右尺骨纖維黏液瘤1例

戴 放，關(guān)曉輝（中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

右尺骨纖維黏液瘤1例

戴 放，關(guān)曉輝（中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021）

纖維瘤；骨腫瘤；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

在骨骼系統(tǒng)腫瘤中，纖維黏液瘤最早發(fā)現(xiàn)以頜骨為特發(fā)部位，后有除頜骨外其它各骨的纖維黏液瘤的報(bào)道，特稱之為“頜骨外”纖維黏液瘤，如長(zhǎng)骨纖維黏液瘤，此類文獻(xiàn)報(bào)道極少[1-3]。

病例 男，73歲，于2年前發(fā)現(xiàn)右肘內(nèi)側(cè)腫物，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，右肘活動(dòng)無(wú)受限，屈肘時(shí)間斷性疼痛。查體：右肘關(guān)節(jié)尺側(cè)可觸及大小約3．0 cm×3．0 cm腫物，表面皮膚無(wú)紅腫及靜脈怒張，質(zhì)硬，表面光滑，與周圍組織邊界清，壓痛，右肘關(guān)節(jié)及右手活動(dòng)無(wú)明顯受限，右前臂感覺(jué)良好，末梢血運(yùn)正常。X線平片所見(jiàn)：右尺骨近端靠近鷹嘴處可見(jiàn)類橢圓形低密度骨破壞區(qū)，其內(nèi)密度不均，病灶邊緣有硬化帶，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙不窄（圖1）。X線診斷：右尺骨上段病變，多考慮為良性病變，以骨纖維異常增殖癥的可能性大，建議進(jìn)一步檢查。

CT所見(jiàn)：右尺骨上段略膨大，其內(nèi)可見(jiàn)一梭形低密度灶，CT值60～80HU，內(nèi)部見(jiàn)小片狀高密度影，病灶邊緣骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜增生，右尺骨鷹嘴骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織未見(jiàn)異常（圖2）。CT診斷：右尺骨上段良性病變，骨纖維異常增殖癥可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床病檢。

術(shù)中所見(jiàn)：右尺骨上段病灶界限清楚，有完整硬化骨壁，病灶內(nèi)見(jiàn)乳白色膠凍狀瘤體組織及部分鈣化。將瘤體組織徹底刮除，送病理檢查，并植入自身髂骨。病理所見(jiàn)：送檢灰白色腫物，大小約2 cm×2 cm×0．5 cm。病理診斷：（右尺骨病灶）符合纖維黏液瘤改變（圖3）。

圖1 X線片示右尺骨上段靠近鷹嘴處可見(jiàn)類橢圓形低密度骨破壞區(qū)，其內(nèi)密度不均，病灶邊緣有硬化帶，最大截面約2．8 cm×1．6 cm，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。 圖2 CT示右尺骨上段略膨大，其內(nèi)可見(jiàn)一梭形低密度灶，最大截面約2．8 cm×1．8 cm，CT值60～80HU，病灶內(nèi)見(jiàn)小片狀高密度灶，病灶邊緣骨質(zhì)硬化，無(wú)骨膜增生，右尺骨鷹嘴骨皮質(zhì)連續(xù)，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織未見(jiàn)異常。 圖3 手術(shù)病理片：腫瘤細(xì)胞稀疏，黏液性背景，散在厚壁及薄壁血管，黏液中散在梭形、星芒狀細(xì)胞，含少量纖維組織，無(wú)異型和核分裂，可見(jiàn)灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

討論 骨纖維黏液瘤為罕見(jiàn)病，疼痛是本病的主要癥狀，X線表現(xiàn)主要為骨破壞、周圍硬化環(huán)等。鑒別診斷主要有以下3種病變：①骨纖維異常增殖癥，X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干或干骺端的磨沙玻璃樣改變，皮質(zhì)膨脹變薄，可看到反應(yīng)性硬化緣，無(wú)骨膜反應(yīng)，CT的密度分辨率高于X線平片，可分為2種類型，囊型和硬化型改變，囊型主要見(jiàn)于四肢骨，表現(xiàn)含有磨玻璃樣結(jié)構(gòu)，有助于鑒別診斷；②骨巨細(xì)胞瘤，X線表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)，形成鉆角樣改變，病變可見(jiàn)骨皮質(zhì)膨脹、變薄，內(nèi)部有分隔，形成皂泡樣改變，腫瘤邊緣可有硬化現(xiàn)象，多無(wú)骨膜反應(yīng)，CT在顯示腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于X線平片，分隔可有強(qiáng)化，皂泡征顯示清楚，可與骨纖維黏液瘤鑒別；③骨干骺端結(jié)核，X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞為主，病灶常為局限性，為邊緣清楚的圓形或橢圓形破壞區(qū)，周圍可有少量不規(guī)則的硬化環(huán)，中間可有碎屑狀死骨存在，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，CT可顯示邊緣骨硬化，部分邊緣可見(jiàn)鈣化，易發(fā)現(xiàn)死骨，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化，可提供鑒別診斷參考。

總之，本病呈溶骨性改變，病變呈侵襲性生長(zhǎng)，可伴有鈣化，病變邊緣見(jiàn)硬化帶，無(wú)骨膜增生，其征象與一些良性骨病變重疊，無(wú)特征性改變。

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[2]肖榕．脛骨纖維粘液瘤1例報(bào)告 [J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13 （6）：379．

[3]鮑潤(rùn)賢．骨纖維粘液瘤 [J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，1979，2 （3）：125．

[4]劉曉娟．下頜骨纖維粘液瘤切除后即刻植骨術(shù)1例報(bào)告[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，1997，5（1）：34-34．

[5]Berry S，Puri R．Fibromyxoma of the maxilla[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135(2):330-331．

Fibromyxoma of right ulna:report of one case

DAI Fang,GUAN Xiao-hui
(Department of Radiology,the 210th Hospital of PLA,Dalian Liaoning 116021,China)

?會(huì)議紀(jì)要?

戴建平教授

郭啟勇教授

王曉明教授

高宏教授

黃鋼教授

程流泉教授

胡道予教授

劉筠教授

宦怡教授

賀光軍教授

李建國(guó)教授

王志剛教授

R738．1；R730．262；R814．41；R814．42

B

1008-1062（2015）12-0911-02

2015-05-25；眼

2015-07-05

戴放（1958-），男，遼寧大連人，副主任醫(yī)師。