肩胛骨骨折手術(shù)治療與預(yù)后

王剛

[摘要]肩胛骨骨折占肩部骨折3%-5%，占全身骨折0.5%-1%，臨床上肩胛骨骨折多由高能直接暴力所致，其合并損傷的發(fā)生率為76%-100%早期救治時(shí)由于合并傷通常比較嚴(yán)重，加之對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與重視首次X線檢查的漏，誤診率比較高可達(dá)43%大部分肩胛骨骨折可通過功能康復(fù)治療獲得滿意療效，僅少數(shù)移位嚴(yán)重或累及肩盂關(guān)節(jié)的骨折才需要手術(shù)治療，本文通過23例肩胛骨骨折的回顧性分析，探討其手術(shù)方法及預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞]肩胛骨；骨折；手術(shù)治療

1臨床資料

我院從2004年12月起共收治經(jīng)手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者23例男17例女6例，致傷原因車禍傷15例高處墜落傷4例摔傷4例，肩胛骨骨折通過X線和CT檢查確診根據(jù)HfdTdegger的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)本組肩胛骨體部骨折14例肩胛骨頸部骨折6例肩胛岡骨折3例

2手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)一般在傷后2周內(nèi)進(jìn)行，結(jié)合術(shù)前詳盡的放射學(xué)檢查，掌握好手術(shù)指征，選擇合適的手術(shù)入路，手術(shù)治療肩胛骨骨折是安全有效的。如病情復(fù)雜則在病情穩(wěn)定可耐受手術(shù)的情況下進(jìn)行，原則上不超過3周時(shí)間太晚已有骨痂生長(zhǎng)，骨折復(fù)位的困難增加強(qiáng)行復(fù)位，手術(shù)的損傷會(huì)很大，也有文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間不超過6周，手術(shù)顯露前方入路用于處理喙突和盂緣前部的骨折，本組無此類病人。后方入路用于處理體部，肩胛岡肩胛頸和盂緣后部骨折，患者側(cè)俯臥位，切口起于肩峰沿肩胛岡行至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角，直視下從肩胛岡上切斷并向外翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維，沿肩胛下肌與小圓肌間隙進(jìn)入可以充分顯露肩胛骨體部的外緣，肩胛頸盂緣后方的骨折，不必常規(guī)切割剝離岡下肌，如果術(shù)中肩胛骨體部骨折難于顯露影響復(fù)位時(shí)可沿肩胛骨內(nèi)緣向體部鈍性剝離岡下肌，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)好肩胛上神經(jīng)血管和三邊孔內(nèi)的旋肩胛動(dòng)脈，四邊孔內(nèi)的腋神經(jīng)，旋肱后動(dòng)脈固定方法，就肩胛骨而言：肩胛頸、肩胛岡、喙突、肩峰和肩胛體部邊緣的構(gòu)造比較堅(jiān)厚可以用于骨折固定，肩胛盂骨折可使用可吸收螺釘，拉力螺釘固定，固定肩胛頸和肩胛盂骨折時(shí)應(yīng)注意避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)面，其他部位的骨折應(yīng)用重建鋼板或1/3管型鋼板固定。我的體會(huì)是當(dāng)肩胛骨體部邊緣被有效固定后，肩胛骨的形態(tài)多可自行恢復(fù)，肩胛骨體部中央骨質(zhì)菲薄，不必強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。

3結(jié)果

23例術(shù)后x線片證實(shí)骨折復(fù)位良好，無傷口感染或神經(jīng)損傷并發(fā)癥隨訪平均一年，其功能評(píng)價(jià)按關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛程度、局部肌力確定目前骨科界對(duì)肩胛骨骨折的手術(shù)治療存在爭(zhēng)議，多數(shù)人的觀點(diǎn)是關(guān)節(jié)外穩(wěn)定骨折可采用非手術(shù)治療，特別是本地區(qū)蒙醫(yī)整骨，關(guān)節(jié)內(nèi)或影響肩胛帶穩(wěn)定性的骨折才應(yīng)予手術(shù)。一般來說由于肩胛骨體部周圍有豐厚的肌肉覆蓋，大部分骨折移位輕微無須手術(shù)若肩胛骨體部爆裂骨折，其外緣尖端向外上移位，刺入盂肱關(guān)節(jié)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，本組此類病人最多，肩胛盂緣常繼發(fā)于肱骨頭脫位，手法整骨復(fù)位后常遺留不同程度的肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，肩胛頸骨折由于受到肱三頭肌長(zhǎng)頭的持續(xù)牽拉，關(guān)節(jié)盂向外下移位，影響關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系或因合并同側(cè)鎖骨骨折，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，形成浮肩損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力平衡失調(diào)，肩胛岡骨折多合并有肩胛骨體部骨折，移位明顯的肩胛岡骨折因肌肉韌帶的牽拉往往愈合困難，也影響肩袖功能我們認(rèn)為，在臨床工作中，為使病人能盡早開始功能康復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)放寬手術(shù)指征如：肩胛骨體部粉碎性骨折，雖然歸為關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性骨折，但骨折處會(huì)產(chǎn)生較大血腫，移位骨片向后刺入肌肉，引起肩袖肌肉痙攣，向前刺激胸膜，使病人無法早期活動(dòng)，而骨折畸形愈合也會(huì)影響胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受影響，增加此類骨折患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)上多重壓力。通過手術(shù)可使骨折得到良好的復(fù)位及固定，能夠早期開始功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)上肢功能的恢復(fù)。

4術(shù)后并發(fā)癥

切口感染、鋼板外露、異位骨化、肩關(guān)節(jié)外展受限、肌力減弱、骨折畸形愈合、肩胛胸壁粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷等常見并發(fā)癥。

為了更好地治療本地區(qū)肩胛骨骨折患者，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力及疾病痛苦，根據(jù)患者病情作出明確診斷，及時(shí)有效地采取手術(shù)治療，控制并發(fā)癥，提高治愈率。