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    幽門(mén)螺桿菌與反流性食管炎復(fù)發(fā)率相關(guān)分析

    2015-12-02 09:43薛瑞文
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:反流性食管炎相關(guān)分析幽門(mén)螺桿菌

    薛瑞文

    [摘 要] 目的:分析幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)對(duì)反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)復(fù)發(fā)率的影響。方法:選取我院2013年5月至2014年5月收治的374例Hp陽(yáng)性RE患者,按照其治療后Hp檢查分為Hp陽(yáng)性組(n=165)及Hp陰性組(n=209)。比較兩組患者RE復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間,探討Hp與RE復(fù)發(fā)的相關(guān)性。結(jié)果:Hp陽(yáng)性組RE復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著低于Hp陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組復(fù)發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級(jí)及癥狀分度等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:Hp陽(yáng)性是RE的保護(hù)因素,在降低患者RE復(fù)發(fā)率、延遲其復(fù)發(fā)時(shí)間方面具有一定作用,但對(duì)患者RE內(nèi)鏡分級(jí)、癥狀分度無(wú)明顯影響。

    [關(guān)鍵詞] 幽門(mén)螺桿菌;反流性食管炎;復(fù)發(fā);相關(guān)分析

    中圖分類號(hào):R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào):2095-5200(2015)06-028-03

    DOI:10.11876/mimt201506011

    反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)由胃、十二指腸內(nèi)容物過(guò)量反流入食道所致,是常見(jiàn)的消化道疾病,除可導(dǎo)致反酸、燒心等典型消化道癥狀外,還可累及消化道外,造成胸痛、支氣管哮喘、慢性咽炎等癥狀,給患者帶來(lái)極大不便[1]。該病病程遷延、易復(fù)發(fā),嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管糜爛甚至食管癌,因此,及時(shí)治愈疾病、降低其復(fù)發(fā)率一直是臨床研究重點(diǎn)[2]。近年來(lái),部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),雖然Hp是慢性胃炎和消化性潰瘍致病因子,但Hp陽(yáng)性率較高地區(qū)RE發(fā)病率與復(fù)發(fā)率反而較低,亦有學(xué)者持相反意見(jiàn),認(rèn)為行Hp根除治療才是改善RE患者預(yù)后與生活質(zhì)量關(guān)鍵[3]。為明確Hp與RE復(fù)發(fā)相關(guān)性,本文選取我院2013年5月至2014年5月收治374例患者進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)論報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選取我院2013年5月至2014年5月收治374例Hp陽(yáng)性RE患者。選取標(biāo)準(zhǔn):1)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡檢查確診RE[4];2)治療前胃竇、胃體標(biāo)本病理組織學(xué)活檢結(jié)果均為Hp陽(yáng)性,隨訪時(shí)行13C尿素呼氣試驗(yàn)明確Hp感染情況;3)入院前1個(gè)月內(nèi)無(wú)胃粘膜保護(hù)劑、抑酸藥物使用史;4)病例及隨診資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心血管系統(tǒng)、肝腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變;2)有消化道手術(shù)史;3)妊娠期或哺乳期女性;4)出院時(shí)RE治療效果未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    2 研究方法

    患者均隨診1年。末次隨訪時(shí)對(duì)患者實(shí)施13C尿素呼氣試驗(yàn),記錄其Hp感染情況,按照患者Hp感染情況分為Hp陽(yáng)性組及Hp陰性組。比較兩組患者RE復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間等情況,并對(duì)復(fù)發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級(jí)及癥狀分度等臨床資料進(jìn)行比較,分析Hp與RE復(fù)發(fā)率相關(guān)性。其中內(nèi)鏡分級(jí)參照第10屆洛杉磯國(guó)際消化會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)[6]:1)A級(jí):食管粘膜破損≥1處,長(zhǎng)徑≤5 mm;2)B級(jí):食管粘膜破損>1處,長(zhǎng)徑>5 mm,但未見(jiàn)融合性病變;3)C級(jí):食管粘膜破損處已出現(xiàn)融合,但融合度≤75%食管周徑;4)D級(jí):食管黏膜破損處融合度>75%食管周徑。臨床癥狀分度參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]:1)輕度:無(wú)明顯燒心、胸痛、胸悶、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀;2)中度:存在部分臨床癥狀,但工作生活未受明顯影響;3)重度:存在部分臨床癥狀,工作生活無(wú)法堅(jiān)持。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    對(duì)本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,并采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果

    4.1 患者復(fù)發(fā)及Hp感染情況

    374例患者中,末次隨訪Hp仍為陽(yáng)性者165例,Hp轉(zhuǎn)陰者209例。兩組患者RE復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較如表1所示。Hp陽(yáng)性組RE復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著低于Hp陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    4.2 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者一般資料比較

    復(fù)發(fā)患者治療前臨床資料比較如表2所示。Hp陽(yáng)性組與Hp陰性組復(fù)發(fā)患者年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級(jí)及癥狀分度等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    5 討論

    RE是胃食管反流病的一種,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,各類病理生理因素引發(fā)上消化道動(dòng)力障礙,繼而導(dǎo)致下食道括約肌松弛、胃排空延長(zhǎng)及食管粘膜防御能力減弱是引發(fā)食管對(duì)反流物清除功能下降主要原因[8]。抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力是治療該病主要方法。對(duì)于RE復(fù)發(fā)與Hp關(guān)系,學(xué)者意見(jiàn)不一[9]。

    Hp是一種革蘭陰性菌,可在胃內(nèi)高酸環(huán)境中生存,其分泌毒性產(chǎn)物可對(duì)胃粘膜上皮細(xì)胞代謝造成影響,引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌等各類病變[10]。為明確Hp對(duì)RE復(fù)發(fā)影響,本研究結(jié)果可見(jiàn),患者1年內(nèi)RE復(fù)發(fā)率高達(dá)54.1%,但Hp陽(yáng)性患者復(fù)發(fā)率僅為37.0%,顯著低于Hp陰性組的65.1%,提示Hp感染可能是RE保護(hù)因素。為排除其他因素對(duì)研究結(jié)果影響,我們對(duì)兩組中復(fù)發(fā)患者臨床資料進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)其年齡、性別比例、內(nèi)鏡分級(jí)、癥狀分度等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明Hp感染可延遲RE患者復(fù)發(fā)時(shí)間、降低其復(fù)發(fā)率,且對(duì)患者內(nèi)鏡分級(jí)及癥狀分度無(wú)明顯影響。Fischbach等[11]研究發(fā)現(xiàn),Hp感染者RE發(fā)病率較低,而部分地區(qū)推廣Hp根除治療反而大大增加了該區(qū)域RE發(fā)病率,與本研究結(jié)果一致。

    Hp感染對(duì)RE保護(hù)作用主要通過(guò)如下4個(gè)途徑:1)胃內(nèi)Hp產(chǎn)生尿素酶經(jīng)分解主要產(chǎn)物為氨,起到中和胃酸作用,使局部出現(xiàn)堿環(huán)境,從而減少胃蛋白酶原激活,減輕反流物對(duì)食管造成損傷,這也是Hp能夠長(zhǎng)期在胃內(nèi)生存主要原因之一[12];2)Hp感染可導(dǎo)致血清胃泌素水平升高,有助于拮抗下食道括約肌松弛病變;3)Hp感染導(dǎo)致胃壁細(xì)胞損傷可使胃酸分泌減少,隨著Hp感染時(shí)間延長(zhǎng),胃泌酸腺體往往出現(xiàn)明顯萎縮,胃酸分泌能力進(jìn)一步下降[13-14];4)Hp陽(yáng)性患者局部炎性反應(yīng)狀態(tài)明顯,這一狀態(tài)導(dǎo)致系統(tǒng)交感神經(jīng)功能增強(qiáng)、局部交感神經(jīng)功能減弱[15],從而增強(qiáng)整體抗炎狀態(tài),起到抵抗RE發(fā)生發(fā)展作用。

    本次研究?jī)?yōu)勢(shì)在于,選用回顧性分析方法,病例選取時(shí)間接近,減少了時(shí)間、季節(jié)等因素對(duì)結(jié)果造成影響,但本研究?jī)H對(duì)我院收治患者進(jìn)行了研究,存在一定地區(qū)局限性。綜合來(lái)看,Hp感染在降低患者RE復(fù)發(fā)率、延遲其復(fù)發(fā)時(shí)間方面具有一定作用,但對(duì)患者病變程度無(wú)明顯影響,因此,對(duì)于無(wú)明顯癥狀Hp陽(yáng)性患者,可定期進(jìn)行觀察,不實(shí)施Hp根除治療,若患者合并消化道潰瘍、胃粘膜糜爛等消化系統(tǒng)疾病,或存在消化道腫瘤家族史,則應(yīng)考慮根除,以免Hp感染引發(fā)更嚴(yán)重疾病。

    參 考 文 獻(xiàn)

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