基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及其影響因素研究＊

康鳳澆，廣 章，劉 天，游淋玉，周 濤，黃 坪

成都醫(yī)學(xué)院（成都 610500）

目前很多國(guó)家都存在醫(yī)患關(guān)系緊張的問題［1］，但在中國(guó)，此問題較為突出。醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同是醫(yī)生個(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度。宋廣文等［2－3］認(rèn)為，醫(yī)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同的積極自我感知能夠克服他們對(duì)工作條件的不滿，強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同會(huì)阻礙醫(yī)生的離職傾向。本文從職業(yè)行為、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)承諾6個(gè)維度進(jìn)行研究［4］，了解基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，探討其職業(yè)認(rèn)同的結(jié)構(gòu)及其影響因素，為提高基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同提供依據(jù)，為醫(yī)科類院校培養(yǎng)具有優(yōu)秀專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生提供對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣的方法，對(duì)四川省250名基層醫(yī)生（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同調(diào)查。共發(fā)放問卷250份，回收237份，有效問卷237份，回收率94.8%、有效率100.0%。調(diào)查對(duì)象中男128人，女109人；城鎮(zhèn)戶口142人，農(nóng)村戶口87人（缺失8人）；從業(yè)時(shí)間1～5年的101人，6～10年的63人，11～20年的44人，＞20年的29人；助理醫(yī)生41人，醫(yī)師119人，主治醫(yī)師58人，副主任醫(yī)師14人，主任醫(yī)師5人。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，問卷分為兩部分。1）一般人口學(xué)信息，包括性別、家庭居住地、從業(yè)年限和職務(wù)等。2）醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同問卷。共26題，分為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度，采用5點(diǎn)自評(píng)量表法計(jì)分（每項(xiàng)最高分5分），然后求平均總分，平均總分越高說明職業(yè)認(rèn)同越強(qiáng)。調(diào)查問卷經(jīng)3位專家評(píng)價(jià)修改。預(yù)調(diào)查30份，信度Cronbachs系數(shù)為0.756，調(diào)查問卷信度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EpiData 3.01進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況

基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同程度較高。在各子因素中，基層醫(yī)生的職業(yè)行為的得分最高，職業(yè)認(rèn)知其次，其余依次為基層醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)承諾（表1）。

表1 基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的總體情況（n＝237）

2.2 影響基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素

將影響基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素（性別、家庭居住地、從業(yè)時(shí)間、技術(shù)職稱、畢業(yè)院校、目前學(xué)歷、月收入和現(xiàn)居地醫(yī)療狀況）作單因素分析。收入和現(xiàn)居地醫(yī)療狀況對(duì)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同有影響（表2），表明在一定范圍內(nèi)，月收入越高，基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度越高；現(xiàn)居地醫(yī)療狀況越好，基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同度越高。

表2 基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素的單因素分析（±s）

表2 基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)影響因素的單因素分析（±s）

項(xiàng)目 總分均分 F/t P性別1.60 0.111男3.83±0.42女3.73±0.47家庭居住地 －0.40 0.692城鎮(zhèn) 3.78±0.46農(nóng)村 3.81±0.45從業(yè)時(shí)間/年 0.47 0.702 1～ 3.76±0.48 6～ 3.83±0.43 11～ 3.78±0.45 20～ 3.86±0.47技術(shù)職稱 2.00 0.095助理醫(yī)師 3.67±0.50醫(yī)師 3.83±0.45主治醫(yī)師 3.82±0.44副主任醫(yī)師及以上 3.94±0.55畢業(yè)院校 0.18 0.833中專院校 3.78±0.44二本院校 3.79±0.48一本院校 3.85±0.41目前學(xué)歷 0.73 0.573中專 3.91±0.38大專 3.83±0.45本科 3.77±0.48研究生 3.78±0.46月收入/元 3.19 0.024 1 000～ 3.81±0.44 2 000～ 3.83±0.46 3 000～ 3.95±0.43現(xiàn)居地醫(yī)療狀況 10.35 ＜0.001很好 4.00±0.45一般 3.70±0.45很差3.63±0.36

2.3 不同居住地對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的影響

不同居住地對(duì)基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同各維度的影響存在差異（表3）。城鎮(zhèn)基層醫(yī)生和農(nóng)村基層醫(yī)生在職業(yè)行為、職業(yè)承諾和職業(yè)期望方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他4個(gè)維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同居住地對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同各維度的影響（±s）

表3 不同居住地對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同各維度的影響（±s）

項(xiàng)目 城鎮(zhèn)醫(yī)生總分均分農(nóng)村醫(yī)生總分均分t P職業(yè)認(rèn)知3.99±0.51 3.85±0.52 1.97 0.051職業(yè)情感 3.52±0.95 3.68±0.96 －1.22 0.220職業(yè)行為 4.17±0.81 3.92±0.77 2.33 0.021職業(yè)承諾 3.36±0.69 3.55±0.70 －2.01 0.046職業(yè)期望 3.54±0.73 3.82±0.64 －2.90 0.004職業(yè)價(jià)值觀 3.87±0.65 3.87±0.58 －0.04 0.971平均總分3.79±0.46 3.82±0.45 －0.40 0.692

3 討論

基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同總體得分為（3.79±0.46）分，說明基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同水平較好。職業(yè)行為的評(píng)分最高，職業(yè)認(rèn)知其次，其余依次為基層醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)情感和職業(yè)承諾。說明大多數(shù)基層醫(yī)生雖然對(duì)醫(yī)生前景不看好，但是職業(yè)道德還是較高，在壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高和收入不滿意的情況下依然關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，努力提高自身的綜合素質(zhì)。

將影響基層醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素（性別、家庭居住地、從業(yè)年限、擔(dān)任的技術(shù)職稱、畢業(yè)院校、第一學(xué)歷、目前學(xué)歷、月收入和現(xiàn)居地醫(yī)療狀況）作單因素分析發(fā)現(xiàn)，收入和現(xiàn)居地的醫(yī)療狀況是職業(yè)認(rèn)同的影響因素?？梢钥闯鲭S著收入的增高，基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同也相應(yīng)提高，說明在一定范圍內(nèi)提高基層醫(yī)生的收入可以提高其職業(yè)認(rèn)同，但不排除隨著工作壓力和職業(yè)倦怠的出現(xiàn)，收入增加與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)，這也是下一步研究的方向。其次，現(xiàn)居地醫(yī)療狀況較好的基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同高于現(xiàn)居地醫(yī)療狀況一般的基層醫(yī)生，說明改善醫(yī)療狀況有利于提高基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同。

城鎮(zhèn)基層醫(yī)生和農(nóng)村基層醫(yī)生在職業(yè)行為、職業(yè)承諾和職業(yè)期望上有差別。城鎮(zhèn)醫(yī)生的職業(yè)行為總分均分大于農(nóng)村醫(yī)生，而農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)承諾和職業(yè)期望總分均分則大于城鎮(zhèn)醫(yī)生，可能原因?yàn)椋恨r(nóng)村的基層醫(yī)生對(duì)自我的定位比城鎮(zhèn)低，所以職業(yè)承諾、職業(yè)期望總分均分高于城鎮(zhèn)醫(yī)生，而職業(yè)行為總分均分低于城鎮(zhèn)醫(yī)生。

綜上所述，收入和現(xiàn)居地的醫(yī)療狀況對(duì)基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同有影響。要提高基層醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，首先應(yīng)從國(guó)家的相關(guān)法律、政策等方面改善醫(yī)療環(huán)境［5］，構(gòu)建社會(huì)主義核心價(jià)值體系下良好醫(yī)患關(guān)系、就醫(yī)環(huán)境和從業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)與評(píng)價(jià)，加大農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，在工作待遇、職稱晉升和繼續(xù)教育等方面向基層醫(yī)生傾斜。其次，高等醫(yī)學(xué)院校，特別是承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的學(xué)校，在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，注重與畢業(yè)后繼續(xù)教育銜接，建立較完善的全科醫(yī)學(xué)終身教育體系，包括全科醫(yī)學(xué)的高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育［6］，保證全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范、深入和健康發(fā)展［7］。注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐，使其了解社會(huì)、鞏固專業(yè)知識(shí)和技能，明確工作方向和職責(zé)，樹立正確的職業(yè)觀，為扎根基層做好準(zhǔn)備［8］。

［1］張愫怡.醫(yī)科大學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、學(xué)業(yè)情緒的狀況及關(guān)系研究［D］.福州：福建師范大學(xué)，2009.

［2］宋廣文，魏淑華.影響教師職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素分析［J］.心理發(fā)展與教育，2006，22（1）：80－86.

［3］魏淑華，山顯光.國(guó)外教師職業(yè)認(rèn)同的研究現(xiàn)狀［J］.外國(guó)教育研究，2005，32（3）：16－17.

［4］張麗莉.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2010.

［5］陳竺.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為提高全民健康水平提供有力保障——在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話［EB/OL］.（2011－12－6）.http：//www.Moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7857/201112/53832.htm.

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