心臟內(nèi)異物取出1例

姜 舒，王小叢，高永生，裴莉平，張艷麗（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春 130000）

心臟內(nèi)異物取出1例

姜 舒，王小叢，高永生，裴莉平，張艷麗（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春 130000）

異物；心臟；超聲檢查

病例 女，28歲，3年前懷孕4個半月后出現(xiàn)雙下肢水腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮妊高癥導(dǎo)致腎衰竭，于11年10月開始透析治療，透析前行頸內(nèi)靜脈置管。透析1年半后因感冒查胸片發(fā)現(xiàn)心內(nèi)異物，胸片和腹部平片見異物自頸部延伸至盆腔處，患者無胸悶、氣短、胸痛等不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮為頸內(nèi)靜脈置管時遺留導(dǎo)絲?；颊呋加新阅I衰竭，欲行腎移植，就診于我院腎移植科，建議先取導(dǎo)絲再行腎移植。遂我院心外科以“心臟內(nèi)異物”收治入院。發(fā)病以來，神智清楚，大便干燥，小便很少，飲水少，進食可，睡眠欠佳，體質(zhì)量下降約5 kg。胸片（外院）提示：①雙肺未見異常；②頸部至盆腔脊柱右側(cè)可見金屬絲樣密度影。頸部超聲（外院）提示：右頸靜脈管腔內(nèi)見導(dǎo)絲回聲，周圍未見血栓回聲。腹部血管超聲（外院）提示：下腔靜脈及右髂靜脈內(nèi)見導(dǎo)絲走行，未見明顯血栓。心臟彩超（本院）：患者腎衰血液透析置管術(shù)病史，上腔靜脈內(nèi)可見導(dǎo)絲，導(dǎo)絲自上腔靜脈-右房-三尖瓣-右室內(nèi)，導(dǎo)絲在右室內(nèi)折返（圖1），穿過調(diào)節(jié)束。三維超聲下掃查：導(dǎo)絲與調(diào)節(jié)束隨心動周期同時活動，分界不清，再經(jīng)三尖瓣回到右房（圖2），再入下腔靜脈。下腔靜脈內(nèi)可見導(dǎo)絲回聲。三尖瓣前葉收縮期輕度脫向右房，深4．0mm。CDFI顯示：三尖瓣口見返流，返流面積7．3 cm2，最大返流速度212 cm/s，PG為17mmHg（1mmHg=0．133 kPa）。超聲提示：患者腎衰血液透析置管術(shù)后，右房、右室、上下腔靜脈內(nèi)可見導(dǎo)絲回聲，三尖瓣前葉輕度脫垂，三尖瓣中度關(guān)閉不全。初步診斷：該患者病史較長，心電顯示竇性心律，結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查，考慮應(yīng)診斷為心臟內(nèi)異物，腎功能不全（尿毒癥期）。手術(shù)指征明確，擇期進行心臟內(nèi)異物取出手術(shù)。

術(shù)中切開右心房，見右心房內(nèi)導(dǎo)絲呈螺旋狀盤繞（圖3），導(dǎo)絲自上腔靜脈進入右心房，經(jīng)過三尖瓣進入右心室，纏繞三尖瓣腱索后再次經(jīng)三尖瓣返回右心房并進入下腔靜脈。與心臟超聲診斷一致。小心分離上腔靜脈側(cè)導(dǎo)絲，見上腔靜脈側(cè)導(dǎo)絲與上腔靜脈開口處粘連，小心分離后松開上腔靜脈阻斷帶，向右心房側(cè)拔出導(dǎo)絲，未見明顯阻力，成功將導(dǎo)絲由上腔靜脈完整取出（圖4）。小心分離導(dǎo)絲與三尖瓣腱索粘連處，保護三尖瓣腱索，將導(dǎo)絲輕柔的自三尖瓣腱索中導(dǎo)出，取出導(dǎo)絲在右室內(nèi)部分。松開下腔靜脈阻斷帶，輕輕向外拔出導(dǎo)絲，阻力較大，遂應(yīng)用一長約40 cm房缺封堵器傳送鞘管自導(dǎo)絲向下腔靜脈內(nèi)導(dǎo)入，遇阻力時小心旋轉(zhuǎn)鞘管向前導(dǎo)入，最終將下腔靜脈側(cè)導(dǎo)絲完整取出，其表面有少量纖維條索附著。測量取出的導(dǎo)絲全長為70 cm，與原導(dǎo)絲長度相符。術(shù)中經(jīng)過順利，返回監(jiān)護病房。

圖1 導(dǎo)絲自上腔靜脈-右房-三尖瓣-右室內(nèi)，導(dǎo)絲在右室內(nèi)折返。 圖2 三維超聲下掃查：導(dǎo)絲與調(diào)節(jié)束分界不清，經(jīng)三尖瓣回到右房。 圖3 切開心房見纏繞的導(dǎo)絲。

討論 心臟異物比較少見，大多為外傷時異物通過胸壁進入心臟所致；也有少數(shù)異物經(jīng)周圍靜脈流入心臟；隨著心臟大血管介入檢查治療項目的開展，醫(yī)源性心臟異物較前明顯增多[1]。該患者有靜脈置管病史，胸片、頸部超聲、腹部血管超聲及心臟超聲均明確診斷可見異物。心臟異物應(yīng)盡早手術(shù)取出，以避免引起移位、細菌感染等，造成其他器官的損害。超聲心動圖因其無創(chuàng)性、安全性，可作為診斷心臟異物的首選檢查方法。術(shù)前應(yīng)用超聲心動圖可對心臟異物進行定位診斷，為手術(shù)提供有力證據(jù)。

[1]楊鯨蓉，楊勝生，謝永偉，等．心臟異物一例及文獻復(fù)習(xí)[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（24）：7434-7436．

Foreign body extracts from heart:report of one case

JIANG Shu,WANG Xiao-cong,GAO Yong-sheng,PEI Li-ping,ZHANG Yan-li
(Ultrasound Room of Cardiovascular Center,the First Hospital of Jilin University,Changchun 130000,China)

R654．2；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0907-02

2015-05-06

姜舒（1989-），女，吉林長春人，在讀碩士研究生。

王小叢，吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，130000。