“醫(yī)教協(xié)同”下醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式初探

王靚　吳笑英　金建　鄭超

摘要：本文主要探討以梯隊(duì)式導(dǎo)師組為指導(dǎo)模式；以現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室為培訓(xùn)平臺(tái)；以研究生培養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為互動(dòng)手段的創(chuàng)新培養(yǎng)模式。從注重知識(shí)傳授到啟發(fā)思路，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，開(kāi)拓標(biāo)準(zhǔn)化、層次化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)學(xué)研究生教育管理新理念，即變“授人以魚(yú)”為“授人以漁”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)模式；創(chuàng)新

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0211-02

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民群眾的健康，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。醫(yī)學(xué)緩解目前“看病難”的突出問(wèn)題的根本出路在于深化醫(yī)學(xué)教育改革，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供更多高水平的臨床醫(yī)生。近年來(lái)不斷出臺(tái)相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育改革措施。2013年衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2014年教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)按照李克強(qiáng)總理、劉延?xùn)|副總理重要批示精神，形成了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，可見(jiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革正在全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，構(gòu)建中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。在醫(yī)教協(xié)同的大背景下，培養(yǎng)既要臨床基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)又要具備一定創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才是擺在所有醫(yī)學(xué)教育者面前的挑戰(zhàn)。與其他學(xué)科相比，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)身兼科研能力培訓(xùn)及臨床技能與思維培訓(xùn)的重任。我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育經(jīng)過(guò)多年的改革和發(fā)展，雖然已經(jīng)取得了巨大的成就，但目前仍存在著重書(shū)本知識(shí)傳授，輕臨床能力培養(yǎng)；尤其忽視臨床科研能力培養(yǎng)等問(wèn)題。究其原因，除受體制與觀念等因素制約外，其深層次的矛盾是缺乏有效的適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度和醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，未能構(gòu)建起適應(yīng)能力和素質(zhì)培養(yǎng)的學(xué)科模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，如何調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和教育模式，已成為各醫(yī)學(xué)院校和科研機(jī)構(gòu)必須首要解決的當(dāng)務(wù)之急。筆者參考耶魯大學(xué)、加州大學(xué)等美國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生的培養(yǎng)制度，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出自己的幾點(diǎn)看法。

首先，建立團(tuán)隊(duì)式導(dǎo)師制度。教育的兩面即是教與學(xué)，在研究生教育的發(fā)展中，要做到教學(xué)相長(zhǎng)，就要注重研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的發(fā)展。如英國(guó)實(shí)行“雙導(dǎo)師”制，美國(guó)研究生的指導(dǎo)由教師群體負(fù)責(zé)。美國(guó)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)人數(shù)多，研究生不再由導(dǎo)師單獨(dú)管理，此外，導(dǎo)師隊(duì)伍中個(gè)人的職能也不同，能對(duì)研究生進(jìn)行全面規(guī)范化的培養(yǎng)。例如，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院在研究生培養(yǎng)階段第二年末會(huì)成立由導(dǎo)師牽頭成立論文指導(dǎo)委員（Dissertation Advisory Committee，DAC），負(fù)責(zé)研究論文的指導(dǎo)。除導(dǎo)師外，DAC至少還要有另外三名成員，包括不少于一名非本系的導(dǎo)師，其主要職責(zé)是組織資格筆試和口試、判斷候選人是否具有繼續(xù)進(jìn)修的資格、論文選題及指導(dǎo)、提供關(guān)鍵評(píng)估、研究目標(biāo)的擴(kuò)展與修正、論文答辯及補(bǔ)考資格的確定等。集體指導(dǎo)方式有利于研究生吸取眾家之長(zhǎng)，開(kāi)闊眼界，易于拓寬研究生的知識(shí)面。研究生在接受教師團(tuán)指導(dǎo)及學(xué)生之間的互相切磋中，博采眾長(zhǎng)，并逐步養(yǎng)成開(kāi)放、全面、辯證的理性思維習(xí)慣，克服或減少科學(xué)研究中的狹隘性。結(jié)合我國(guó)目前的實(shí)際情況，建議在建立多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建梯隊(duì)式導(dǎo)師組模式，即導(dǎo)師負(fù)責(zé)和研究生指導(dǎo)小組相結(jié)合的培養(yǎng)方式。導(dǎo)師總負(fù)責(zé)，具有不同學(xué)術(shù)背景、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)和不同研究方向的副教授、主治醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室研究人員共同指導(dǎo)研究生。導(dǎo)師將所有研究生按研究方向分組，博士研究生擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，博士指導(dǎo)碩士，碩士協(xié)助博士，臨床培訓(xùn)以副主任醫(yī)師、主治醫(yī)生指導(dǎo)為主，科研培訓(xùn)以副教授、博士生指導(dǎo)為主的格局，定期召開(kāi)導(dǎo)師組和學(xué)生見(jiàn)面會(huì)，及時(shí)溝通和交流在臨床和科研過(guò)程中的問(wèn)題，互相切磋，共同進(jìn)步。

其次，建立立體化多渠道交流平臺(tái)。采用信息化管理手段取代傳統(tǒng)管理手段勢(shì)在必行。利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)，使研究生從過(guò)去傳統(tǒng)的知識(shí)獲取型向現(xiàn)代的能力發(fā)展型過(guò)渡，從軟件和硬件兩個(gè)方面拓展研究生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練空間，多層次、特別是在較高層次的科研中活躍創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力?？紤]到醫(yī)學(xué)生臨床科研并重的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)研究生培養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開(kāi)展全方位、多層次、互動(dòng)式研究生管理教育。醫(yī)學(xué)院校和導(dǎo)師要和研究生建立起通暢的交流途徑，搭建有形和無(wú)形的平臺(tái)，可從以下幾個(gè)方面來(lái)著手：

一、學(xué)術(shù)交流平臺(tái)

以學(xué)術(shù)報(bào)告、研究生匯報(bào)和專(zhuān)家講壇為交流形式。定期安排開(kāi)題及課題進(jìn)展報(bào)告或讀書(shū)報(bào)告，了解國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，培養(yǎng)研究生主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力及協(xié)調(diào)交流能力。如果有條件，建議導(dǎo)師定期請(qǐng)國(guó)內(nèi)外同一研究領(lǐng)域的知名專(zhuān)家來(lái)講座，如遇到與本研究領(lǐng)域相關(guān)的講座，導(dǎo)師要求研究生必須主動(dòng)提出問(wèn)題，而研究生們也常常作為講者登臺(tái)，向大家闡述自己的研究計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，甚至研究中遇到的問(wèn)題，接受聽(tīng)眾的提問(wèn)甚至“詰難”，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的鍛煉，逐漸培養(yǎng)出積極參與學(xué)術(shù)交流，主動(dòng)拓展科研思維的有獨(dú)立思考的研究者。鼓勵(lì)學(xué)生投稿，參加各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，提問(wèn)和自我展示，特別注意培養(yǎng)英語(yǔ)運(yùn)用能力，以此來(lái)開(kāi)闊視野，拓展思維，鍛煉國(guó)際學(xué)術(shù)交流能力。

二、技術(shù)交流平臺(tái)

充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)共享；創(chuàng)建電子版科研數(shù)據(jù)庫(kù)；及時(shí)開(kāi)展課題介紹及總結(jié)，利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的特點(diǎn)，設(shè)立通知發(fā)布、大眾留言、討論空間、公共郵箱、績(jī)效考核、師生交流、對(duì)外交流等。將實(shí)驗(yàn)室定位于開(kāi)放式，多學(xué)科科研人員處于同一實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，同時(shí)可以充分運(yùn)用一些實(shí)驗(yàn)技術(shù)論壇網(wǎng)站，如丁香園、小木蟲(chóng)等建立技術(shù)交流論壇，研究生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如果遇到相關(guān)技術(shù)難點(diǎn)，可以尋求師兄師姐或者實(shí)驗(yàn)室技術(shù)老師的指導(dǎo)，也可以尋求到外界其他實(shí)驗(yàn)室或者有相同經(jīng)歷的科研工作者的指導(dǎo)，在最短的時(shí)間內(nèi)掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)，數(shù)據(jù)分析。

三、臨床交流平臺(tái)

開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)：開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢(xún)、健康咨詢(xún)等，使研究生在實(shí)踐中加深對(duì)臨床知識(shí)的理解和掌握，逐步鍛煉臨床思維能力。開(kāi)展網(wǎng)上病例討論：收集臨床工作中典型病例及疑難病例，定期發(fā)布于病例討論論壇版塊，通知并組織研究生參與討論，導(dǎo)師組點(diǎn)評(píng)，活化其臨床思維。在網(wǎng)站或者群內(nèi)發(fā)布最新的臨床指南，使研究生能夠及時(shí)得到最新的診斷和治療信息。建立臨床技能、基本知識(shí)、基本技能相關(guān)題庫(kù)，如美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試STEP1和STEP2的題目，中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一些模擬題庫(kù)，作為研究生備考的參考復(fù)習(xí)資料。endprint

最后，重視研究生的考核。國(guó)內(nèi)目前研究生的成績(jī)考核形式比較單一，多數(shù)高校會(huì)在第二年舉行一次中期考核，且主要以考察內(nèi)容和記憶為主，顯然這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)既無(wú)益于對(duì)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，又不能滿(mǎn)足教師個(gè)性化教學(xué)、綜合素質(zhì)考察的教學(xué)需求。畢業(yè)要求上，我國(guó)大多數(shù)的高校只是硬性的論文指標(biāo)和論文答辯會(huì)展示，對(duì)實(shí)驗(yàn)研究沒(méi)有階段性考核，對(duì)論文答辯也缺乏真正意義上的“質(zhì)疑式和淘汰式”考核。美國(guó)目前的研究生考核制度比較多樣，主要考試形式有課堂小考、階段考、期中考和期末考；考試方式有筆試和面試；考試內(nèi)容有理論考、實(shí)踐考和綜合考等，根據(jù)考試形式和內(nèi)容的不同在總成績(jī)占不同比例等。對(duì)于最后的論文答辯也是相當(dāng)嚴(yán)格的，學(xué)委會(huì)重點(diǎn)考查其學(xué)術(shù)性。并不以是否發(fā)了幾篇文章和指導(dǎo)教授的知名度為評(píng)判依據(jù)，只要認(rèn)為對(duì)科學(xué)問(wèn)題研究的不充分或不夠準(zhǔn)確，延期畢業(yè)的學(xué)生比比皆是。

總之，培養(yǎng)既有臨床實(shí)際能力，又有科研水平的外向型、實(shí)用型、創(chuàng)新型、復(fù)合型人才是醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。我們要有高度的責(zé)任感、使命感，銳意改革，扎實(shí)工作，努力開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育新局面，為國(guó)家培養(yǎng)創(chuàng)新型高層次醫(yī)療人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]易露茜，陶立堅(jiān)，陳啟元.醫(yī)學(xué)教育改革與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（4）：9-12.

[2]王磊，曹榮瑞，陳國(guó)慶.應(yīng)用信息技術(shù)探索新型高效教學(xué)模式[J].學(xué)位與研究生教育，2001，（1）：14-17.

[3]Haidet P，O Malley KJ，Richards B.An Initial Experience with “team learning”in medical education[J].Acad Med，2002，77（1）：40-44.

[4]張孟華，江南艷，趙玉婉，等.集中優(yōu)勢(shì)加快加強(qiáng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2002，15（3）：190-192.

[5]李杰，都宗山，葛樹(shù)建.培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（6）：374-375.

[6]王青，侯卉，唐志偉，等.醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的研究與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2006，（8）：52-55.

[7]戴清.醫(yī)學(xué)生臨床階段素質(zhì)教育的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26，（6）：34-36，84.

[8]王俊學(xué)，徐文勝，倪武，等.重視網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探，2007，6（6）：561-562.endprint