重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝58例診治分析

劉世舜，李 銳，王建麗 （山東省青島市海慈醫(yī)院，山東 青島266033）

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝58例診治分析

劉世舜，李 銳，王建麗 （山東省青島市海慈醫(yī)院，山東 青島266033）

目的：分析重度子癇前期合并胎盤早剝的臨床診斷及治療方法．方法：選取我院2012／2013收治的 58例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝孕婦，設(shè)為觀察組，并將同期58例重度子癇前期無并發(fā)胎盤早剝孕婦設(shè)為對照組，對兩組進(jìn)行診斷及治療，并對比治療效果．結(jié)果：觀察組分娩方式、新生兒病死率、子宮切除率、凝血功能障礙發(fā)生率等方面均明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者收縮壓、舒張壓波動幅度、FGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）等方面明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：血壓波動幅度加大、FGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）、凝血功能障礙、低蛋白血癥、臍血流異常等情況均為重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床表現(xiàn)．故必須做好產(chǎn)前檢查，做好胎盤早剝防治工作，若出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，則應(yīng)及時終止妊娠，并搶救孕婦生命．

重度子癇前期；胎盤早剝；分析

0 引言

妊娠期高血壓為孕婦妊娠期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其對于重度子癇，孕婦患病后常累及各終末器官，并導(dǎo)致胎盤早剝、高血壓腦病等情況發(fā)生［1］．其中胎盤早剝主要指妊娠≥20周孕婦，其胎盤正常位置，在分娩前出現(xiàn)部分甚至整體剝離，為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，并具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著孕婦的生命安全．為探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床癥狀，并盡早采取治療措施，改善孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局，本文對我院2012／2013收治的58例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝孕婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其診治方法．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院 2012／2013收治的 58例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝孕婦，設(shè)為觀察組；年齡22～35（平均25．6±5．7）歲；孕周 24～39（平均32．5±3．4）周；入院平均血壓 159～177／112～128 mmHg．將同期接受診治的 58例重度子癇前期無并發(fā)胎盤早剝孕婦設(shè)為對照組，年齡 22～36（平均24．2±4．0）歲；孕周25～39（平均32．6±3．5）周，入院平均血壓156～178／114～129 mmHg．納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對重度子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者血壓升高、蛋白尿≥0．5 g，出現(xiàn)水腫，患者具有頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀．排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓、糖尿病、慢性腎炎等疾病．兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 診斷方法 所有孕婦經(jīng)體格檢查可見胎頭先露，宮頸管約80%消失，但胎膜未破；經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)后發(fā)現(xiàn)孕婦宮縮弱，胎心減弱．經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)WBC（白細(xì)胞）、RBC（紅細(xì)胞）、HGB（血紅蛋白）以及GRAN（中性粒細(xì)胞百分比）數(shù)值明顯上升；經(jīng)B超診斷顯示雙頂徑≥90 mm，羊水指數(shù)約90 mm，診斷透聲較好，胎兒及動脈壓比值明顯增大．此外，對患者進(jìn)行臨床首發(fā)癥狀診斷，包括陰道持續(xù)少量出血、是否出現(xiàn)胎心率變化并伴隨臨產(chǎn)征兆等．

1．2．2 治療方法 ①對照組給予基礎(chǔ)治療：對所有重度子癇前期孕婦入院后給予常規(guī)檢查，叮囑孕婦絕對臥床休息，并給予間斷性吸氧治療，在此期間及時補(bǔ)充營養(yǎng)，并同時對孕婦及胎兒狀況行全程監(jiān)控，有針對性地給予解痙和降壓治療．在進(jìn)行一系列治療后，根據(jù)胎兒情況、子癇嚴(yán)重程度、孕周等情況行綜合評估，再合理選擇終止妊娠的時間以及方式，對基礎(chǔ)治療效果不理想的孕婦，需盡早終止妊娠，提高孕婦預(yù)后．②觀察組給予搶救治療：孕婦病情難以控制，血壓波動幅度較大，舒張壓持續(xù)升高≥110 mmHg，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)臍動脈有缺失和反流現(xiàn)象．醫(yī)護(hù)人員及時對孕婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取出胎兒，觀察羊水情況，患者普遍出現(xiàn)羊水較多、渾濁等情況，檢查胎盤位置，可發(fā)現(xiàn)孕婦子宮前后壁顏色為紫藍(lán)色，在娩出胎盤后，醫(yī)護(hù)人員選用益母草注射液4 mL行子宮肌注，后采用濕鹽水紗布進(jìn)行熱敷，熱敷3 min后觀察孕婦子宮外觀是否轉(zhuǎn)暗紅色，10 min是否轉(zhuǎn)粉紅色，若情況正常則手術(shù)處理完畢，送回病房臥床休息．若上述手術(shù)方式無效，則應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，術(shù)后給予止血和抗炎治療，并定期檢查血常規(guī)．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦尿蛋白定量、臍血流情況、血壓波動是否異常、孕婦分娩方式以及合并FGR情況．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究主要采用 SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床指標(biāo)檢查比較 觀察組收縮壓、舒張壓波動幅度、FGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）、尿酸、臍血流異常等方面明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較 ［n＝58，n（%）］

2．2 兩組分娩結(jié)局對比分析 治療后觀察組陰道分娩率、新生兒死亡率、窒息率、凝血功能障礙發(fā)生率、子宮切除率等情況均明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組分娩結(jié)局對比分析 ［n＝58，n（%）］

3 討論

3．1 重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝發(fā)病機(jī)制及臨床特征 根據(jù)目前關(guān)于內(nèi)皮細(xì)胞激活研究顯示，內(nèi)皮細(xì)胞功能正常運(yùn)作的主要維持因素包括：NO（一氧化氮）、ET（內(nèi)皮素）、TXA2（血栓素）、PAI（纖溶酶原激活劑因子）、tPA（組織纖溶酶原激活因子），上述因素失調(diào)為引起子癇前期發(fā)病的重中之重．由于各因素失調(diào)，導(dǎo)致 ET和 TXA2分泌量增加，NO分泌量減少，并導(dǎo)致血流灌注量減少，小動脈出現(xiàn)痙攣，繼而引發(fā)子癇前期．而血管動脈痙攣則又進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致使血漿成分漏出，患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等癥狀．

此外，由于動脈痙攣導(dǎo)致患者終末器官血流灌注量嚴(yán)重不足，胎盤床血管出現(xiàn)粥樣硬化，血漿膠體滲透壓降低，血液濃縮，最終導(dǎo)致血壓波動幅度增大，胎盤血管破裂造成胎盤早剝．為治療該癥狀，臨床上可采用平穩(wěn)降壓措施進(jìn)行治療，有效減緩胎盤血管擴(kuò)張，從而降低出血風(fēng)險．

本研究中，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)體格檢測、實(shí)驗(yàn)室檢測、胎心監(jiān)護(hù)以及B超檢查，從而為重度子癇前期合并胎盤早剝提供重要依據(jù)．根據(jù)張婷［2］的研究發(fā)現(xiàn)，B超對診斷胎盤早剝特異性為 96%以上，敏感性為20%以上，陽性的預(yù)測值則為85%以上．故臨床實(shí)踐中應(yīng)將 B超與典型癥狀、胎兒監(jiān)護(hù)、孕婦臨床體征等方面相結(jié)合，對疑似胎盤早剝孕婦給予動態(tài)追蹤，若發(fā)現(xiàn)無故胎心率變化、伴隨流產(chǎn)征兆、子宮肌張力升高、胎心音減慢、孕婦合并腹痛、陰道持續(xù)性少量出血、B超顯示胎盤明顯增厚等現(xiàn)象，則必須及時進(jìn)行治療．

3．2 重度子癇前期合并胎盤早剝治療 胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥趪?yán)重并發(fā)癥之一，臨床顯示其具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，因此嚴(yán)重危及孕婦生命．故一經(jīng)診斷，則必須積極地進(jìn)行缺氧和預(yù)防治療，選擇終止妊娠的時間以及方式，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況進(jìn)行治療或子宮切除，術(shù)后觀察孕婦生命體征，嚴(yán)格做好抗炎抗感染工作．本研究中，觀察組孕婦經(jīng)治療后，其陰道分娩率、新生兒死亡率、窒息率、凝血功能障礙發(fā)生率、子宮切除率等情況均明顯高于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），可見胎盤早剝對孕婦及新生兒生命安全有著重要影響．為此，臨床上必須要給予孕婦高度重視，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時，盡早進(jìn)行體格檢查、B超檢查，并實(shí)行對癥治療，避免發(fā)展為重度胎盤早剝，影響母嬰結(jié)局．值得注意的是，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)孕婦伴隨子宮、胎盤卒中等情況，可先行按摩和熱敷工作，避免將其作為子宮切除的首要指征，在行熱敷護(hù)理工作后，給予宮縮劑治療，觀察患者生命體征，若治療后子宮外觀無明顯變化，則可行子宮切除術(shù)，以提高孕婦預(yù)后．

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)及治療重度子癇前期合并胎盤早剝，能有效改善母嬰預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］李 宏，陳 坤．重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的監(jiān)測［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24（4）：447－448．

［2］張 婷．重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床診治分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（21）：157－158．

Diagnosis and treatment of 58 cases with severe preeclampsia complicating placental abruption

LIU Shi-Shun，LI Rui，WANG Jian-Li
Haici Hospital，Qingdao 710038，China

AIM：To analyze the clinical diagnosis and treatment of severe preeclampsia and concurrentplacentalabruption．METHODS：Fifty eight patients with severe preeclampsia complicated with placental abruption pregnant in our hospital，from 2012 to 2013，were selected as observation group，and in the same period 58 cases with severe preeclampsia in pregnant women without concurrent placental abruption were selected as control group．The two groups received diagnosis and treatment，and therapeutic effect were compared．RESULTS：The incidence of delivery mode，neonatal mortality，hysterectomy，and other coagulation disorders in observation group were significantly higher than that those of patients in control group，the differences between the two groups was statistically significant（P＜0．05）；systolic blood pressure，diastolic blood pressure fluctuations，fetal growth restriction（FGR），and other aspects of patients in the observation group was significantly higher than those of control group，the difference between groups was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Blood pressure fluctuations increase，F(xiàn)GR，coagulation disorders，hypoalbuminemia，umbilical blood flow and abnormal conditions are severe clinical manifestations of preeclampsia complicated with placental abruption．Good prenatal care and good abruption prevention work should be done．If abruption phenomenon appears，it should terminate the pregnancy and rescue lives of pregnant women．

severe preeclampsia；placenta abruption；analysis

R714．2

A

2095-6894（2015）02-089-03

2014-07-29；接受日期：2014-08-19

劉世舜．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0532-8377736 E-mail：1952621515＠qq．com