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    急性左心衰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究

    2015-11-26 02:01:35朱建鋼
    關(guān)鍵詞:急性左心衰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床效果

    朱建鋼

    (江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院,江蘇蘇州215008)

    急性左心衰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究

    朱建鋼

    (江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院,江蘇蘇州215008)

    目的:探討在急性左心衰的治療中,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的臨床治療效果.方法:對(duì)照組使用常規(guī)治療方法,無(wú)創(chuàng)通氣組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療.觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓的變化情況.結(jié)果:兩組患者組內(nèi)治療前后結(jié)果比較各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn),且無(wú)創(chuàng)通氣組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05).結(jié)論:使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰效果良好.【關(guān)鍵詞】急性左心衰;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);輔助通氣;臨床效果

    0 引言

    急性左心衰是臨床上一種急性重癥,主要是由于患者的心臟功能異常導(dǎo)致心臟排血量急劇下降,出現(xiàn)組織器官的供血不足和急性淤血狀況[1].急性左心衰的癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、體力下降、虛弱、泌尿系統(tǒng)癥狀等,其中呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀[2].患者出現(xiàn)呼吸困難常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、臥位呼吸困難.急性左心衰作為一種突發(fā)性疾病近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì).該病常因外周血管的壓力驟然升高,導(dǎo)致患者突發(fā)氣喘、無(wú)法臥位呼吸、煩躁不安、內(nèi)心恐懼、出現(xiàn)瀕死感覺(jué);患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現(xiàn)少量的濕羅音等癥狀.因此針對(duì)急性左心衰的治療首先以改善患者呼吸困難癥狀為先,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩加壓給氧,能夠有效地幫助患者增大通氣量,且并發(fā)癥較少、見(jiàn)效快.我科針對(duì)急性左心衰患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2010-05/2014-05我院收治的急性左心衰患者68例作為研究對(duì)象.隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣組和對(duì)照組,各34例,男性30例,女性38例,年齡45~66(平均50.1±2.1)歲.所有患者均存在氣喘、無(wú)法臥位呼吸、煩躁不安、內(nèi)心恐懼、出現(xiàn)瀕死感覺(jué);患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現(xiàn)少量的濕羅音等癥狀,病例中不包含惡性腫瘤和各種器官功能性障礙的患者.所有病例在病程、發(fā)病時(shí)間、年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2 方法 針對(duì)對(duì)照組使用氧療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)療法.無(wú)創(chuàng)通氣組在氧療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療.根據(jù)患者的治療情況來(lái)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù).在治療過(guò)程中觀察兩組患者的動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓的變化情況.

    1.3 療效判定 顯效:患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均消失[3],動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓恢復(fù)正常.有效:患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀得到改善[4],動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓得到改善.無(wú)效:患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均未改善且加重[5].

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)比較 治療前后動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓組內(nèi)比較均好轉(zhuǎn),兩組患者治療后動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓比較結(jié)果顯示,無(wú)創(chuàng)通氣組優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (n=34,±s)

    表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (n=34,±s)

    aP<0.05 vs本組治療前;cP<0.05 vs對(duì)照組治療后.

    組別 動(dòng)脈壓力(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)動(dòng)脈氧分壓(mmHg)無(wú)創(chuàng)通氣組治療前 90.9±3.2 126.1±12.0 32.8±5.2 57.7±6.5治療后 80.8±2.0ac100.0±10.0ac22.2±3.2ac97.9±8.3ac對(duì)照組治療前 91.3±3.2 127.2±9.8 33.1±4.5 57.8±6.0治療后 84.2±3.0a 107.1±13.2a24.4±3.9a91.0±6.6a

    2.2 兩組患者療效比較 兩組病例的治療效果比較,結(jié)果顯示無(wú)創(chuàng)通氣組總有效率為97.1%;對(duì)照組的總有效率為70.6%,無(wú)創(chuàng)通氣組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組患者療效比較 [n=34,n(%)]

    3 討論

    近年來(lái),急性左心衰作為一種突發(fā)性疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì).急性左心衰患者常因外周血管的壓力驟然升高,導(dǎo)致患者呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音出現(xiàn)等臨床特征[6].此情況下如搶救不及時(shí),急性左心衰的致死率極高[7].在搶救過(guò)程中主要以降低心臟負(fù)荷和控制患者低血氧癥為主[8],而早期控制的主要手段包含無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的方法,通過(guò)正確的救治能夠有效地降低急性左心衰的死亡率,提高患者的預(yù)后效果.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過(guò)口罩或者鼻罩幫助患者通氣的方法來(lái)緩解其缺氧的狀態(tài)[9],由于其簡(jiǎn)單易操作,且緩解呼吸困難的效果明顯,并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)[10],近年來(lái)在急性左心衰的臨床應(yīng)用中較為廣泛.

    在急性左心衰的臨床治療中,首先以改善患者呼吸困難癥狀為先[11],無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩加壓給氧,能夠有效地幫助患者增大通氣量,且并發(fā)癥較少、見(jiàn)效快,還能夠減少氣管插管給患者帶來(lái)的痛苦[12].同時(shí)引發(fā)的并發(fā)癥較少,能夠明顯地改善患者的呼吸狀況.機(jī)器通氣是目前緩解、糾正低血氧癥的主要手段,在急性左心衰的治療中能夠有效防止低血氧癥的發(fā)生,降低患者的死亡率,提高治愈率.本研究結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)過(guò)分組治療后,組內(nèi)治療前后結(jié)果比較,動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓比較呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)跡象.急性左心衰的患者一般意識(shí)都較為清楚,因此能夠很好地對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療給予配合,通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)心肺功能的改善,能夠有效地改善心力衰竭所引起的肺水腫情況.

    綜上所述,在急性左心衰的治療過(guò)程中,應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠緩解患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音的臨床癥狀,通過(guò)及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)而降低死亡率,提高預(yù)后效果.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰對(duì)提高治愈率、降低死亡率、提高預(yù)后效果、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義,值得在臨床上加以推廣.

    [1]黨宗彥,徐凌云,劉小健,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):69-71.

    [2]唐春蓉.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰46例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(33):26-27.

    [3]陳曉春,胡曰波,王振雷,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰竭60例的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):170 -172.

    [4]張秋月.48例急性左心衰竭無(wú)創(chuàng)輔助通氣失敗原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(1):87-88.

    [5]馮春微,許少輝,廖 靜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰23例的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(16):3357,3359.

    [6]鄧志輝.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評(píng)價(jià)[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

    [7]沈飛燕,汪自龍,張 政,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):21-22.

    [8]馬 強(qiáng).32例急性左心衰急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(1):72-73.[9]谷永江.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)早期及延遲治療在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(24):42-43.

    [10]Li X,F(xiàn)an L,Ye P.Mechanical ventilation therapy for aged patients with severe acute left heart failure combined with respiratory failure[J].Zhonghua Yixue Zazhi,2001,81(6):344-347.

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    [12]Berkowitz R,Alhaj E,Manchikalapudi RB,et al.Determinants of right ventricular failure in patients admitted with acute left heart fail-ure[J].Congest Heart Fail,2010,16(6):243-248.

    Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute left heart failure

    ZHU Jian-Gang
    Jinchang Hospital of Suzhou,Suzhou 215008,China

    AIM:To explore the clinical treatment effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure.METHODS:The routine therapies were given to control group,noninvasive ventilation group was treated by nonin-vasive ventilator assisted ventilation.Observe the changes of arte-rial pressure,heart rate,breathing rate,arterial partial pressure of oxygen between two groups before and after treatment.RE-SULTS:Comparing all indicators of two groups before and after the treatment.All indicators of two groups have appeared to im-prove after treatment and the therapeutic effect of noninvasive ven-tilation group was better than the control group(P<0.05).CONCLUSION:Treatment by noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure may yield bene-ficial effects.

    acute left heart failure;noninvasive ventilator;as-sisted ventilation;clinical effect

    R541.6

    A

    2095-6894(2015)06-050-03

    2015-05-14;接受日期:2015-06-02

    朱建鋼.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:心血管.Tel:0512-65343802 E-mail:zjg19740722@sina.com

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