大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的療效對(duì)比

何煒 惠魯生 高衛(wèi)真 張立 王棟磊

【摘要】目的對(duì)比大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床療效。方法擇取2010年1月-2014年12月在該院接受治療的37例重型腦外傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字的方法分成對(duì)照組（15例）和實(shí)驗(yàn)組（22例），對(duì)照組患者給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)重型腦外傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)治療效果顯著，能改善患者的腦功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)，因此值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)：重型腦外傷；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0054-03

腦外傷是指腦組織受到外力撞擊而發(fā)生的直接性或間接性損傷，近年來(lái)，隨著交通事業(yè)的發(fā)達(dá)，其發(fā)生率逐年升高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腦外傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的9%～21%。腦外傷一般由車(chē)禍、墜落、銳器損傷等引起，常傷及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等，重型腦外傷患者甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦疝等，威脅患者的生命安全。目前有大量的研究表明，應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷效果顯著，且安全性較高。為了對(duì)比大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床療效，現(xiàn)對(duì)該院2010年1月-2014年12月間收治的37例患者進(jìn)行了臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取在該院接受治療的37例重型腦外傷患者，均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，并滿(mǎn)足腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院ccs評(píng)分在8分以下。將37例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組15例，其中包括男性9例，女性6例，患者年齡在21～72歲之間，平均年齡為（41.3+10.5）歲；患者的損傷原因?yàn)椋很?chē)禍（10例）、高空墜落（5例）；患者的損傷時(shí)間為l～7h，平均時(shí)間（2.8±0.6）h。實(shí)驗(yàn)組22例，其中包括男性14例，女性8例，患者年齡在22～74歲之間，平均年齡為（42.1±9.8）歲；患者的損傷原因?yàn)椋很?chē)禍（15例）、高空墜落（7例）；患者的損傷時(shí)間為1～8h，平均時(shí)間（3.1±0.4）h。兩組患者的性別、年齡、損傷原因、損傷時(shí)間等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 治療方法

兩組患者人院后均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療（檢杏、輸液、抗炎、降顱內(nèi)壓、吸氧等），并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟為：①全麻，患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)（30～50°），并抬高手術(shù)床頭。②根據(jù)患者的腦損傷部位，在額瓣、額顳瓣及顳頂瓣處進(jìn)行開(kāi)顱減壓，一般骨窗的大小控制在6cmx8cm，并清除患者的腦內(nèi)血腫及壞死組織。③內(nèi)外減壓后縫合硬腦膜，手術(shù)結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組患者給予大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，全麻，患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)（30～50°），并抬高手術(shù)床頭。選擇顴弓上耳屏前方1cm處進(jìn)行切開(kāi)，沿著耳廓向后上方進(jìn)行延伸直至頂骨正中線(xiàn)，其后沿著正中線(xiàn)向前延伸至前額發(fā)際內(nèi)。一般骨瓣采用游離骨瓣，在頂部骨瓣旁將矢狀竇打開(kāi)2～3cm。硬膜剪開(kāi)，將硬膜外的血腫清除，骨窗的大小控制在12cmx16cm，頂葉、額葉、顳葉、前中顱窩暴露后，將硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除，并徹底止血。最后縫合硬腦膜及切口，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后，兩組患者均給予脫水、抗感染、止血、改善微循環(huán)等治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的恢復(fù)優(yōu)良率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)cos分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的恢復(fù)優(yōu)良率，其中死亡為1分，植物生存為2分，重殘為3分，中殘為4分，恢復(fù)良好為5分。同時(shí)采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用（n，%）表示，計(jì)量資料采用￡檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為63.6%，對(duì)照組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為26.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.880，P=0.027），見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均發(fā)生明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降低的幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3

兩組并發(fā)癥情況比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者共發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，主要為2例遲發(fā)性腦血腫；對(duì)照組患者共發(fā)生6例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，主要包括4例遲發(fā)性血腫，2例急性腦膨出，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=5.028，P=0.025<0.05）。

3 討論

目前，隨著交通意外事故的增多，臨床上顱腦損傷的患者越來(lái)越多。顱腦損傷會(huì)對(duì)腦神經(jīng)功能造成損害，導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾或死亡，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，腦損傷的5年預(yù)后恢復(fù)良好率僅為50%，說(shuō)明有一半的患者會(huì)出現(xiàn)殘疾或死亡。顱腦損傷主要南車(chē)禍損傷、高空墜落損傷、銳器或者鈍器擊打損傷所致，重度患者會(huì)出現(xiàn)腦十損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等，影響患者的身心健康及生命安全。

顱內(nèi)壓惡性升高是重型腦外傷的主要病理學(xué)改變，因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)以降低患者的顱內(nèi)壓為主。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)治療重型腦外傷，其中去骨瓣減壓術(shù)是常用的治療方法。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的骨瓣主要為額瓣、額顳瓣及顳頂瓣，骨瓣選擇范圍小，減壓效果不理想，同時(shí)，本術(shù)式在將壞死組織、血腫組織清除的同時(shí)，也能將部分正常的腦組織切除，嚴(yán)重影響患者的腦神經(jīng)功能，以上缺陷致使常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的臨床應(yīng)用受到了不同程度限制。有文獻(xiàn)報(bào)道，大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷效果顯著，能有效降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能缺損，提高患者的存活率。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明，大骨瓣減壓術(shù)在治療重型腦外傷具有以下優(yōu)勢(shì)：①暴露范圍增大，能將額葉、顳葉、頂葉、前中顱窩充分顯露，從而針對(duì)性的將硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、挫裂傷壞死組織等進(jìn)行有效清除，同時(shí)還能在直視下進(jìn)行有效止血，減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生，避免了二次手術(shù)的傷害。②腦骨窗范圍增大，且位置較低，對(duì)于腦疝的復(fù)位十分有利，同時(shí)能使腦血液循環(huán)快速改善，增加腦組織的局部血流，從而降低顱內(nèi)壓，避免腦血腫，保護(hù)腦組織。在實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)重型腦損傷患者進(jìn)行有效術(shù)后綜合治療，從而提高手術(shù)效果，綜合治療內(nèi)容包括：監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等的變化；記錄患者術(shù)后24h出入水量；加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持；嚴(yán)格監(jiān)督患者的用藥情況；術(shù)后腰椎穿刺放液等。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為63.6%，對(duì)照組患者的恢復(fù)優(yōu)良率為26.7%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降低的幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)比較，大骨瓣減壓術(shù)在治療重型腦損傷方面效果更好，安全性更高，有利于患者的腦神經(jīng)功能恢復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)重型腦損傷患者應(yīng)用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療具有顯著效果，不僅能改善患者的腦功能，同時(shí)也能降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)，因此，值得臨床加以推廣及應(yīng)用。