地方綜合性大學(xué)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式改革研究

郭艷春

摘要：延邊大學(xué)是教育部、衛(wèi)生部實(shí)施“卓越醫(yī)生教育計(jì)劃”試點(diǎn)改革項(xiàng)目第一批院校，學(xué)校以農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)進(jìn)行了改革與實(shí)踐，為地方綜合性大學(xué)全面構(gòu)建農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式提供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生;農(nóng)村訂單;定向;培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）23-0084-02

2012年12月教育部、衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校的通知》，延邊大學(xué)獲批為全國(guó)第一批該項(xiàng)目的試點(diǎn)高校，承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目。

一、指導(dǎo)思想

依據(jù)我?！傲⒆阊舆?，服務(wù)本省，面向全國(guó)，輻射東北亞，依托臨床醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)特色專業(yè)優(yōu)勢(shì)，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，從我國(guó)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際出發(fā)，以發(fā)展建設(shè)與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍為目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感教育，增強(qiáng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺(jué)性、堅(jiān)定性。加強(qiáng)本科教學(xué)基本辦學(xué)條件和師資隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，堅(jiān)持育人為本，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層“下得去、用得上、留得住、干得好”的合格全科醫(yī)生。

二、人才培養(yǎng)目標(biāo)

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就是培養(yǎng)適應(yīng)吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，面向農(nóng)村基層培養(yǎng)的德、智、體全面發(fā)展的高質(zhì)量應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。其應(yīng)具備具有堅(jiān)定的扎根基層、服務(wù)農(nóng)村、愛(ài)崗敬業(yè)、吃苦奉獻(xiàn)的意志，較高的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，健康的身心素質(zhì);具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能;具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，具備對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病的診治和一般急重癥的初步處理能力，畢業(yè)后能夠在縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化的全科醫(yī)療服務(wù)工作。

三、人才培養(yǎng)模式改革

人才培養(yǎng)模式的改革是卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃改革試點(diǎn)的關(guān)鍵，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的改革要緊緊圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，根據(jù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，延邊大學(xué)在2011年、2012年、2013年招收了三屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐基礎(chǔ)上，從我省省情出發(fā)，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況，從培養(yǎng)方案、教學(xué)方式、考核方式、實(shí)踐教學(xué)模式等方面探索適用于面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層“下得去、用得上、留得住、干得好”的實(shí)用型全科醫(yī)生（農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生）人才培養(yǎng)模式。

1.科學(xué)定位，改革培養(yǎng)方案?？茖W(xué)定位，改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，制定培養(yǎng)面向縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等“全面化”的實(shí)用型全科醫(yī)生。延邊大學(xué)結(jié)合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)及基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際需要，學(xué)校卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃管理辦公室組織不同層次專家調(diào)研、討論對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行改革，制訂專門(mén)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案。①改革培養(yǎng)方案，適度壓縮理論課學(xué)時(shí)，適度增加通識(shí)課學(xué)時(shí)和實(shí)踐課學(xué)時(shí)（增加臨床、反復(fù)臨床的機(jī)會(huì)）;適度減少必修課的門(mén)數(shù)，適度增加選修課的門(mén)數(shù);適度減少專業(yè)課的門(mén)數(shù)，適度增加其他人文社會(huì)科學(xué)素質(zhì)教育的課程門(mén)數(shù)。②以“加強(qiáng)實(shí)踐”為主線，設(shè)置“3.5+1.5”的課程模塊和實(shí)踐環(huán)節(jié)。即三年半的理論課程教學(xué)加一年半的畢業(yè)實(shí)習(xí)。在有效整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，壓縮理論課時(shí);加大畢業(yè)實(shí)習(xí)比例，豐富實(shí)習(xí)內(nèi)容。突出動(dòng)手能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)多層次的臨床實(shí)踐，提供更符合基層衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的實(shí)踐環(huán)境。

2.改革教學(xué)方法，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法，借鑒國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校改革的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合延邊大學(xué)實(shí)際，積極探索，開(kāi)展以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，倡導(dǎo)探究式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，引入PBL教學(xué)、小班教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、模擬教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制等多種先進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)與實(shí)踐能力。

3.改革考核評(píng)價(jià)方式，建立多種形式相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制。改革傳統(tǒng)的閉卷筆試的單一考核方式，拓展考試方法。在專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)中采用閉卷考試與臨床多站式綜合技能考核相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)方式，在卓越計(jì)劃班中實(shí)施醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)綜合考試（MCQ），衡量學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，只有考試合格的學(xué)生才能進(jìn)入臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，建立臨床實(shí)踐技能考核題庫(kù)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.改革實(shí)踐教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，保證臨床實(shí)踐能力提高。①改革傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，增加臨床實(shí)踐教學(xué)比重，使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)做到“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。建立基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐、綜合實(shí)踐的實(shí)踐教學(xué)體系，深化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及方法改革。②強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增開(kāi)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例，實(shí)驗(yàn)室以多種形式有序開(kāi)放，創(chuàng)造條件讓學(xué)生盡早接觸臨床，使其早實(shí)踐、多實(shí)踐，增設(shè)《臨床技能培訓(xùn)》培訓(xùn)學(xué)時(shí)。提高實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)分比例，以提高實(shí)踐效果。建立多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)模式。由單一的只限于在“三級(jí)甲等醫(yī)院”實(shí)習(xí)模式改為“三級(jí)甲等醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。③建成全科醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，在現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)上，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，在剛建成的醫(yī)技科研樓中預(yù)留了1600平方米的臨床技能培訓(xùn)空間，模擬全科醫(yī)生工作場(chǎng)景，模擬門(mén)診環(huán)境，提高和規(guī)范作為全科醫(yī)生的診療行為和能力。endprint

四、師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障，學(xué)校要立足本校臨床教師資源的培養(yǎng)和使用，充分利用綜合性大學(xué)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，注重與相關(guān)學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)合作和交流，建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理、能力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。

1.遴選、培養(yǎng)充實(shí)全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍。以實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)計(jì)劃為契機(jī)，我校加大了全科醫(yī)學(xué)教師的培養(yǎng)力度，遴選一部分臨床醫(yī)師（教學(xué)骨干）赴國(guó)內(nèi)外進(jìn)修與培訓(xùn)。依托綜合性大學(xué)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多學(xué)科相互滲透，通過(guò)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外、校內(nèi)外知名專家、教師，從教育教學(xué)理念、教學(xué)方式方法、教學(xué)手段、教材編寫(xiě)、多媒體課件運(yùn)用等方面定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

2.培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地師資隊(duì)伍帶教能力。由于經(jīng)濟(jì)和地域方面的原因，現(xiàn)階段吉林省延邊地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、診療技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求，不能很好地滿足培養(yǎng)全科醫(yī)生的教學(xué)實(shí)習(xí)需求水平。因此，學(xué)校利用現(xiàn)有教學(xué)資源，加大培訓(xùn)我校全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地教師帶教能力的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)帶教水平。

3.支持與鼓勵(lì)教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的研究。鼓勵(lì)教師加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革研究，支持開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革、教學(xué)方法與手段改革，鼓勵(lì)臨床教師結(jié)合農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，編寫(xiě)出適合于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的教材。

在科研立項(xiàng)等方面加大政策、資金傾斜力度，支持教師以全科醫(yī)學(xué)視角和方法加大對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病、慢性病的研究。

4.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立激勵(lì)教師教學(xué)的管理機(jī)制。加強(qiáng)師德、醫(yī)德建設(shè)，完善教師教學(xué)考核、聘任與分配機(jī)制，嚴(yán)格教授、主任醫(yī)師上講臺(tái)制度、青年教師導(dǎo)師制度、青年教師試講制度、臨床教師規(guī)范化培訓(xùn)制度、中青年教師定期輪訓(xùn)制度等，鼓勵(lì)教師主動(dòng)投身教學(xué)改革、教學(xué)研究與教學(xué)實(shí)踐，轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷提高教學(xué)能力。

五、政策保障措施

1.組織管理保障。①成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組：領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，全面指導(dǎo)和監(jiān)督項(xiàng)目的實(shí)施，工作組具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的安排和落實(shí)。②成立專家委員會(huì)：審查“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”、實(shí)施方案和年度計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行年度評(píng)議。

2.制度建設(shè)保障。學(xué)校將逐步推行臨床課程的教考分離，建立統(tǒng)一的臨床考試和客觀結(jié)構(gòu)化考試，全面考核全科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)際能力，定期發(fā)布各階段的考試成績(jī)，有效監(jiān)控臨床教學(xué)質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的監(jiān)控和評(píng)估。在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中，發(fā)揮學(xué)校教學(xué)質(zhì)量保障體系的作用，重點(diǎn)對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保項(xiàng)目的實(shí)施效果。

3.經(jīng)費(fèi)投入保障。學(xué)校把“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”項(xiàng)目作為學(xué)校的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取教育部和省地方財(cái)政的主持，以及學(xué)校的專項(xiàng)投入，確保專業(yè)的建設(shè)質(zhì)量，不斷提高建設(shè)水平。學(xué)校、學(xué)院設(shè)立“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”專項(xiàng)資金，實(shí)行?？顚Ｓ茫灾С帧稗r(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”的實(shí)施，提供資金保障。設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，以表彰對(duì)實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)”做出杰出貢獻(xiàn)的校內(nèi)外指導(dǎo)老師。

總之，培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生是為基層醫(yī)療單位解決優(yōu)秀全科醫(yī)生短缺的重要舉措。延邊大學(xué)地處邊疆，學(xué)校將發(fā)揮地方綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，努力實(shí)踐和探索“地方綜合性大學(xué)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式改革”。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)（教高[2012]6號(hào)）[Z].

[2]辛穎，李沖，楊蔚利，李立，李亮.綜合性大學(xué)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（2）.endprint