRP、mALB水平比較

觀察組Cys-C、CRP、mALB水平與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病腎病單項(xiàng)及聯(lián)檢的陽(yáng)性率比較

三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率與各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同性別糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB比較

男性早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平與女性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病的并發(fā)癥之一，患者早期腎體積增大，腎小球率過(guò)濾增加，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿及腎衰竭[4]，目前對(duì)DN的診斷多依靠尿蛋白定量及糖尿病的病程綜合判斷，會(huì)對(duì)部分糖尿病腎病患者造成誤診及漏診。

Cys-C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，有良好的穩(wěn)定性，主要分布于細(xì)胞外液，其中含Cys-C濃度最高的為腦脊液，濃度最低的則為尿液[5]。機(jī)體所有的有核細(xì)胞均可產(chǎn)生Cys-C，且產(chǎn)生速率恒定，水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，年齡、性別、食物等方面對(duì)Cys-C水平的影響均較小。由于Cys-C有較低的分子量，在生理pH環(huán)境中帶有正電荷，因此在體內(nèi)可自由通過(guò)腎小球并在在近曲小管處被分解代謝，無(wú)法重新回到血液循環(huán)中[6-7]。此外，Cys-C不能由腎小管分泌，因此，腎小球率過(guò)濾可決定血漿或血清中Cys-c的水平，因此，腎小球率過(guò)濾可通過(guò)Cys-C水平判定[8]。

mALB屬于腎小球性蛋白，是腎小球電荷選擇性和篩網(wǎng)選擇性屏障損傷的主要標(biāo)志性蛋白[9]，在腎臟病變?cè)缙冢虺Ｒ?guī)陰性時(shí)，mALB水平也不是固定不變的，因此腎小球病變的具體程度可根據(jù)mALB的水平推斷得出，在DN的早期診斷及預(yù)后方面mALB具有重要的意義，對(duì)于其他原因?qū)е碌哪I損傷方面臨床價(jià)值也非常重要[10-13]。CRP是一種炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，是由肝細(xì)胞合成的由5個(gè)相同亞單位組成的環(huán)狀五聚體蛋白，參與局部或全身炎癥反應(yīng)，是反應(yīng)組織損傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)及修復(fù)的因子，在機(jī)體急性炎癥、創(chuàng)傷及其他疾病時(shí)水平會(huì)出現(xiàn)升高[14-15]。機(jī)體炎癥水平越嚴(yán)重CRP水平越高，病變消失后CRP水平可明顯降低一直到正常的水平[16-17]。

本研究結(jié)果表明，觀察組Cys-C、CRP、mALB水平與對(duì)照組比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三項(xiàng)聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率與各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性早期糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB水平與女性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果說(shuō)明糖尿病腎病患者Cys-C、CRP、mALB明顯高于健康研究對(duì)象，不同性別的糖尿病腎病患者之間差別不大，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯提高，由于三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)單獨(dú)使用，可作為預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病的檢測(cè)手段在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-07-15）endprint