撲爾敏聯(lián)合氯雷他定治療腹型過(guò)敏性紫癜患兒的效果及安全性分析

李芃

(洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 兒科 河南 洛陽(yáng) 471002)

腹痛屬于兒科比較多見(jiàn)的一類(lèi)癥狀，有5%～10%的急診患兒由于急性腹痛前來(lái)就診。造成腹痛的原因很復(fù)雜，一般按照患者的病變位置將其分成兩類(lèi):腹外臟器病變和腹腔臟器病變［1］。過(guò)敏性紫癜多發(fā)于青少年，是由于全身小血管變態(tài)反應(yīng)引起患兒的血管壁通透性以及脆性增高，引起皮膚、內(nèi)臟器官、關(guān)節(jié)腔以及黏膜出現(xiàn)水腫以及滲出性出血。大概有三分之二的患兒會(huì)累及胃腸，按照患兒的病變位置將過(guò)敏性紫癜分為單純型、腎型、腹型、混合型，其中腹型患者的臨床表現(xiàn)相對(duì)較嚴(yán)重，過(guò)敏性紫癜患兒中有65%左右表現(xiàn)為腹痛［2］。本文選取80例以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜患兒，對(duì)其臨床表現(xiàn)以及治療方法進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2010年10月至2012年10月洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的80例以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜患兒，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男23例，女17例，年齡2～11 歲，平均(4.9±1.1)歲;對(duì)照組中男24例，女16例，年齡2～12 歲，平均(5.0±1.2)歲。兩組患兒在性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗凝劑、抗感染、維生素C、鈣劑等對(duì)癥治療，對(duì)于合并有關(guān)節(jié)腫痛或出現(xiàn)消化道癥狀的患兒，給予適量糖皮質(zhì)激素治療［1］。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用撲爾敏聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療。撲爾敏1～3 mg 加入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天1 次;口服氯雷他定糖漿，每天5～30 mg。7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，觀察治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患兒在藥物治療3 d 后無(wú)新的紫癜癥狀出現(xiàn)，14 d 內(nèi)紫癜及其他合并癥狀消失;有效:患兒在藥物治療14 d 后紫癜癥狀基本消失，其他癥狀明顯改善，有腎損害表現(xiàn)患兒僅出現(xiàn)少量蛋白尿;無(wú)效:患兒在用藥超過(guò)14 d 后紫癜癥狀仍不消失并反復(fù)出現(xiàn)，其他合并癥狀、體征也無(wú)任何改變，甚至加重［2］。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為97.5%，對(duì)照組治療有效率為75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜病理特點(diǎn)為全身小血管變態(tài)反應(yīng)引起血管壁通透性以及脆性增高，導(dǎo)致皮膚、內(nèi)臟器官、關(guān)節(jié)腔以及黏膜出現(xiàn)水腫以及滲出性出血，以青少年多發(fā)［3－4］。臨床上，患兒一般伴隨腹痛、血尿、關(guān)節(jié)腫痛、血便等情況，大概有三分之二的患兒會(huì)累及胃腸［5］。對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒的一般治療為尋找以及去除致病因素，針對(duì)感染患兒實(shí)施控制，發(fā)生消化道出血時(shí)需要限制飲食或者禁食，并采用撲爾敏以及氯雷他定等藥物改善血管通透性。飲食建議以清淡為主，多食用高蛋白、容易消化以及高維生素的食物，防止食用刺激性強(qiáng)、干硬以及熱性食物，避免引起消化道出血。腹型過(guò)敏性紫癜有14%～36%的患兒腹痛癥狀在皮疹出現(xiàn)之前，一般會(huì)早于皮疹出現(xiàn)6 d 左右。所以，過(guò)敏性紫癜容易被誤診為上消化道出血、急性胃腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、急性膽管炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、急性壞死性腸炎、慢性結(jié)腸炎等，腹痛比較嚴(yán)重的患兒則會(huì)被誤診為腸套疊、腸梗阻、消化道穿孔、急性闌尾炎等［6］。

本研究對(duì)80例患兒采用不同方案進(jìn)行治療，撲爾敏聯(lián)合氯雷他定治療組治療有效率為97.5%，明顯較常規(guī)治療組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，撲爾敏聯(lián)合氯雷他定治療腹型過(guò)敏性紫癜效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 洪春泉，鄒萍.氯雷他定糖漿佐治小兒過(guò)敏性紫疲23例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(21):142.

［2］ 黃新園.中西藥合用治療小兒過(guò)敏性紫疲的臨床效果［J］.海峽藥學(xué)，2013，25(4):165－166.

［3］ 金益梅，何時(shí)軍，何潔雪，等.以消化道癥狀為突出表現(xiàn)的暴發(fā)性心肌炎患兒Ⅰ臨床分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，15(5):478－479.

［4］ 膝國(guó)良，張育才，夏敏.暴發(fā)性心肌炎－心源性休克－多臟器功能障礙綜合征［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，15(3):288－289.

［5］ 徐華，畢淑英，李曉梅，等.電子胃鏡在兒童腹型過(guò)敏性紫癜的早期診斷價(jià)值［J］.臨床消化病雜志，2010，22(3):157－158.

［6］ Vcrmeench N，Stolm C，F(xiàn)ostier K，et al.An unusual case of hyperglycemia，abdominal pain and increased anion gap acidasis［J］.J Emerg Med，2010，39(4):449－453.