應(yīng)用EDI-OCT技術(shù)觀察青少年近視患者黃斑部脈絡(luò)膜厚度的研究

季蘇娟 李甦雁 張正培 王 維 王新婷

應(yīng)用EDI-OCT技術(shù)觀察青少年近視患者黃斑部脈絡(luò)膜厚度的研究

季蘇娟 李甦雁 張正培 王 維 王新婷

目的觀察青少年近視患者黃斑部的脈絡(luò)膜厚度變化，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法臨床對(duì)照研究。2014年1月—2014年12月在我院眼科門診就診的8～18歲青少年近視患者120例，同期年齡、性別、眼別相匹配的正常青少年120例作為對(duì)照組。應(yīng)用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI（enhanced depth imaging）模式測(cè)定黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）及距中心凹1、3 mm處上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)共9個(gè)位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，并對(duì)脈絡(luò)膜厚度與屈光度、年齡的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果青少年近視組SFCT為（218.95±50.101）μm，正常對(duì)照組為（278.82±42.289）μm，其余各點(diǎn)位近視眼組的脈絡(luò)膜厚度也低于正常對(duì)照眼，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近視眼各位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度與患者的年齡、近視程度呈負(fù)相關(guān)（脈絡(luò)膜厚度與年齡，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脈絡(luò)膜厚度與近視等效球鏡度的絕對(duì)值，rs= -0.270～-0.631，P＜0.05）。結(jié)論青少年近視患者黃斑部脈絡(luò)膜厚度較正常對(duì)照組明顯變薄，且隨屈光度、年齡的增長(zhǎng)，脈絡(luò)膜厚度逐漸下降。

EDI-OCT；青少年近視；脈絡(luò)膜厚度

近視眼伴隨有眼球后段組織的改變，如脈絡(luò)膜厚度的變化等。目前國(guó)內(nèi)外已有一些對(duì)近視或高度近視脈絡(luò)膜厚度的研究，但沒有專門針對(duì)青少年近視脈絡(luò)膜厚度的研究。本研究針對(duì)8～18歲青少年近視患者，應(yīng)用增強(qiáng)深部成像的光學(xué)相干斷層掃描（enhanced depth imaging OCT，EDI-OCT）技術(shù)，測(cè)量黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度，與正常對(duì)照組相比較，并分析其與屈光度、年齡的相關(guān)性。具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月—2014年12月間在我院眼科就診的8～18歲例青少年近視患者120例，平均年齡（14.27±3.345）歲（最小8歲，最大18歲），其中男66例（55%），女54例（45%），右眼60例，左眼60例。等效球鏡度-0.5～-10.0 D，中位數(shù)及四分位數(shù)-4.0（2.0，6.0）D。最佳矯正視力均≥0.8。同期性別、年齡、眼別匹配的正常青少年120例作為對(duì)照組，等效球鏡度數(shù)在±0.5 D之間，裸眼視力均≥0.8。

入選標(biāo)準(zhǔn):（1）自愿參與本研究，且征得其法定監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書；（2）單純近視性屈光不正；（3）年齡8～18歲；（4）最佳矯正視力≥0.8；（5）屈光介質(zhì)透明；（6）眼底除視盤旁近視弧外無其他眼部異常。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）接受過內(nèi)眼手術(shù)者；（2）合并其它眼病如高眼壓、晶狀體混濁、眼外傷者；（3）有全身性疾病，如心、腎、肝臟病變，糖尿病，自身免疫性疾病等病史者。

1.2 一般檢查

所有入選患者均采用TOPCON公司生產(chǎn)的綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光，數(shù)值以等效球鏡屈光度表示；視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，最佳矯正視力（BCVA）采用小數(shù)記錄。常規(guī)裂隙燈顯微鏡檢查，包括角膜、晶狀體、前段玻璃體。眼壓采用Canon公司生產(chǎn)的TX-10非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量，正常值選取10～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后利用Ocular 90D前置鏡進(jìn)行眼底檢查。

1.3 脈絡(luò)膜厚度測(cè)量

應(yīng)用Cirrus HD-OCT（Carl Zeiss Meditec Inc）EDI模式對(duì)近視組、對(duì)照組青少年黃斑區(qū)不同區(qū)域9個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行脈絡(luò)膜厚度檢測(cè)，由同一操作者完成。因?yàn)榻暯M及對(duì)照組均為青少年，屈光介質(zhì)透明，所以無需散瞳即可獲得清晰的圖像。檢查方法:被檢查組坐于儀器前，被檢眼注視鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)，檢查者通過監(jiān)視屏了解患者的注視狀態(tài)及掃描情況，調(diào)整焦點(diǎn)，獲得滿意圖像后儲(chǔ)存，對(duì)圖像進(jìn)行分析及測(cè)量。以6 mm線段對(duì)黃斑部水平及垂直方向進(jìn)行五線高清掃描，取經(jīng)黃斑中心凹0度，90度的線條分析，同時(shí)利用系統(tǒng)自帶工具測(cè)量出9個(gè)位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度值。脈絡(luò)膜厚度定義為視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）高反射線外緣至鞏膜內(nèi)層反射線的垂直距離（圖1）。測(cè)量黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）以及距中心凹1、3 mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）9個(gè)位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度值。所有測(cè)量由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生獨(dú)立完成，每個(gè)值分別測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。

圖1 應(yīng)用EDI-OCT測(cè)量青少年黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）。1A.男，15歲，等效球鏡度0 D，SFCT為265 μm；1B.女，9歲，等效球鏡度-3.0 D，SFCT為177 μm；1C.女，14歲，等效球鏡度-7.0 D，SFCT為123 μmEDI-OCT:增強(qiáng)深部成像的光學(xué)相干斷層掃描

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；雙變量分析，兩變量均符合正態(tài)分布者采用Pearson相關(guān)分析，否則采用Spearman相關(guān)分析。P≤0.05時(shí)拒絕檢驗(yàn)推斷的原假設(shè)。

2 結(jié)果

青少年近視眼黃斑部9個(gè)位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度均低于正常對(duì)照眼（P＜0.001）（表1），且近視眼各位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度與患者的年齡、屈光度絕對(duì)值呈負(fù)相關(guān)（脈絡(luò)膜厚度與年齡，r=-0.202～-0.498，P＜0.05；脈絡(luò)膜厚度與近視等效球鏡度絕對(duì)值，rs=-0.270～-0.631，P＜0.05）（表2）。

表1 青少年近視眼與正常眼9個(gè)部位脈絡(luò)膜厚度比較（x±s，μm）

表2 青少年近視患者9個(gè)位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度與年齡、屈光度的相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

近視患者脈絡(luò)膜厚度的分析有助于判斷近視性屈光不正的病變程度及有無合并其他眼底病變。以往對(duì)近視眼脈絡(luò)膜厚度的研究數(shù)值，一方面來自于尸眼，另一方面來自于B超等對(duì)活體眼的測(cè)量。離體眼球由于組織的皺縮及水分的脫失，脈絡(luò)膜厚度與活體人眼脈絡(luò)膜厚度有一定的差別；B超則由于分辨率低，對(duì)脈絡(luò)膜厚度測(cè)量的準(zhǔn)確性較差。近年來隨著OCT引進(jìn)眼科臨床，使得活體觀察脈絡(luò)膜形態(tài)及結(jié)構(gòu)成為可能。EDI-OCT是在傳統(tǒng)頻域OCT的基礎(chǔ)上改進(jìn)的能反映脈絡(luò)膜組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)，通過將設(shè)備進(jìn)一步靠近受檢眼，使更多的光線集中照射在脈絡(luò)膜內(nèi)部甚至更深層的鞏膜水平從而得到較清晰的脈絡(luò)膜影像，為觀察脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu)以及定量測(cè)量脈絡(luò)膜厚度提供依據(jù)。該設(shè)備軸向分辨率為4～6 μm，掃描深度≥2 mm，可達(dá)到淺層鞏膜層面。目前這一技術(shù)已經(jīng)用于多種眼底疾病特別是黃斑部疾病如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、高度近視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫、黃斑裂孔等的研究中〔1〕。在本研究中，我們使用EDI-OCT技術(shù)測(cè)量青少年近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度，與正常對(duì)照組比較，并分析其相關(guān)因素。

正常人脈絡(luò)膜厚度國(guó)內(nèi)外已有較多研究。國(guó)外報(bào)道正常人SFCT多在265～354 μm〔2-5〕，國(guó)內(nèi)報(bào)道中國(guó)人SFCT多在262～305 μm〔6-8〕。這些研究也一致表明正常人脈絡(luò)膜厚度隨年齡增加而變薄。這種隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的脈絡(luò)膜變薄可能與隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的脈絡(luò)膜血流速度下降、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管及小血管的減少、色素上皮萎縮及光感受器退行性改變有關(guān)。本研究中，正常對(duì)照組黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度為（278.82±42.289）μm，與以上結(jié)果相一致。有研究結(jié)果顯示男性的脈絡(luò)膜厚度大于女性〔9〕，但機(jī)制不明，推測(cè)可能和不同性別的激素水平差異有關(guān)。在本研究中，我們對(duì)研究組和對(duì)照組的年齡和性別做了匹配，目的在于去除年齡和性別因素對(duì)脈絡(luò)膜厚度的干擾，從而更準(zhǔn)確地比較兩組之間的差異。

國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道了近視黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量結(jié)果。王世明等〔10〕使用EDI技術(shù)對(duì)134例近視患者268只眼進(jìn)行研究，受檢對(duì)象年齡18～38歲，其SFCT為（230.4±70.2）μm。本研究的關(guān)注對(duì)象是8～18歲的青少年近視患者，SFCT為（218.95±50.101）μm，與王世明的結(jié)果有一定差異。我們推測(cè)，不同研究有不同結(jié)果的原因可能與測(cè)量方法、納入對(duì)象性別、年齡及樣本量大小以及OCT檢查設(shè)備的不同有一定關(guān)系。在本研究中，青少年近視組較同年齡段正常對(duì)照組脈絡(luò)膜厚度明顯變薄，對(duì)近視組患者各位點(diǎn)的脈絡(luò)膜厚度與屈光度、年齡進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果均呈負(fù)相關(guān)。

在本研究中，高度近視（≥-6.0 D）的青少年患者SFCT為（185.08±30.843）μm，較正常對(duì)照組明顯變薄。高度近視在全球范圍是一種十分常見的威脅視功能的疾患，常常導(dǎo)致不可逆的視覺損害，隨著近視度數(shù)的加深，眼軸的不斷拉長(zhǎng)，脈絡(luò)膜的厚度不斷萎縮變薄。由于血管神經(jīng)因素，脈絡(luò)膜的厚度降低可導(dǎo)致光感受器細(xì)胞減少。由于脈絡(luò)膜供應(yīng)視網(wǎng)膜外層和色素上皮層的血供及營(yíng)養(yǎng)，尤其是視網(wǎng)膜黃斑中心凹0.35 mm范圍的視網(wǎng)膜無血管區(qū)則完全由脈絡(luò)膜供應(yīng)。所以中心凹下的脈絡(luò)膜厚度變薄對(duì)高度近視視力的影響是非常明顯的。尸眼的組織病理學(xué)研究顯示高度近視眼脈絡(luò)膜大血管閉鎖、消失，而且正常脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)被纖維組織所代替。眼球擴(kuò)大也可能誘導(dǎo)脈絡(luò)膜不規(guī)則變薄。當(dāng)脈絡(luò)膜變薄到一定程度，無法滿足視網(wǎng)膜和自身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)時(shí)，將導(dǎo)致視網(wǎng)膜的功能障礙及視力不可逆下降。因此，對(duì)脈絡(luò)膜厚度的檢測(cè)可幫助我們監(jiān)測(cè)高度近視病變的進(jìn)程，對(duì)病情的發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。Flores-Moreno等〔11〕對(duì)83例等效球鏡度數(shù)（-14.34±5.46）D的高度近視患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示其SFCT為（131.3±98.4）μm。戚沆等〔12〕研究成年高度近視患者平均黃斑部脈絡(luò)膜厚度值為（142±63）μm，較健康人明顯變薄，提示脈絡(luò)膜的病理改變可能在高度近視眼并發(fā)癥的發(fā)生過程中發(fā)揮作用。這些研究和我們對(duì)青少年近視患者的研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，屈光度與SFCT相關(guān)，隨著屈光度的增加，脈絡(luò)膜厚度逐漸變薄，這可能是導(dǎo)致視力下降的原因。深入研究高度近視脈絡(luò)膜厚度及其相關(guān)因素，有助于探討高度近視及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、病理改變，并為其防治提供依據(jù)。

EDI-OCT是眼科影像學(xué)的一項(xiàng)突破，其實(shí)時(shí)、快速、無損傷以及類病理切片的優(yōu)點(diǎn)，使得我們觀察活體脈絡(luò)膜厚度成為了可能。我們應(yīng)用該技術(shù)對(duì)8～18歲的青少年近視患者中心脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行了對(duì)照觀察，結(jié)果顯示在該年齡段內(nèi)，近視眼者的脈絡(luò)膜厚度變薄，且脈絡(luò)膜厚度與患者年齡及近視程度呈負(fù)相關(guān)。脈絡(luò)膜厚度變薄僅是近視眼眼后段改變的表現(xiàn)之一，其對(duì)視功能的具體影響如何，本次研究尚未涉及，有必要進(jìn)行補(bǔ)充完善。另外，由于近視的病因復(fù)雜，在其發(fā)展的過程中，個(gè)體差異較大，已有結(jié)論的準(zhǔn)確性，仍有待大樣本、多地區(qū)、多中心的對(duì)照研究加以證實(shí)。

［1］周金瓊，魏文斌.頻域相干光斷層深度增強(qiáng)成像技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科縱覽，2012，2（36）:1-8.

［2］Margolis R，Spaide RF.A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal eyes［J］.Am J Ophthalmol，2009，147（5）:811-815.

［3］Spaide RF，Koizumi H，Pozzoni MC.Enhanced depth imaging spectral-domain opticaI coherence tomography［J］.Am J Ophthalmol，2008，146（4）:496-500.

［4］Ikuno Y，Kawaguchi K，Nouchi T，et al.Choroidal thickness inhealthy japanese subjects［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（4）:2173-2176.

［5］Ding X，Li J，Zeng J，et al.Choroidal thickness in healthy Chinese subjects［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（13）:9555-9560.

［6］李略，楊治坤，董方田.應(yīng)用增強(qiáng)深部成像的相干光斷層掃描測(cè)量正常人脈絡(luò)膜厚度［J］.中華眼科雜志，2012，48（9）:819-823.

［7］禹海，夏國(guó)英，高明宏.頻域干涉光斷層掃描觀察正常人眼脈絡(luò)膜厚度的研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（1）:69-72.

［8］曾婧，丁小燕，李加青，等.中國(guó)人黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度值及其影響因素分析［J］.中華眼底病雜志，201l，27（5）:450-453.

［9］Wei WB，Xu L，Jonas JB，et al.Subfoveal choroidal thickness:The Beijing Eye Study［J］.Ophthalmology，2013，120（1）:175-180.

［10］王世明，尚穎萍，余騰，等.近視患者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度及其影響因素分析［J］.2013，29（5）:457-460.

［11］Flores-Moreno I，Lugo F，Duker JS，et al.The relationship between axial length and choroidal thickness in eyes with high myopia［J］.Am J Ophthahnol，2013，155（2）:314-319.

［12］戚沆，陳長(zhǎng)征，翁明，等.成年高度近視患者脈絡(luò)膜厚度及其相關(guān)影響因素分析［J］.2014，32（5）:439-442.

Clinical observation of macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia by EDI-OCT

JISujuan，Li Suyan，ZHANG Zhengpei，et al.Ophthalmology Department，Xuzhou First People's Hospital，Xuzhou 221002，China

OBJECTIVE To observe the macular choroidal thickness in patients of adolescent myopia，and analyze the related factors.METHODS A controlled clinical study was conducted，in which 120 adolescent myopia patients between 8 and 18 years of age in our hospital from January 2014 to December 2014 were enrolled.120 cases of normal adolescents with age，gender and eye matched were included in this study as control group.OCT-EDI were used to measure the choroidal thickness（CT）in the subfoveal area，and 1 mm and 3 mm away from the fovea in the nasal，temporal，superior and inferior regions.The differences of two groups were compared.The correlation between CT and diopter，age was also analyzed.RESULTS The subfoveal choroidal thickness（SFCT）was（218.95±50.101）μm in the adolescent myopia group，（278.82±42.289）μm in the control group（P＜0.05）.The CT at other regions of adolescent myopia group was all significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The macular CT of adolescent myopia patients was negatively correlated with age and the degree of myopia（CT in each region and age，r= -0.202 to-0.498，P＜0.05；CT in each region and the absolute value of spherical equivalent，rs=-0.270 to-0.631，P＜0.05）.CONCLUSIONS The macular CT in adolescent myopia eyes is thinner than that of normal controls，and decreases with the increase of the degree of myopia or age.

EDI-OCT；adolescent myopia；the choroidal thickness

R778.1+1

B

1002-4379（2015）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.011

徐州醫(yī)學(xué)院附屬徐州市第一人民醫(yī)院眼科，徐州市眼病防治研究所，江蘇徐州221002

李甦雁，Lisuyan1226@126.com