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    將哮喘管理重視起來(lái)

    2015-11-20 19:55:48
    健康管理 2015年5期
    關(guān)鍵詞:過(guò)敏原氣道哮喘

    提起哮喘,很多歌迷會(huì)想起因它病逝的鄧麗君,很多患者遺憾于這種終身相伴的疾病無(wú)法根治??赡绬?,當(dāng)“萬(wàn)人迷”貝克漢姆還是個(gè)孩子時(shí),就已遭受哮喘折磨,但作為足球明星,從未見他因哮喘曝出退賽新聞?!跋闹委熢谟诳刂疲谟诩皶r(shí)控制。”。

    哮喘發(fā)病原因多樣

    哮喘是由多種細(xì)胞,包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí),發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限,從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。哮喘發(fā)作的時(shí)候,雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。

    哮喘發(fā)病原因比較多,綜合起來(lái),有以下幾大類:

    1、遺傳:哮喘與遺傳的關(guān)系已日益引起重視。早期研究大多認(rèn)為哮喘是單基因遺傳病,有學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病,也有認(rèn)為是常染色體隱性遺傳病。

    2、環(huán)境污染:現(xiàn)代建筑材料的廣泛應(yīng)用、各種有機(jī)化學(xué)物質(zhì)釋放的大量有害物質(zhì)、環(huán)境質(zhì)量的下降都會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用,從而引發(fā)哮喘。

    3、過(guò)敏原影響:過(guò)敏原主要分為食物過(guò)敏原和吸入過(guò)敏原。食物過(guò)敏原常見牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果類食物等;吸入過(guò)敏原分為室內(nèi)變應(yīng)原(包括室塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂等)和室外變應(yīng)原(如花粉和真菌)。此外還有職業(yè)性致敏因素(指接觸動(dòng)物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)),這些都會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。

    4、藥物不合理運(yùn)用:不合理使用抗生素等藥物,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng),人體免疫機(jī)能產(chǎn)生變化,誘發(fā)哮喘。

    5、精神狀態(tài):社會(huì)壓力增大,導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失衡,從而誘發(fā)哮喘。另外,突然的情緒興奮、緊張失落、精神創(chuàng)傷或激烈爭(zhēng)吵等也會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。

    哮喘發(fā)作危害大

    典型的哮喘,發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時(shí)處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

    此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘,患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

    很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的誤診過(guò)程,被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等,由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤,不僅延誤治療,給患者造成身體上的痛苦,也給患者帶來(lái)精神上、心理上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素,由于抗生素對(duì)哮喘病沒(méi)有治療作用,反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí),抗生素會(huì)有效。

    哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作,救治不及時(shí)可能致命。控制不佳的哮喘患者對(duì)日常工作及日常生活都會(huì)發(fā)生影響,可導(dǎo)致誤工、誤學(xué),導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限,使生命質(zhì)量下降,并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對(duì)家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。

    哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭、猝死等并發(fā)癥。兒童哮常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形。

    哮喘必須藥物控制

    值得注意的是,我國(guó)還有很多病人不知道哮喘是個(gè)慢性疾病,它和高血壓、糖尿病一樣,都是應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的。目前的狀況是,很多病人是在哮喘加重或者發(fā)作的時(shí)候才去醫(yī)院看急診,甚至還需要住院,而在癥狀緩解后,就不再堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。實(shí)際上,哮喘治療最重要的是預(yù)防發(fā)作和堅(jiān)持用藥,直到不再發(fā)作,然后用藥量再慢慢減少。

    那么哮喘該如何治療呢?

    1、消除病因:避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激,去除各種誘發(fā)因素。

    2、控制急性發(fā)作:哮喘發(fā)作時(shí)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓,保持呼吸道通暢,防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物:

    (1)擬腎上腺素藥物:此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

    (2)茶堿(黃嘌呤)類藥物:氨茶堿。

    (3)抗膽堿能類藥物:常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。

    (4)鈣拮抗劑:地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有較好效果。

    (5)腎上腺糖皮質(zhì)激素。

    (6)色甘酸二鈉。

    (7)酮替芬:在發(fā)作期前2周服用,口服6周如無(wú)效可停用。

    3、促進(jìn)排痰。

    (1)祛痰劑:溴已新或氯化銨合劑。

    (2)氣霧吸入。

    (3)機(jī)械性排痰:在氣霧濕化后,護(hù)理人員注意翻身拍背,引流排痰,必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

    (4)積極控制感染。

    4、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜,必須及時(shí)合理?yè)尵取?/p>

    5、緩解期治療:目的是鞏固療效,防止或減少?gòu)?fù)發(fā),改善呼吸功能。

    (1)脫敏療法:針對(duì)過(guò)敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

    (2)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服,有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用,對(duì)外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑,且無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用,可作預(yù)防用藥。

    (3)增強(qiáng)體質(zhì),參加必要的體育鍛煉,提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識(shí),穩(wěn)定情緒等。

    多做預(yù)防長(zhǎng)期管理

    哮喘是可以控制的,只要規(guī)范治療,哮喘的控制率可以達(dá)到80%。但是如果反復(fù)發(fā)作,每急性發(fā)作一次,肺功能就會(huì)下降一些,即使發(fā)作后用藥,對(duì)肺功能的損害已經(jīng)難以彌補(bǔ)。呼吸系統(tǒng)就像一棵樹,每次急性發(fā)作都相當(dāng)于刺激一次呼吸道的細(xì)胞慢性炎癥,“樹干”氣道就會(huì)越來(lái)越厚,“樹皮”氣管的彈性就越來(lái)越差,慢慢會(huì)形成氣道的重塑,病情也就越來(lái)越重,肺功能也受影響。比如本來(lái)今年可以爬上6樓的患者,急性發(fā)作2次后,明年可能爬到4樓就開始喘息。所以,患者必須遵醫(yī)治療,按照醫(yī)囑每日按時(shí)、按量用藥,不私自更換用藥時(shí)間和劑量,更不可私自停藥。

    哮喘防治指南也指出,規(guī)范化的診斷和治療,特別是實(shí)施有效的管理對(duì)提高哮喘的控制水平,改善患者生命質(zhì)量具有重要作用。哮喘需要長(zhǎng)期管理,包括按時(shí)按量用藥,記錄哮喘日記(每日癥狀、每日2次峰流速值和每4周1次的ACT測(cè)試結(jié)果)等等。這些數(shù)據(jù)的記錄可作為醫(yī)生調(diào)整治療方案的根據(jù)。

    同時(shí),哮喘患者也要注意醫(yī)生處方的“更新?lián)Q代”。有些患者在使用完上一次醫(yī)生開的藥以后,就按照這些藥物,自行到藥房購(gòu)買使用。其實(shí),按照病情的進(jìn)展,每個(gè)階段的用藥情況都會(huì)有所不同。所以,患者每次就診時(shí)要跟醫(yī)生約好下次復(fù)查時(shí)間,最好固定就診醫(yī)生,下次準(zhǔn)時(shí)復(fù)查,查看藥物處方是否需要更新、調(diào)整。

    此外,在哮喘的個(gè)人護(hù)理方面,還要注意以下幾點(diǎn):

    1、居室宜空氣流暢,陽(yáng)光充足。冬季要暖和,夏季要涼爽通風(fēng)。避免接觸特殊氣味。

    2、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),忌進(jìn)食生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等容易過(guò)敏的食物。

    3、多注意患者心率、脈象的變化,防止哮喘大發(fā)作的發(fā)生。

    4、患者宜進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,可以選擇游泳、氣功、太極拳、散步、慢跑、醫(yī)療體操等運(yùn)動(dòng),但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

    5、遠(yuǎn)離過(guò)敏原和其他誘因,當(dāng)病人已知有明確的過(guò)敏原時(shí),一定要遠(yuǎn)離過(guò)敏原。同時(shí)要謹(jǐn)防氣候變化,肺部感染等誘因。

    6、患者要保持精神愉快,樂(lè)觀開朗,心境平和,情緒穩(wěn)定。要樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心,要消除緊張情緒,克服自卑心理,積極配合各種治療。

    來(lái)源:海峽都市報(bào) 生物探索

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