無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)自然分娩的促進(jìn)作用分析

閆培霞

(商丘市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476100)

目前，臨床上將分娩方式分為自然分娩和剖宮產(chǎn)。隨著人們健康意識(shí)的提高，作為一種回歸自然的方式，自然分娩越來(lái)越受到產(chǎn)科工作人員及孕產(chǎn)婦的重視。促進(jìn)自然分娩，減少干預(yù)，降低產(chǎn)科創(chuàng)傷，保證母嬰安全是產(chǎn)科發(fā)展的目標(biāo)和共識(shí)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)是在2012年第7 屆正常生育與分娩國(guó)際研討會(huì)上提出的。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)使產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低，且不增加Ⅱ、Ⅲ度會(huì)陰裂傷率，還能降低會(huì)陰血腫及產(chǎn)后出血的發(fā)生率［1］。本文采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)對(duì)單胎頭位初產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，并觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月商丘市第一人民醫(yī)院收治的178 例單胎頭位妊娠初產(chǎn)婦，年齡為20 ～36 歲，平均(24.31 ±3.04)歲，孕周為37 ～41 周，平均(39.27 ±1.46)周，排除合并高危因素者及有陰道分娩禁忌證者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各89 例。兩組患者的年齡、孕周等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 觀察組 給予患者無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。成立助產(chǎn)小組，由3 位在產(chǎn)房工作5年以上的固定助產(chǎn)士帶領(lǐng)，并對(duì)所有參與研究的助產(chǎn)士進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)的統(tǒng)一培訓(xùn)。宮口開全后產(chǎn)婦采取坐、趴、側(cè)臥、站、蹲等自由舒適體位，宮縮時(shí)屏氣用力，直至胎頭撥露2 cm ×3 cm;產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)，并與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通，獲得產(chǎn)婦的信任與配合;宮縮時(shí)助產(chǎn)士分開左手拇指和其余4 指，并分別置于產(chǎn)婦小陰唇與胎頭兩側(cè)，感知胎頭下降的沖擊力度并控制胎頭娩出速度，不協(xié)助產(chǎn)程，右手不保護(hù)會(huì)陰，用醫(yī)用消毒液體石蠟涂在陰道口，增加潤(rùn)滑度，根據(jù)胎頭下降的沖擊力大小指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸，宮縮時(shí)呼氣放松，宮縮間歇適當(dāng)運(yùn)用腹壓。助產(chǎn)士要細(xì)致耐心得等待抬頭緩緩娩出，胎頭娩出后先清理胎兒呼吸道，待胎兒復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)完成后，胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)用腹壓，促使胎兒前后肩娩出，助產(chǎn)士雙手握住胎兒雙肩幫助娩出胎兒身體。斷臍后將新生兒交給巡回護(hù)士，并作常規(guī)處理。胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道裂傷程度，并給予常規(guī)縫合，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰水腫情況做好評(píng)估和記錄。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式進(jìn)行助產(chǎn)。產(chǎn)婦宮口開全后半臥于產(chǎn)床上，助產(chǎn)士于胎頭撥露會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)士分開右手拇指與其余4 指，用手掌大魚際頂住會(huì)陰部，每次宮縮向內(nèi)上方托壓會(huì)陰體及臀部，左手同時(shí)下壓胎兒枕部，協(xié)助抬頭俯屈，幫助胎頭緩慢下降，宮縮間歇可稍放松保護(hù)會(huì)陰的右手，直至胎兒后肩娩出。其余助產(chǎn)步驟與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 新生兒情況:①出生后采用Apgar 評(píng)分對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤7 分為窒息;②測(cè)量新生兒體質(zhì)量。產(chǎn)婦分娩情況:①會(huì)陰側(cè)切率:每組會(huì)陰側(cè)切例數(shù)所占比例;②會(huì)陰裂傷:根據(jù)產(chǎn)后會(huì)陰部、陰道及周圍組織撕裂程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度裂傷［2］;③會(huì)陰水腫:產(chǎn)后1 h 檢查產(chǎn)婦傷口有無(wú)水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本采用t 檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況 觀察組與對(duì)照組各出現(xiàn)1 例新生兒窒息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(3 507.4 ±317.0)g，對(duì)照組為(3 489.7 ±308.7)g，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 產(chǎn)婦情況 觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組(P ＜0.05)，且會(huì)陰裂傷程度也輕于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。產(chǎn)后觀察組出現(xiàn)8 例會(huì)陰水腫，發(fā)生率為8.99%，對(duì)照組出現(xiàn)19 例，發(fā)生率為21.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷程度比較［n(%)］

3 討論

陰道分娩是人體正常的生理過(guò)程，產(chǎn)婦、胎兒本身即可主動(dòng)參與完成，陰道助產(chǎn)技術(shù)幫助實(shí)施并盡量減少分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保證分娩順利進(jìn)行。根據(jù)助產(chǎn)方式的不同，目前臨床中主要分為傳統(tǒng)助產(chǎn)和無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)是根據(jù)產(chǎn)婦的自然分娩過(guò)程，順勢(shì)合理控制胎頭的下降速度，而不采用會(huì)陰保護(hù)措施，保證胎兒順利娩出，并盡量減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后會(huì)陰水腫等情況發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)的觀察組與對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率及新生兒平均體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度及會(huì)陰水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。這說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)能夠減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切，降低會(huì)陰裂傷程度及水腫發(fā)生率，有效減輕會(huì)陰損傷。采用保護(hù)會(huì)陰方法助產(chǎn)時(shí)，抬頭娩出遇到保護(hù)會(huì)陰的阻力而改變?cè)蟹较颍瑢?dǎo)致對(duì)周圍組織壓迫增加及胎頭出口增寬，產(chǎn)力也會(huì)產(chǎn)生保護(hù)會(huì)陰的反作用力，進(jìn)而加深會(huì)陰裂傷;保護(hù)會(huì)陰的作用力向上向內(nèi)，影響會(huì)陰體擴(kuò)張和胎頭娩出，更易造成會(huì)陰水腫［3］，會(huì)陰裂傷更嚴(yán)重，增加了產(chǎn)后出血和會(huì)陰側(cè)切的概率［4］。在宮縮和產(chǎn)婦用力時(shí)，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)不采用保護(hù)措施，會(huì)陰部無(wú)因保護(hù)會(huì)陰產(chǎn)生的作用力，胎頭對(duì)會(huì)陰、陰道及盆底肌肉的沖擊力自然均勻，會(huì)陰體逐漸變薄，會(huì)陰及周圍組織最大程度地緩慢均勻伸展，胎頭對(duì)周圍組織壓力均勻，使得組織損傷程度降至最低，也避免了會(huì)陰組織受壓，減輕產(chǎn)后水腫情況的發(fā)生。使用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦充分評(píng)估，選擇低危產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要有足夠的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的助產(chǎn)技術(shù)。總而言之，無(wú)保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)是一種對(duì)產(chǎn)婦助產(chǎn)效果佳、符合自然分娩觀念的新型助產(chǎn)技術(shù)，可在臨床提倡和推廣使用。

［1］Foroughipour A，F(xiàn)iruzeh F，Ghahiri A，et al.The effect of perineal control with hands－on and hand－poised methods on perineal trauma and delivery outcome［J］.J Res Med Sci，2011，16(8):1040－1046.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:213.

［3］魏榮.新式會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰傷口水腫療效148 例對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(32):260.

［4］龔利蘭，蔣紅梅，王賢華，等.徒手?jǐn)U張陰道與向下按壓會(huì)陰體結(jié)合保護(hù)會(huì)陰法的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(20):5－6.