關于耳鳴的臨床治療探討

初紹敏

[摘要]耳鳴是臨床較常見的癥狀，發(fā)生率占人群總數(shù)的15.5%～18.6%。耳鳴令人心煩者占0.4%～2.8%；影響正常生活能力者占0.4%～0.5%。隨著耳鳴患者數(shù)量的遞增，對于耳鳴患者的治療也迫在眉睫，本文詳細闡述了耳鳴發(fā)生的機制及多種治療方法。

[關鍵詞]耳鳴；機制；治療

耳鳴是指在無任何外界電刺激或相應聲源的情況下，耳內產(chǎn)生響聲的一種主觀感覺，是臨床上較為常見的癥狀。劉蓬等，耳鳴通常伴有煩惱、睡眠困難，嚴重者可影響工作和社會交往。引起耳鳴的病因復雜、機制不清楚。常見的病因有耳毒性藥物、噪聲、年齡、血管畸形或血流變學異常、某些耳科疾病等導致。

1耳鳴產(chǎn)生的解剖部位

耳鳴是外周和中樞病變共同影響的結果。耳鳴的起因是多樣的，由于目前缺乏對耳鳴的深入認識，而不能確定其產(chǎn)生的確切解剖部位。

2耳鳴形成的病理生理過程

耳鳴作為病理性興奮，其形成過程與正常聽覺產(chǎn)生過程不同。

2.1耳鳴的存在、傳遞和感受

都是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些區(qū)域的功能改變引起某些核團的閾值降低或興奮性增高，導致機能亢進和過敏。該過程均由周圍神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的一系列變化引起，而不單是神經(jīng)環(huán)路的異?；顒铀?。

2.2激素、中樞神經(jīng)遞質對耳鳴的影響

聽覺系統(tǒng)外周部分的損傷引起由γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）介導的、傳入下丘的抑制作用的減弱，這樣從聽皮層脫逸出的異常信號被感覺成耳鳴。此假說能解釋一些耳鳴現(xiàn)象，如隨著年齡的老化，GABA能神經(jīng)元的死亡率高于興奮性神經(jīng)元的死亡率，由此可能造成下丘內GABA能抑制作用的減弱，導致耳鳴的發(fā)病率隨年齡的老化而增加

在總結微血管減壓術改善耳鳴癥狀的療效時發(fā)現(xiàn)治療的有效率女性高于男性，究其原因可能與性激素有關。已知生殖激素刺激GABA分泌，婦女的月經(jīng)周期內ABR各波的潛伏期有變化，推測女性生殖激素可能影響腦干聽覺通路的抑制和興奮。

3耳鳴的治療

鑒于耳鳴起源、形成機制的多樣性，對本地區(qū)耳鳴患者的治療也是多種方法。

3.1心理咨詢與心理治療

多數(shù)耳鳴患者對耳鳴認知度差，心情抑郁，部分患者由于耳鳴帶來了極大的煩惱，甚至產(chǎn)生心理障礙，嚴重者有自殺念頭。故要求耳科醫(yī)師對患者進行耐心解釋，消除心理障礙，將耳鳴障礙的惡性循環(huán)鏈切斷?？梢詫颊哌@樣說：“本病病因復雜，沒有特效藥物，但不等于沒有辦法治療，半數(shù)耳鳴心情愉快可減輕，心情抑郁則加重?！币龑Щ颊哒_認識耳鳴，有助于配合醫(yī)生進行治療，減輕耳鳴。

3.2生物反饋療法

生物反饋是指患者生物狀態(tài)或是身體狀態(tài)的某些信息反饋給自己，使其轉移或控制自己的注意力，以打破耳鳴的惡性循環(huán)，使癥狀得到緩解。這種療法在國外應用多。

3.3掩蔽療法

是利用外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)興奮增強的活動。機制可能是抑制病變以上的中樞神經(jīng)徑路，因此掩蔽在同側、對側均有一定的作用。目前有耳鳴掩蔽器、音樂掩蔽器。助聽器掩蔽既有提高聽力的功效，又能消減耳鳴。另外有其他的掩蔽法：如超聲波掩蔽法、振動覺掩蔽法等。

3.4藥物療法

常用的藥物有血管擴張劑、抗心律失常藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、精神安定藥、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥、鈣離子拮抗劑、中醫(yī)中藥等。

a.抗心律失常藥物：利多卡因治療耳鳴。Lewy1937年首先報道，隨后經(jīng)眾多的實驗證明，利多卡因及其衍生物對耳鳴有明顯的抑制作用。常用量1～2mg/kg，國外文獻報道最高劑量可用到5mg/kg。筆者用到3mg/kg。

b.抗癲癇藥與抗中樞痛藥物：是基于把耳鳴認為是“感覺性癲癇”的一種形式來應用此類藥物。常用的有卡馬西平、苯妥英鈉等。

c.谷氨酸鈉：谷氨酸鈉60～80ml稀釋于100m15%葡萄糖溶液中行靜脈滴注，4～6ml/min。谷氨酸鈉口服簡便易行，成人3g日服3次。兒童年齡乘1g的日總量分3次口服。

d.改善內耳組織能量的藥物，常用的有三磷酸腺苷、輔酶A、具有激活組織呼吸改善循環(huán)系統(tǒng)的作用，對早期耳蝸病變所致的耳鳴有一定療效。

e.改善耳蝸血供、血液供應不良的藥物，如血管痙攣、血管栓塞是影響耳蝸功能的常見原因。應用血管擴張劑可改善耳蝸、內耳血液循環(huán)，達到治療耳疾病、消減耳鳴。常用的藥物有銀杏葉制劑、前列地爾、川芎嗪、丹參注射液等。

f.鈣離子拮抗劑：該藥可選擇性地阻滯細胞脂質雙層膜中的鈣離子通道，防止細胞液中的鈣離子過度的進入細胞內，使細胞內液免受高鈣離子帶來的損害。常用的有氟桂利嗪5mg日服1次，可減輕部分患者的耳鳴響度。

g.中醫(yī)中莼常用的藥物有黃芪、棗仁、川芎、龍膽草、甘草等。

3.5手術治療

（1）頸交感神經(jīng)封閉術；

（2）鼓室神經(jīng)叢切斷術；

（3）布地奈德混懸液鼓室注射術；

（4）人工耳蝸植入術。

3.8中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療耳鳴的優(yōu)勢在于能夠運用中醫(yī)理論整體認識，辨證施治，主要方法包括補益肝腎、聰耳醒竅等中藥內服、中藥外用、針灸、針藥結合、穴位注射及中醫(yī)按摩導引等。

隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大和人口老齡化的同時，耳鳴是臨床耳科醫(yī)生最常見的癥狀，占耳科門診80%，結合臨床實踐工作經(jīng)驗總結更多更好更實用地治療方法減輕耳鳴患者病痛。