PBL教學(xué)法在臨床兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用思考

陳衛(wèi)珊

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在臨床兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用。 方法 選取2011～2013年度到我科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生共80例，分成兩個(gè)小組，PBL教學(xué)法組與傳統(tǒng)教學(xué)組，比較兩組的考核理論與操作成績(jī)。 結(jié)果 PBL教學(xué)組的考核理論與操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)踐中PBL教學(xué)法有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，實(shí)施過(guò)程中也存在一定的影響因素，需要加以改善。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；思緒；過(guò)程；思考

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-77-03

Application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics

CHEN Weishan

Affiliated Shantou Central Hospital of Sun YAT-SEN University， Shantou 515041， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics. Methods 80 students were selected and divided into two groups， the PBL teaching method and traditional teaching group， who were internships from 2011 to 2013 years. Results Evaluation score and the operation score of PBL teaching group were better than that of the traditional teaching group （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has certain advantages， but PBL also needs improvements， because there are a few influencing factors in implementation process.

[Key words] Problem-based learning； Thought； Process； Deliberate

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL），是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以教師講授為主，學(xué)生再加以學(xué)習(xí)的教學(xué)方法有明顯的差別，因此，該教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實(shí)際問(wèn)題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。在兒科護(hù)理臨床帶教中，我們通過(guò)在帶教過(guò)程中選用PBL病例，通過(guò)病例，去了解學(xué)生對(duì)兒科臨床護(hù)理知識(shí)的掌握，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法有利于提高綜合分析能力、實(shí)際應(yīng)用能力和解決問(wèn)題的能力，有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)，并培養(yǎng)學(xué)生終生進(jìn)行學(xué)習(xí)研究的習(xí)慣及鍛煉自學(xué)能力[3-4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

本研究隨機(jī)選取2011～2013年到我科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生共80名，均為大專(zhuān)生。每批次10名，分成兩個(gè)小組，每組5名。在進(jìn)科實(shí)習(xí)時(shí)，預(yù)先告知，并做好一定的心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容為小兒腹瀉、新生兒黃疸、高熱驚厥與小兒肺炎。

1.2 條件優(yōu)勢(shì)

我們是潮汕地區(qū)較大型的三甲醫(yī)院，服務(wù)范圍與輻射區(qū)域較大，所在區(qū)域人口眾多，臨床患者量與兒科相關(guān)病例充裕，為臨床提供不同類(lèi)型的應(yīng)用資源；醫(yī)院作為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)臨床、護(hù)理等各專(zhuān)業(yè)、本科及專(zhuān)科層次的臨床教學(xué)帶教實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)于新方法的教學(xué)與推廣，理論基礎(chǔ)與實(shí)踐技能均有扎實(shí)的基礎(chǔ)；本科室護(hù)理人員均長(zhǎng)期從事護(hù)理帶教工作，掌握培養(yǎng)護(hù)生教學(xué)方法，并能結(jié)合具體操作互相結(jié)合進(jìn)行，能勝任與理解臨床帶教的目的與意義，支持并參與到臨床帶教中。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 PBL教學(xué)法過(guò)程 由各小組帶教老師通過(guò)對(duì)進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行收集資料，并預(yù)先對(duì)教學(xué)過(guò)程形式及方法進(jìn)行議定，在學(xué)生到科實(shí)習(xí)時(shí)，相關(guān)病例作為資料發(fā)放給學(xué)生，并要求學(xué)生結(jié)合教學(xué)實(shí)習(xí)大綱，針對(duì)病例自主進(jìn)行學(xué)習(xí)，自行查到相關(guān)資料，了解疾病過(guò)程中的機(jī)制、表現(xiàn)、護(hù)理措施等。帶教老師在日常工作中，爭(zhēng)取時(shí)間把相關(guān)病例的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)及鑒別、護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解，并在每周四下午集中進(jìn)行討論。由兩組同學(xué)選派一名同學(xué)作為主發(fā)言，其他同學(xué)做為輔助發(fā)言，各自把掌握及了解的情況進(jìn)行匯報(bào)。老師主要的作用是引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)的方向，提醒可能遺漏的陽(yáng)性體征與并發(fā)癥，解釋部分相關(guān)檢查結(jié)果的意義，并糾正學(xué)生討論中的偏差，在護(hù)理操作中注意事項(xiàng)及操作細(xì)則。要求每一名學(xué)生均需要發(fā)言，提出自已的觀點(diǎn)，并提前做好書(shū)面發(fā)言?xún)?nèi)容，帶教老師在最后進(jìn)行綜合總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論和操作考試。

1.3.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法 分兩次小課，即第一次課為理論課，第二次課為操作課，均由老師講解示范，實(shí)習(xí)中對(duì)護(hù)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行講解。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論和操作考試。

1.4 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論和操作考核，理論考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)習(xí)大綱統(tǒng)一命題，統(tǒng)一試卷，由帶教教師制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理論和操作考核成績(jī)采用百分制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法endprint

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)的同學(xué)：在病因病機(jī)分析、相關(guān)學(xué)科聯(lián)系、語(yǔ)言組織表達(dá)能力、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及興趣、拓寬思緒、密切師生關(guān)系等方面，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，結(jié)果與其他研究的結(jié)果是一致的[5-6]。提示運(yùn)用PBL教學(xué)法能更好地達(dá)到提高學(xué)生在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)效果的目的。PBL教學(xué)組的考核理論與操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論成績(jī)及操作成績(jī)比較（，分）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)

PBL教學(xué)組 91.23±3.79 92.45±3.52

傳統(tǒng)教學(xué)組 84.42±4.05 83.84±2.81

t 4.905 5.790

P <0.01 <0.01

3 討論

PBL教學(xué)法圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[7]，雖然運(yùn)用PBL教學(xué)法能更好地提高學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的興趣及掌握能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與技能，對(duì)于學(xué)生形成正確的臨床思維方法和提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力起到了促進(jìn)作用[8]，但在具體實(shí)施過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)存在一些問(wèn)題，影響到PBL教學(xué)法的推廣與效果。

3.1 時(shí)間因素

由于PBL教學(xué)法法在設(shè)計(jì)上，帶有發(fā)散思緒的形式，沒(méi)有具體固定的答案。對(duì)于以一個(gè)具體病例進(jìn)行學(xué)習(xí)中，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同的問(wèn)題，有不同的解決方法，從而會(huì)影響到整個(gè)結(jié)果，在解決這些問(wèn)題中，需要學(xué)生與教師付出更多的時(shí)間。學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)時(shí)間較短（一般為4～6周），不利于對(duì)某一病例的長(zhǎng)期追蹤與展開(kāi)。同時(shí)，教師與學(xué)生日常護(hù)理工作較為繁忙，也影響到學(xué)生與帶教老師的積極性。

3.2 問(wèn)題的選擇

一般選取作為PBL病例，都是常見(jiàn)病、多發(fā)病，要求所選擇的問(wèn)題必須具有普遍性與實(shí)用性，是兒科中的經(jīng)典病例。因此，對(duì)同一病例，部分同學(xué)已經(jīng)有相對(duì)固定認(rèn)識(shí)，影響其思緒的發(fā)揮。同時(shí)，選取的問(wèn)題必須具備引出相應(yīng)的概念，病情的發(fā)展必須相對(duì)復(fù)雜，才能激起同學(xué)去鉆研探索的興趣。要通過(guò)病例的不斷發(fā)展，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行思考、資料收集、總結(jié)發(fā)言等。

3.3 教學(xué)資源條件影響

PBL病例與臨床結(jié)合緊密，要求在所在單位必須能提供相應(yīng)學(xué)習(xí)的資源，如多媒體、電腦、能上網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、辦公設(shè)備等，所在科室最好能提供一間供學(xué)習(xí)討論用的教室等。一個(gè)問(wèn)題的展開(kāi)，涉及的學(xué)科與知識(shí)點(diǎn)很多，結(jié)合臨床上新技術(shù)應(yīng)用、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的發(fā)展，依靠教師或?qū)W生自身掌握的資源，不能滿(mǎn)足以解決PBL病例的需要；同時(shí)，由于現(xiàn)代醫(yī)院本身由于醫(yī)療資源的集中，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，各個(gè)臨床科室工作用房較為緊張，現(xiàn)實(shí)情況是很多病床已經(jīng)加到走廊等公共空間了，為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)這個(gè)相對(duì)閑置的空間及相應(yīng)設(shè)備，對(duì)各個(gè)帶有帶教任務(wù)的醫(yī)院，很不現(xiàn)實(shí)。PBL還有一個(gè)最有價(jià)值的方面就是打破科室之間限制以及打破了基礎(chǔ)學(xué)科和臨床課程的界限，有利于創(chuàng)造與其他教育方式共同繁榮的局面[9]。

3.4 創(chuàng)設(shè)合適的場(chǎng)景與過(guò)程

因?yàn)閹Ы虒W(xué)生層次不同，特別是自身學(xué)習(xí)能力與知識(shí)掌握能力的差距，對(duì)于相同的病例，在理解與解決問(wèn)題能力上均出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生主要是被動(dòng)接收老師所教學(xué)的知識(shí)，缺乏能主動(dòng)去思考，積極去尋找解決問(wèn)題的方法，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象[10-11]。難以掌握應(yīng)用PBL教學(xué)法的正確的思緒程序，因此，帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生的知識(shí)特征，創(chuàng)設(shè)適合恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題，通過(guò)少量的信息，讓學(xué)生能理解需要解決的問(wèn)題。并且需要根據(jù)問(wèn)題的進(jìn)展，讓學(xué)生在思緒中能激發(fā)學(xué)生對(duì)解剖問(wèn)題的主動(dòng)性與積極性，在不斷解決問(wèn)題的進(jìn)程中，不斷得到有效的評(píng)價(jià)，各個(gè)信息點(diǎn)得到反饋驗(yàn)證。因此，所獲得的知識(shí)是通過(guò)自己尋找、討論、整理和總結(jié)出來(lái)的，印象深刻[12]。

3.5 教師對(duì)場(chǎng)景的干預(yù)

隨著問(wèn)題的深入與解決，教師對(duì)學(xué)生思維的引導(dǎo)與促進(jìn)，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師要注意對(duì)場(chǎng)面討論的控制，問(wèn)題深度、廣度及進(jìn)度的把握，因?yàn)閷W(xué)生在討論中，思緒是發(fā)散性、批判性的，并會(huì)帶來(lái)部分情緒性表現(xiàn)，在討論中，應(yīng)注意避免就成一種爭(zhēng)吵，教師應(yīng)隨時(shí)在討論中給予糾正。因?yàn)楸仨殞?duì)場(chǎng)景的進(jìn)度進(jìn)行合適把握，這就要求教師必須具備淵博、全面的知識(shí)，讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題的研究過(guò)程中得到指導(dǎo)，從而得到學(xué)生的尊重。在總結(jié)階段，教師通過(guò)對(duì)疾病的綜合概述，分析，并對(duì)學(xué)生理解及掌握的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出更適合的解決方法，能取得更好地教學(xué)效果。通過(guò)教師的引導(dǎo)，使感性的知識(shí)升華為理性的知識(shí)[13]。對(duì)教師而言，PBL作為一種開(kāi)放式的教學(xué)模式，改變了教師傳統(tǒng)教學(xué)思想，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不斷學(xué)習(xí)、不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用[14]。

綜上，應(yīng)用 PBL教學(xué)法，對(duì)于臨床護(hù)理應(yīng)用，PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)模式[15-17]，從研究顯示上能更好地提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。但由于條件與資源、帶教教師的認(rèn)識(shí)與知識(shí)水平的區(qū)別，以及各個(gè)影響因素的作用，都能導(dǎo)致結(jié)果的異常，需要帶教老師具備全面的學(xué)科知識(shí)，熟悉掌握相關(guān)過(guò)程，把握實(shí)施過(guò)程，才能更好地提高帶教效果。

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（收稿日期：2015-04-02）endprint