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    淺談魏中海教授對(duì)四妙丸的臨床應(yīng)用

    2015-11-29 06:45:25彭寶虹山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科山西太原030024
    關(guān)鍵詞:忍冬藤風(fēng)濕熱蒼術(shù)

    彭寶虹(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,山西 太原 030024)

    淺談魏中海教授對(duì)四妙丸的臨床應(yīng)用

    彭寶虹
    (山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,山西 太原 030024)

    魏中海;四妙丸;臨床經(jīng)驗(yàn)

    四妙丸出自清代張秉成所著《成方便讀》,原方由黃柏,薏苡仁,蒼術(shù),牛膝組成,其中黃柏苦寒,苦能燥濕,寒以清熱,入下焦;蒼術(shù)辛、苦溫,辛能發(fā)散祛風(fēng),苦溫能燥濕;薏苡仁甘淡、性寒,健脾利濕除痹;牛膝苦、性酸平,活血化瘀,引藥下行,補(bǔ)益肝腎利關(guān)節(jié),四藥合用功效清熱燥濕、祛風(fēng)通痹,為治療濕熱下注,兩足麻、痿、腫痛而設(shè)的處方。張秉成在原書(shū)中寫(xiě)有:“以邪之所湊,其氣必虛,若肝腎不虛濕熱決不流入筋骨。牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,領(lǐng)蒼術(shù)黃柏,入下焦而祛濕熱也。再加苡仁,為四妙丸。因《內(nèi)經(jīng)》有云,治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束筋骨,而利機(jī)關(guān)也。苡仁獨(dú)入陽(yáng)明,祛濕熱而利筋絡(luò),故四味合用之,為治痿之妙藥也?!惫P者有幸?guī)煆奈褐泻=淌?,魏中海教授在臨證時(shí)注重治病求本,善抓主癥,緊扣濕熱下注病機(jī),將四妙丸改為湯劑,隨證化裁,靈活加減,拓展了本方的臨床應(yīng)用范圍,用于治療多種疾病,均取得了良好的療效。現(xiàn)驗(yàn)案舉例如下。

    案一:風(fēng)濕熱案:?jiǎn)棠?,女?8歲,左側(cè)肘膝關(guān)節(jié)腫痛10天。病前1周有外感風(fēng)熱咽喉紅腫疼痛史,近10天左側(cè)肘膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,游走不定,伴雙下肢皮下結(jié)節(jié),右足背浮腫,口干不欲飲,無(wú)發(fā)熱及心悸。舌尖紅,苔黃膩,脈細(xì)滑。查血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗溶血鏈球菌素O(ASO)高于正常,類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)正常。中醫(yī)診斷:痹證,證屬風(fēng)濕熱痹,西醫(yī)診斷風(fēng)濕熱,治以清熱祛濕,通絡(luò)止痛,方用四妙丸加減,處方如下:黃柏10 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)10 g,懷牛膝15 g,當(dāng)歸10 g,芍藥20 g,忍冬藤20 g,連翹15 g,羌活10 g,獨(dú)活10 g,防風(fēng)10 g,甘草6 g,服藥7劑。二診關(guān)節(jié)痛消失,雙下肢皮下結(jié)節(jié)縮小,納谷不香,前方去忍冬藤、連翹,加焦三仙各10 g。厚樸10 g,陳皮10 g繼服7劑。三診:雙下肢皮下結(jié)節(jié)消失,繼服7劑后復(fù)查血沉、C-反應(yīng)蛋白、ASO正常,病愈。

    風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)炎癥狀為主,屬于中醫(yī)的“風(fēng)濕熱痹”、“濕熱痹”范疇,系因風(fēng)濕侵入人體。風(fēng)為陽(yáng)邪,善行數(shù)變,與濕相合,纏綿日久不去,留著于肌肉關(guān)節(jié),經(jīng)氣痹阻,化熱傷及關(guān)節(jié)肌膚。本患者就診時(shí)關(guān)節(jié)紅腫疼痛,結(jié)合舌脈,辨為風(fēng)濕熱痹證。故選四妙丸加減以清熱祛濕通絡(luò)止痛,加用忍冬藤、連翹清熱,忍冬藤又可通經(jīng)絡(luò)而止痛,加用羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痛,尤擅于下肢痹痛,芍藥配當(dāng)歸活血行氣緩急止痛,辨證合宜,故效果明顯,二診時(shí)患者諸癥已減,而納谷不香,去清熱之忍冬藤、連翹,加用焦三仙消食化積,改善食欲,厚樸、陳皮健脾燥濕。三診時(shí)患者主癥已除,中藥原方繼服以善后。

    案二:紅斑性肢痛癥案:宋某,男,58歲,右下肢紅腫疼痛20天,有足癬病史,突發(fā)下肢紅腫熱痛,在某三甲西醫(yī)院查血常規(guī)正常,血脂高于正常,診斷繼發(fā)性紅斑性肢痛癥,予抗感染對(duì)癥治療,效不佳,腫痛范圍擴(kuò)大,皮色暗紅,口苦,無(wú)發(fā)熱,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷熱痹,證屬濕熱感毒證:治以:清熱利濕,涼血解毒,方用四妙丸加減,處方如下:黃柏10 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)10 g,懷牛膝15 g,金銀花30 g,連翹15 g,玄參10 g,當(dāng)歸10 g,芍藥20 g,紅花10 g,桃仁10 g,甘草6 g,服藥7劑。二診關(guān)節(jié)痛大減,雙下肢皮色轉(zhuǎn)為接近正常,感乏力,前方加黃芪10 g,繼服7劑。三診癥狀消失,納谷不香,方中加山楂30 g,制何首烏10 g,繼服7劑鞏固療效。

    紅斑性肢痛癥是一種原因不明的末梢血管舒縮功能障礙性疾病,臨床特征為肢端皮膚紅、腫、痛、熱,多發(fā)生于雙足。繼發(fā)性者常見(jiàn)于中年人,多單側(cè)發(fā)病,不會(huì)因降溫而緩解,且常常發(fā)展成缺血性壞疽,同時(shí)有其原發(fā)病表現(xiàn)。中醫(yī)則結(jié)合癥舌脈辨證屬熱痹、脫疽證。系感受濕熱之邪,蘊(yùn)而成毒,灼傷營(yíng)血,瘀阻脈絡(luò)而致。故方選四妙丸加減以清熱利濕,涼血解毒,加用金銀花、連翹清熱解毒,消腫散結(jié)止痛,予玄參金銀花清熱解毒養(yǎng)陰,當(dāng)歸,芍藥,紅花,桃仁活血通絡(luò)。熱毒散,血絡(luò)通則取效明顯,故二診時(shí)諸癥大減,患者感乏力,考慮熱毒耗氣,加用黃芪益氣托毒。三診時(shí)主癥已消,納谷不香,加山楂消食化積活血散瘀,制何首烏益血解毒,兩藥兼有改善血脂作用。

    案三:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案:楊某,男,40歲,發(fā)作性右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1年,復(fù)發(fā)3天,多因飲酒而誘發(fā),曾確診痛風(fēng)。伴口苦,便干。舌紅,苔黃厚膩,脈滑。中醫(yī)診斷:歷節(jié),證屬濕熱阻滯,西醫(yī)診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,治以清熱祛濕,通絡(luò)止痛,方用四妙丸加減,處方如下:黃柏10 g,薏苡仁30 g,蒼術(shù)10 g,懷牛膝15 g,徐長(zhǎng)卿20 g,萆薢10 g,土茯苓15 g,威靈仙10 g,防己6 g,白茅根20 g,決明子10 g,忍冬藤20 g,甘草6 g,服藥7劑。二診踝關(guān)節(jié)痛大減,舌淡紅,口苦好轉(zhuǎn),前方去忍冬藤,加杏仁10 g,白術(shù)10 g,繼服7劑。三診:關(guān)節(jié)腫痛消失,乏力,口粘,改方為益氣健脾祛濕方,調(diào)理善后,預(yù)防復(fù)發(fā)。

    痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。臨床以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積為基本特征。與中醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“歷節(jié)”相似。多數(shù)痛風(fēng)患者體胖,素嗜酒,喜食肥甘厚味,以致痰濕內(nèi)蘊(yùn),濕熱內(nèi)生,流注肢體關(guān)節(jié),痹阻氣血,而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)作期以濕熱邪氣為主,緩解期則脾虛濕阻,兼有正虛。故發(fā)作期治療祛邪為主,以四妙丸清熱利濕,加忍冬藤清熱通經(jīng)絡(luò)而止痛;土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié);徐長(zhǎng)卿,威靈仙,防己祛風(fēng)濕,止痹痛;萆薢祛風(fēng)濕,通筋絡(luò)。諸藥合用,獲效明顯。二診時(shí)熱象已減,故去清熱之忍冬藤,加杏仁10 g,白術(shù)10 g以健脾祛濕;三診時(shí)病已緩解,而現(xiàn)脾虛濕阻之象,故調(diào)方善后,并囑戒酒及飲食調(diào)護(hù)以避免復(fù)發(fā)。

    總之,魏中海教授臨證之時(shí)抓住濕熱為患、病在下焦的病機(jī)即靈活運(yùn)用四妙丸加減化裁,達(dá)到異病同治的效果,正體現(xiàn)了中醫(yī)臨證精華所在:辨證論治,治病求本,使我獲益匪淺,故與同道共享。

    表1 兩組患者治療前后心功能對(duì)比()

    表1 兩組患者治療前后心功能對(duì)比()

    注:與同組治療前比較,△P<0.05,與對(duì)照組比較,*P<0.05

    分組 n 時(shí)間 HR(次/min)LVDD(mm)LVEF(%) E/A實(shí)驗(yàn)組 43治療前 84.22± 10.11 58.02± 6.22 45.36± 3.22 0.58± 0.15治療后 70.28± 7.53△* 53.18± 4.85△* 54.02± 4.17△* 0.68± 0.18△*對(duì)照組 42治療前 84.21± 10.15 58.03± 6.24 45.37± 3.25 0.57± 0.16治療后 78.16± 8.35△55.56± 4.67* 48.79± 4.05△0.62± 0.14△

    2.2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比

    兩組患者治療后MHL評(píng)分均明顯下降,與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者治療后MHL評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比(,分)

    表2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比(,分)

    注:與同組治療前比較,△P<0.05,與對(duì)照組比較,*P<0.05

    分組 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 48.45±8.97 26.05±5.17△*對(duì)照組 42 48.50±8.92 36.81±5.26△

    3 討 論

    臨床研究表明,護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床治療和康復(fù)中具有重要意義,常規(guī)綜合治療雖有效改善患者癥狀,但長(zhǎng)期治療并發(fā)癥較多,必須給予患者有效的護(hù)理指導(dǎo)。我院通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合自身實(shí)際情況,總結(jié)了一套可行的綜合護(hù)理方案,即在健康宣教、心理、吸氧、用藥、飲食、日常生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行排便、按摩、休息、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及健康行為指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療后HR、LVDD、MHL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,LVEF、E/A均明顯高于對(duì)照組,表明綜合護(hù)理在提高患者心功能和生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。

    總而言之,綜合護(hù)理能夠明顯改善老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量,臨床效果顯著,值得臨床推廣。

    [1] 李 雪.綜合護(hù)理改善慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(2):39-40.

    [2] 陳金梅.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(S2):84-85.

    [3] 杜云華.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心功能不全患者治療依從性、生活質(zhì)量及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):137-140.

    [4] 龐玉華,楊 艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20):120-123.

    R681.53

    B

    ISSN.2095-6681.2015.011.190.02

    彭寶虹(1971-),女,山西陽(yáng)曲,副主任醫(yī)師,碩士研究生

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