不同分娩方式產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒調(diào)查分析

鐘琭葭，謝馨鈺，呂 敏，景璐石

1.成都醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（成都 610000）；2成都醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)系（成都 610000）；3.成都醫(yī)學(xué)院 應(yīng)用心理學(xué)教研室（成都 610000）

妊娠到分娩是一個(gè)強(qiáng)烈而持續(xù)的應(yīng)激過程，許多產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)一系列不良情緒，如焦慮、抑郁情緒，其發(fā)病率在正常人群中的比例為5%～10%［1］，這對產(chǎn)婦、家庭及新生兒的健康有著嚴(yán)重不良影響［2］。近年來，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康意識(shí)的提高，產(chǎn)婦的身心健康尤其是心理健康問題引起了醫(yī)學(xué)界的重視，且越來越受到產(chǎn)婦及其家庭成員和社會(huì)的關(guān)注。國內(nèi)外研究表明，孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率普遍較高，Gaynes等［3］研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦抑郁情緒的發(fā)生率在產(chǎn)后5周內(nèi)是普通人群的3倍，畢嵐等［4］的調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦焦慮癥的發(fā)生率為8.33%，抑郁癥的發(fā)生率為10.67%。產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率與分娩方式有無關(guān)系，國內(nèi)研究無一致觀點(diǎn)，謝艷華［5］研究表明順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率無明顯差異，而曾立群等［6］研究發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁評分明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。為進(jìn)一步研究產(chǎn)婦不良情緒與分娩方式的關(guān)系，本研究對不同分娩方式產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析其焦慮抑郁情緒的發(fā)生情況與影響因素，以期為臨床心理干預(yù)與健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)選取2013年10月至2014年5月在成都市某醫(yī)院產(chǎn)科住院部及某區(qū)婦幼保健院分娩的初產(chǎn)婦380例為研究對象，在征得本人及家屬同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)訓(xùn)練的產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行系列問卷評估。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～45歲的初產(chǎn)婦（分別處于產(chǎn)后1～5d）；具有一定理解能力并自愿合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥或其他神經(jīng)、精神疾病，無智力障礙、人格障礙、腦損傷或腦部疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般信息問卷 包括4部分：1）產(chǎn)婦一般信息，包括姓名、年齡和術(shù)后天數(shù)等條目；2）分娩情況，包括分娩方式、剖宮產(chǎn)原因和麻醉方式3個(gè)條目；3）新生兒情況，包括新生兒性別、體質(zhì)量和阿氏評分3個(gè)條目；4）產(chǎn)后狀況，包括術(shù)后拔尿管時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間等6個(gè)條目。

1.2.2 焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）SAS用于評定焦慮患者的主觀感受，共20個(gè)項(xiàng)目，4級評分，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為各項(xiàng)得分相加，即總粗分，然后經(jīng)換算得標(biāo)準(zhǔn)總分?？偞址值恼Ｉ暇€為40分，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分［7］，其信、效度及因子結(jié)構(gòu)經(jīng)國內(nèi)外研究者多次驗(yàn)證得到肯定［8］。

1.2.3 抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）SDS是目前較權(quán)威的抑郁評估量表。按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個(gè)等級。評定時(shí)間為過去1周內(nèi)，每題得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評定的臨界值為T＝53，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模：分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72分為重度抑郁［6］。該量表信效度良好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0完成數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本研究發(fā)放問卷380份，收回問卷332份，其中基本信息填寫不全35份，問卷?xiàng)l目缺失＞20%者13份，均予以剔除，有效問卷284份，有效率85.54%。剖宮產(chǎn)組146名，順產(chǎn)組138名。產(chǎn)婦年齡：＜23歲84例，占29.58%，24～28歲123例，占43.31%，＞29歲77例，占27.11%。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡（26.90±4.87）歲，順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡（26.17±4.74）歲，兩組產(chǎn)婦年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同分娩方式產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒比較

2.2.1 不同分娩方式產(chǎn)婦焦慮情緒比較 產(chǎn)后5d內(nèi)產(chǎn)婦的SAS總粗分高于國內(nèi)常模。剖宮產(chǎn)組SAS總粗分從第1天至第5天呈“U”型趨勢，即第3天最低，第1天、第5天略高。順產(chǎn)組SAS總粗分從第1天至第5天依次遞減。剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組SAS總粗分比較，前3d順產(chǎn)組高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后2d組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組產(chǎn)后第3天SAS標(biāo)準(zhǔn)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1和表2）。

2.2.2 不同分娩方式產(chǎn)婦抑郁情緒比較 順產(chǎn)組隨著產(chǎn)后天數(shù)的增加SDS標(biāo)準(zhǔn)分呈逐漸遞減的趨勢，剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后前3d呈遞減趨勢，而后2d呈遞增趨勢。剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，在產(chǎn)后第3天、第5天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在產(chǎn)后第1天、第2天、第4天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后第3天順產(chǎn)組SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3和表4）。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮情緒對照（±s）

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦不同時(shí)間段焦慮情緒對照（±s）

t P第1天時(shí)間 剖宮產(chǎn)組例數(shù) SAS總粗分順產(chǎn)組例數(shù) SAS總粗分15 43.73±9.69 55 52.47±6.57 －3.292 0.004第2天 25 42.76±7.03 25 47.84±8.41 －2.316 0.025第3天 59 42.29±8.00 30 47.13±8.32 －2.666 0.009第4天 24 42.70±7.57 20 44.00±5.56 －0.635 0.529第5天 23 43.88±7.27 8 42.75±6.86 0.379 0.672合計(jì)146 43.07±7.91 138 46.84±7.15 －1.858 0.248

表2 產(chǎn)后第3天不同分娩方式產(chǎn)婦焦慮情緒對照（±s）

表2 產(chǎn)后第3天不同分娩方式產(chǎn)婦焦慮情緒對照（±s）

SAS標(biāo)準(zhǔn)分/分t P＜50 48（81.36%）39.71±6.13 19（63.33%）剖宮產(chǎn)組n（%）SAS 標(biāo)準(zhǔn)分順產(chǎn)組n（%）SAS 標(biāo)準(zhǔn)分41.89±5.12 －1.374 0.174≥50 11（18.64%）53.55±4.76 11（36.67%）56.18±3.37 －1.499 0.150

表3 不同分娩方式產(chǎn)婦不同時(shí)間段抑郁情緒對照（±s）

表3 不同分娩方式產(chǎn)婦不同時(shí)間段抑郁情緒對照（±s）

t P第1天組時(shí)間 剖宮產(chǎn)組例數(shù) SDS標(biāo)準(zhǔn)分順產(chǎn)組例數(shù) SDS標(biāo)準(zhǔn)分15 54.80± 7.47 55 57.07±8.19 －0.970 0.336第2天組 25 52.40± 9.12 25 53.60±7.69 －0.503 0.617第3天組 59 45.64±10.01 30 51.47±9.17 －2.667 0.009第4天組 24 53.43±10.49 20 50.65±9.00 0.927 0.360第5天組 23 59.04±10.97 8 47.63±7.96 2.694 0.012合計(jì)146 53.06± 9.61 138 52.08±8.40 －0.519 0.267

表4 產(chǎn)后第3天不同分娩方式產(chǎn)婦抑郁情緒比較（±s）

表4 產(chǎn)后第3天不同分娩方式產(chǎn)婦抑郁情緒比較（±s）

SDS標(biāo)準(zhǔn)分/分t P＜53 39（66.10%）39.56±6.15 19（63.33%）剖宮產(chǎn)組n（%）SDS 標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分n（%）SDS順產(chǎn)組SDS標(biāo)準(zhǔn)分46.42±6.62 －3.889 0.000≥53 20（33.90%）57.50±2.52 11（36.67%）60.18±5.74 －2.054 0.049

2.3 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的關(guān)聯(lián)因素分析

2.3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的關(guān)聯(lián)因素分析 將產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間及泌乳量3個(gè)因素進(jìn)行多元logistic回歸分析，得出剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后焦慮情緒僅與泌乳量有關(guān)（P＜0.05）。將泌乳量、產(chǎn)后天數(shù)和產(chǎn)后自行排尿時(shí)間3個(gè)因素進(jìn)行多元logistic回歸分析，得出剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后抑郁情緒與泌乳量、產(chǎn)后自行排尿時(shí)間有關(guān)（P＜0.05）（表5和表6）。

表5 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒關(guān)聯(lián)因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

表6 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒關(guān)聯(lián)因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

2.3.2 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的關(guān)聯(lián)因素分析 將產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間以及泌乳量3個(gè)因素進(jìn)行多元logistic回歸分析，得出順產(chǎn)組的產(chǎn)后焦慮情緒與產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間及泌乳量有關(guān)（P＜0.05）。將泌乳量、產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間以及產(chǎn)后自行排尿時(shí)間4個(gè)因素進(jìn)行多元logistic回歸分析，得出順產(chǎn)組的產(chǎn)后抑郁情緒與泌乳量和產(chǎn)后天數(shù)有關(guān)（P＜0.05）（表7和表8）。

表7 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒關(guān)聯(lián)因素的多元逐步logistic回歸分析結(jié)果

表8 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒關(guān)聯(lián)因素的多元逐步logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

女性分娩是一個(gè)正常的生理過程，但在這一過程中，女性要承受巨大的心理與生理壓力，如果這些壓力得不到及時(shí)釋放，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列不良情緒，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身心健康。本研究顯示產(chǎn)后5天內(nèi)產(chǎn)婦的SAS總粗分高于國內(nèi)常模，提示產(chǎn)婦焦慮情緒普遍存在。剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)組產(chǎn)后第3天SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于國內(nèi)正常上線即有焦慮情緒者（標(biāo)準(zhǔn)分≥50），剖宮產(chǎn)組有11例，占18.64%，順產(chǎn)組有11例，占36.67%，組間SAS標(biāo)準(zhǔn)分均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)論與文獻(xiàn)［9－10］一致。剖宮產(chǎn)組SAS總粗分從第1天至第5天呈“U”型趨勢，即第3天最低，第1天、第5天略高。順產(chǎn)組SAS總粗分從第1天至第5天依次遞減。剖宮產(chǎn)組、順產(chǎn)組SAS總粗分比較，前3d順產(chǎn)組高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯霎a(chǎn)后3天內(nèi)順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移，順產(chǎn)組焦慮情緒逐漸降低，而剖宮產(chǎn)組焦慮情緒卻有反彈。這可能是由于順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后1d內(nèi)多數(shù)人即可下床活動(dòng)，注意力轉(zhuǎn)移至新生兒身上，焦慮因素較多。而剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后第1天必須臥床，產(chǎn)后前3d使用鎮(zhèn)痛藥物，并需家屬照顧，由此獲得了自身恢復(fù)、角色適應(yīng)的時(shí)間，因此前3d焦慮因素較少。在產(chǎn)后第4、5天順產(chǎn)產(chǎn)婦陸續(xù)出院，焦慮因素減少；而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在自身切口大致恢復(fù)后正式開始適應(yīng)母親的角色，開始自己照顧新生兒，焦慮因素增加。

順產(chǎn)組隨著產(chǎn)后天數(shù)的增加SDS標(biāo)準(zhǔn)分呈逐漸遞減的趨勢，剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后前3d呈遞減趨勢，而后2d呈遞增趨勢。剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，在產(chǎn)后第3天、第5天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后第3天SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分的，剖宮產(chǎn)組20例，占 33.90%；順產(chǎn)組 11例，占36.67%，產(chǎn)后第3天順產(chǎn)組SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明產(chǎn)后第3天順產(chǎn)產(chǎn)婦抑郁情緒表現(xiàn)更為明顯，是臨床上出現(xiàn)的“第3天心緒低落”（third day blues）現(xiàn)象［11］。產(chǎn)婦出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因一方面可能是順產(chǎn)帶來的疼痛比剖宮產(chǎn)更嚴(yán)重，因此未能有效避免分娩期間的應(yīng)激、應(yīng)激源對情緒的負(fù)面影響，進(jìn)而無法有效防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。另一方面，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4）水平降低是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素［12］，產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂等多種激素水平的驟然改變，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁情緒的易感性增加［13］。

本研究經(jīng)多元logistic回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)組的焦慮情緒的影響因素為泌乳量，順產(chǎn)組焦慮情緒的影響因素為產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間及泌乳量；剖宮產(chǎn)組抑郁情緒的影響因素為泌乳量、產(chǎn)后自行排尿時(shí)間，順產(chǎn)組抑郁情緒的影響因素為泌乳量、產(chǎn)后天數(shù)?？梢钥闯?，泌乳量是影響產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的關(guān)鍵因素，泌乳量越多，產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒得分越低。分析原因是，乳汁的分泌直接關(guān)系到新生兒的生長發(fā)育，加之目前全社會(huì)廣泛提倡母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響也受到關(guān)注，這與焦琳等［14］研究結(jié)果一致。此外，產(chǎn)后天數(shù)、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后肛門排氣時(shí)間以及產(chǎn)后自行排尿時(shí)間，均屬于衡量產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況的指標(biāo)，產(chǎn)后恢復(fù)越快，對產(chǎn)婦情緒起到的積極作用越大。

綜上所述，不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后都有可能出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，其影響因素主要與新生兒的成長和產(chǎn)婦自身恢復(fù)狀況有關(guān)，這提示我們應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視中母嬰健康的指導(dǎo)，采取靈活多樣的形式向產(chǎn)婦及其家屬宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)［15］，使其保持情緒穩(wěn)定，減少產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生。

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