補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥治療肝腎陰虛型帕金森病臨床研究

夏良東

[摘要]本文通過把93例帕金森病患者依據(jù)1：1的比率隨機(jī)分為治療組和對照組，并給予治療組服補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥一年。在試驗(yàn)期第3、6、9、12個月分別進(jìn)行以下對比：帕金森病評分量表（UPDRS）、肝腎陰虛癥評分、左旋多巴平均每日用量。12個月后治療組的UPDRS評分提升的速度、肝腎陰虛癥評分和左旋多巴平均每日用量都比對照組低（P>0.05），所以我們得出以下結(jié)論：補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥對治療肝腎陰虛型帕金森病是有效的，它不僅可以延緩患者的UPDRS評分的提升，改善肝腎陰虛癥，還能降低患者左旋多巴平均每日用量。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥；肝腎陰虛型帕金森?。慌R床研究

帕金森病，作為神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病，以姿勢反射遲鈍、動作緩慢、肌力提高、靜止性震顫為臨床特征。我國超過65歲的老人患帕金森病的幾率1.7%，對帕金森病的防治越來越變成大家關(guān)注的話題。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)

帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)由三點(diǎn)構(gòu)成，分別為：

（1）陽性改變，即輕度腦室擴(kuò)大和大腦皮質(zhì)出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，但MRI正常。

（2）乙酰膽堿受體阻滯劑能改善靜止性震顫，多巴胺激動劑或左旋多巴制劑有一定的療效。

（3）動作緩慢與齒輪樣強(qiáng)直中符合任意一項(xiàng)者或出現(xiàn)靜止性震顫現(xiàn)象。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

未服用引起震顫麻痹的藥物；接觸MPTP、CO中毒、嚴(yán)重腦外傷、神經(jīng)梅毒、腦炎。

1.2符合和排除帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)

符合標(biāo)準(zhǔn)為：患者知情同意；超過50歲；肝腎不足。排除標(biāo)準(zhǔn)為：3個月內(nèi)進(jìn)行過別的試驗(yàn)；藥物過敏或過敏體質(zhì)；路易小體癡呆；shy-Drager綜合征；核上性凝視麻痹；家族性或血管性或藥物性帕金森綜合征。

1.3一般資料

來自于神經(jīng)內(nèi)科的2006年12月到2011年12月的93例帕金森病患者，并隨機(jī)抽取紙條，以單、偶和1；1比例分組。治療組45例：帕金森病評定量表（28.10±1.95）分、肝腎陰虛癥（243±1.8）分；對照組48例：帕金森病評定量表（29.10±1.98）分、肝腎陰虛癥（24.13±1.52）分。

1.4治療方法

治療組加服補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥（由巴戟天、白芍、天門冬、當(dāng)歸、熟地黃、肉蓯蓉各10g煎成），連續(xù)一年日服兩劑，分別在第3、6、9、12個月進(jìn)行療效觀察。

1.5指標(biāo)觀測

（1）UPDRS。

（2）據(jù)帕金森病肝腎陰虛癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，確診為腎陰虛診癥的條件為：主癥中震顫難以控制，拘痙程度重，手臀前曲，苔少脈弱，分值≥4；次癥中腰酸耳鳴、盜汗頭暈經(jīng)常發(fā)生，大便次數(shù)少，口渴時(shí)喝水難以緩解，分值≥3。

（3）左旋多巴平均每日用量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SAS6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行計(jì)算，P<0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥對UPDRS評分的影響

試驗(yàn)后第9、12個月后，兩組的UPDRS評分比較差異有顯著性（P<0.05），提示相比于對照組，治療組的UPDRS評分提升的速度不理想，可見補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥能有效減慢帕金森患者UPDRS評分的提升。

2.2補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥對肝腎陰虛辨證評分的影響

如表1，試驗(yàn)后的第3個月兩組的肝腎陰虛癥開始改善。在試驗(yàn)后第9、12個月，兩組癥狀評分比較差異有顯著性fP

2.3補(bǔ)腎養(yǎng)肝藥對左旋多巴平均每日用量的影響

12個月后，對照組的左旋多巴平均每日用量由（310.92±96.50）mg/d增至（421.65±80.55）mg/d，而治療組差異不明顯（P<0.05），提示長時(shí)間服用補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥有降低帕金森患者左旋多巴平均每日用量的作用。

3討論

3.1抗帕金森病藥物分析

帕金森病理想的治療目標(biāo)是：藥物的并發(fā)癥和不良反應(yīng)減少，藥物使用年限和病程延長，患者的生活質(zhì)量提高，臨床癥狀得到控制。作為一種進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病，帕金森病最有效的補(bǔ)充藥劑是左旋多巴，但幾乎所有的帕金森患者在服用左旋多巴3～5年后出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”，此時(shí)治療多巴胺能神經(jīng)元病變的藥物會增加運(yùn)動障礙的發(fā)生機(jī)會，同時(shí)左旋多巴的療效下降且無法延緩帕金森病的進(jìn)程。

3.2補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥分析

依照帕金森病的特征和長時(shí)間服用左旋多巴制劑導(dǎo)致的傷肝現(xiàn)象，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行客觀的療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝為治療原則，君藥取山茱萸和熟地黃，臣藥取白芍、天冬和當(dāng)歸，佐使取巴戟天、肉蓯蓉，并以地黃飲子加減組成自擬藥方。

4總結(jié)

本研究通過把試驗(yàn)患者隨機(jī)分組并進(jìn)行帕金森病評分量表（UPDRS）、肝腎陰虛癥、左旋多巴平均每日用量，得出補(bǔ)腎養(yǎng)肝方藥能夠有效治療肝腎陰虛型帕金森病的結(jié)論。另外，有些專家主張把SIPET和PET作為神經(jīng)保護(hù)的指標(biāo)，但由于抗帕金森病藥物影響影像學(xué)檢測而遭質(zhì)疑。直到今天，能有效減慢帕金森病進(jìn)展和反映藥物的神經(jīng)保護(hù)作用的指標(biāo)依然沒有出現(xiàn)。