輕型顱腦損傷患者抑郁和焦慮相關(guān)影響因素的調(diào)查研究＊

彭 濤，鄒興軍，張?jiān)瑓R翼，郭作隆，黃文姬

彭州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科（彭州 611930）

輕型顱腦損傷（mild traumatic brain injuries，MTBI）指患者受傷后常表現(xiàn)為頭昏、頭痛及抑郁、焦慮等不同程度的心理障礙，嚴(yán)重影響其日常生活，但常規(guī)CT或MRI檢查正常，易被認(rèn)為是腦細(xì)胞功能性損傷，因其癥狀無(wú)需臨床特殊治療而被忽視。近10年來(lái)，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)腦灌注成像（SPECT）、功能磁共振等新技術(shù)的應(yīng)用，MTBI被證實(shí)存在細(xì)微的大腦組織細(xì)胞軸突和連接功能的器質(zhì)性損傷，并可導(dǎo)致患者產(chǎn)生以抑郁和焦慮為主的心理健康障礙，常需心理干預(yù)等治療。

為進(jìn)一步提高臨床心理干預(yù)治療療效，彭州市人民醫(yī)院對(duì)110例MTBI患者進(jìn)行自覺(jué)癥狀（selfreport symptom inventory checklist 90，SCL－90）評(píng)分和年齡、性別、職業(yè)、文化程度及是否自付費(fèi)用等相關(guān)因素調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2014年3月至2015年3月單純性MTBI患者110例進(jìn)行SCL－90評(píng)分和相關(guān)影響因素調(diào)查，根據(jù)SCL－90評(píng)分結(jié)果篩選出40例有明顯抑郁、焦慮的患者作為試驗(yàn)組，其余70例患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組：男22例，女18例；年齡27～60（47.4±5.23）歲；其中，年齡＜18歲2例，18～44歲22例，45～60歲13例，＞60歲3例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中26例，高中及以上8例；按職業(yè)分類：工人11例，農(nóng)民15例，職員7例，個(gè)體工商業(yè)者3例，其他4例。對(duì)照組：男34例，女36例；年齡15～73（29.43±25.65）歲；其中，年齡＜18歲6例，18～44歲36例，45～60歲19例，＞60歲9例；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中31例，高中及以上16例；按職業(yè)分類：工人14例，農(nóng)民32例，職員13例，個(gè)體工商業(yè)者4例，其他7例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有MTBI患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：1）必須符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD－10）MTBI診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無(wú)其他復(fù)合型損傷及基礎(chǔ)性疾病；3）年齡＞14歲，無(wú)軀體疾病史。試驗(yàn)組篩選還包括以下條件：1）臨床表現(xiàn)為厭食、少言寡語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)及記憶力下降等癥狀；2）傷后1周內(nèi)行SCL－90評(píng)分及相關(guān)影響因素調(diào)查，抑郁、焦慮兩項(xiàng)評(píng)分均≥2分。

1.3 SCL－90評(píng)分及影響因素調(diào)查

所有納入患者均在傷后1周內(nèi)行年齡、性別、文化程度及是否自付費(fèi)用等相關(guān)因素調(diào)查和癥狀自評(píng)量表（SCL－90）評(píng)分，自評(píng)量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（0～4）記錄。文盲及不識(shí)字者由第3方患者非親屬陪伴詢問(wèn)后代為填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，試驗(yàn)組相關(guān)因素調(diào)查采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)因素的結(jié)果比較

110例MTBI患者中，出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁癥狀且SCL－90分值抑郁、焦慮兩項(xiàng)≥2分患者共40例，發(fā)生率為36.36%，與對(duì)照組在影響因素方面對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度和是否自付費(fèi)用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而年齡、職業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組相關(guān)因素結(jié)果比較

2.2 試驗(yàn)組相關(guān)因素logistic回歸分析結(jié)果

試驗(yàn)組相關(guān)因素的logistic回歸分析中，以是否存在明顯焦慮、抑郁癥狀作為應(yīng)變量，將性別、年齡、文化程度、職業(yè)和是否自付費(fèi)用作為自變量，其中年齡、文化程度、職業(yè)作為亞變量納入，以最后一類作為參照進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其性別、文化程度和是否自付費(fèi)用具有明顯影響（P＜0.01）（表2）。Th2免疫反應(yīng)優(yōu)勢(shì)向Th1方向逆轉(zhuǎn)，重塑Th1/Th2平衡，這可能是細(xì)辛腦有效治療AB的一個(gè)關(guān)鍵機(jī)制。此外，本研究結(jié)果表明，AB是一種特殊類型的支氣管炎，既具有哮喘樣臨床表現(xiàn)，又具有哮喘類似的機(jī)制，為將AB歸類于哮喘范疇提供依據(jù)。

表2 試驗(yàn)組logistic回歸分析

本試驗(yàn)的不足之處在于觀察樣本不大，觀察的時(shí)間有限。如果要在臨床上推廣應(yīng)用細(xì)辛腦治療兒童AB，有必要進(jìn)行大樣本和多中心的長(zhǎng)期研究，同時(shí)需進(jìn)一步闡明細(xì)辛腦治療兒童AB的機(jī)制。

［1］劉寧，張曉燕.細(xì)辛腦與鹽酸氨溴索佐治小兒喘息性支氣管炎的療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2011－2012.

［2］趙李宏，吳建梅，武鳳蘭，等.α－細(xì)辛腦近10年研究概述［J］.中國(guó)中藥雜志，2007，32（7）：562－565，650.

［3］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199－1120.

［4］陳琳.細(xì)辛腦注射液治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15（6）：885.

［5］潘春梅，向定成，朱愛(ài)辛，等.國(guó)產(chǎn)注射用比伐盧定和肝素在冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中對(duì)血小板功能的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24（5）：329－332.

［6］楊火明，夏建新，董嬌紅，等.綜合排痰對(duì)小兒急性喘息性支氣管炎的輔助療效觀察［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（1）：102－104.

［7］范永深.小兒哮喘與“喘息性支氣管炎”的區(qū)別［J］.中華兒科雜志，2006，44（1）：68－70.

［8］Behrman RE，Kliegman RM，Jensen HB.Nelson textbook of pediatrics［M］.16th.Philadelphia：W.B.Saunders Company，2000：150－187.

［9］韓琳，湯道權(quán)，印曉星，等.α－細(xì)辛腦的抗驚厥、抗癲癇作用及其機(jī)制研究［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2009，25（7）：963－966.

［10］Shirai T，Suzuki K，Inui N，et al.Th1/Th2profile in peripheral blood in atopic cough and atopic asthma［J］.Clin Exp Allergy，2003，33（1）：84－89.

［11］Hansen G，Berry G，DeKruyff RH，et al.Allergen－specific Th1cells fail to counterbalance Th2cell－induced airway hyperreactivity but cause severe airway inflammation［J］.J Clin Invest，1999，103（2）：175－183.