綠色通道在創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用

綠色通道在創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用

王兵

1

周路坦

2

(1.河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部河南鄭州450003; 2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院河南鄭州450052)

【摘要】目的探討綠色通道在創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用價值。方法選擇2011年10月至2012年10月?lián)尵鹊? 468例危重創(chuàng)傷患者作為對照組，2012年11月至2014年9月?lián)尵鹊? 532例危重創(chuàng)傷患者作為干預(yù)組，對照組患者采取傳統(tǒng)的創(chuàng)傷院前急救模式，干預(yù)組采用院前院內(nèi)無縫銜接的綠色通道創(chuàng)傷急救模式，觀察兩組創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥、致殘率、存活率、醫(yī)務(wù)人員接觸患者到進(jìn)行手術(shù)的時間。結(jié)果干預(yù)組患者的存活率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率明顯低于對照組，等待手術(shù)時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論院前院內(nèi)無縫銜接的綠色通道創(chuàng)傷急救模式比傳統(tǒng)的院前急救模式大大縮短了急救反應(yīng)時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，為院內(nèi)成功救治贏得了時間。

【關(guān)鍵詞】綠色通道;院前急救;急救時間

創(chuàng)傷是機體受到理化或生物因素作用后，體表及內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂和破壞，同時或相繼出現(xiàn)的組織器官功能障礙，具有休克發(fā)生率高、死亡率高、并發(fā)癥多等特點［1]。全球每年因創(chuàng)傷死亡人數(shù)達(dá)500余萬，是美國40歲以下人群的主要死因;亦是我國第3大死因。創(chuàng)傷后1 h為搶救的黃金時間，而傷后10 min稱為“白金10 min”［2]。盡早到達(dá)，盡早救治，科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量地實施救治措施，盡快為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)造手術(shù)和治療時間和條件，對提升患者的生存率，降低致殘率、致死率具有重要意義。院前急救是創(chuàng)傷患者救治鏈中非常重要的一個環(huán)節(jié)，亦為創(chuàng)傷救治體系“三環(huán)理論”中的一個基本環(huán)節(jié)。本文對河南省急救中心2011年10月以來進(jìn)行創(chuàng)傷院前急救患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以探討綠色通道在創(chuàng)傷院前急救中的應(yīng)用價值，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月至2014年9月在河南省急救中心進(jìn)行院前救治的3 000例創(chuàng)傷患者作為研究對象。其中2011年10月至2012年10月?lián)尵鹊? 468例危重創(chuàng)傷患者作為對照組，包括男1 020例，女448例;年齡13～82歲;平均(36. 2±1. 4)歲;交通事故897例，高空墜落125例，擠壓傷101例，銳器傷345例;嚴(yán)重創(chuàng)傷357例，多發(fā)傷114例。2012年11月至2014 年9月?lián)尵鹊? 532例危重創(chuàng)傷患者設(shè)為干預(yù)組，包括男946例，女586例;年齡12～86歲;平均(35. 7±1. 3) 歲;其中交通事故864例，高空墜落115例，擠壓傷117例，銳器傷436例;其中嚴(yán)重創(chuàng)傷402例，多發(fā)傷136例。兩組患者性別、年齡、受傷部位、受傷程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2設(shè)計方法對照組患者采取傳統(tǒng)的創(chuàng)傷患者院前急救模式。干預(yù)組采用院前院內(nèi)無縫銜接的綠色通道創(chuàng)傷急救模式，具體方法如下:醫(yī)務(wù)人員在接到120呼救電話時，首先對創(chuàng)傷患者進(jìn)行電話詢問，做出預(yù)判斷評估，通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行初步處理并做相應(yīng)準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員達(dá)到現(xiàn)場后邊快速進(jìn)行初級創(chuàng)傷評估，邊進(jìn)行現(xiàn)場搶救處理，根據(jù)評估結(jié)果電話組織調(diào)動院內(nèi)急救力量做好積極搶救準(zhǔn)備，患者到達(dá)醫(yī)院，院內(nèi)搶救隨即啟動，真正實現(xiàn)綠色通道暢通，使患者得到最快、最及時、最合理的處置。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、存活率、醫(yī)務(wù)人員接觸患者到進(jìn)行手術(shù)的時間。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18. 0進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組患者的存活率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率明顯低于對照組，等待手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。具體見表1。

表1　兩組創(chuàng)傷患者相關(guān)指標(biāo)比較

3　討論

為了開展創(chuàng)傷院前急救綠色通道工作，河南省急救中心成立了院前急救大隊，對外負(fù)責(zé)鄭州市120急救中心指派的各種急救任務(wù)和各種應(yīng)急保障任務(wù);對內(nèi)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各種急救患者的院前急救、院前與院內(nèi)急救的交接及院內(nèi)階段救治、患者院內(nèi)科室之間的轉(zhuǎn)運、危重創(chuàng)傷患者手術(shù)前的轉(zhuǎn)運工作。

大多數(shù)創(chuàng)傷工作者普遍認(rèn)可“創(chuàng)傷－時間依賴性疾病”的理念。創(chuàng)傷救治工作存在救治“時間窗”，若錯過或超出“時間窗”，將給創(chuàng)傷患者帶來不可挽回的損失，甚者失去最佳的搶救機會，并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率將會成倍增加。故此，對于創(chuàng)傷的院前急救來說，時間等于生命。發(fā)達(dá)國家從受傷呼救到急救人員到現(xiàn)場，需要5～10 min。我國受交通狀況、急救半徑等因素制約，到達(dá)現(xiàn)場時間很難保證在10 min以內(nèi)，故必須建立創(chuàng)傷院前急救綠色通道。河南省急救中心的創(chuàng)傷院前急救綠色通道模式為從接受呼救電話指令、派出救護(hù)單元、電話詢問和指導(dǎo)現(xiàn)場處理、評估傷情、現(xiàn)場處理、安全轉(zhuǎn)運、與院內(nèi)交接或轉(zhuǎn)送手術(shù)等每個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)緊密相扣，只有每一個環(huán)節(jié)都做到暢通無阻，創(chuàng)傷院前急救的時間才能縮至最短，才能盡可能讓患者在“黃金1 h”內(nèi)得到準(zhǔn)確治療。為創(chuàng)傷患者開通綠色通道旨在最大限度地縮短創(chuàng)傷患者從受傷到獲得確切性治療的時間，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，這期間院前急救綠色通道的作用尤為突出。

目前，國家急診醫(yī)療勤務(wù)體系(EMSS)對群眾的現(xiàn)場急救越來越重視。因意外傷害多發(fā)生在道路、工作地、家庭、野外等環(huán)境，由于急救半徑過長、實際交通路況等各種原因，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者不能及時到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場，很難作為首先發(fā)現(xiàn)者進(jìn)行最先的院前急救。河南省急救中心采取電話詢問、評估傷情、電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員做一些基本的現(xiàn)場處理;急救單元到達(dá)現(xiàn)場后就能節(jié)約部分時間，做一些更專業(yè)的生命支持，為創(chuàng)傷患者在“黃金1 h”內(nèi)得到確切性治療提供機會。當(dāng)然，若能對全體公民進(jìn)行急救培訓(xùn)，電話指導(dǎo)現(xiàn)場救治會更好。我國在普及“第一目擊者”現(xiàn)場急救知識方面的工作才剛剛起步，河南省急救中心近階段也正在做此項工作，到附近社區(qū)、學(xué)校進(jìn)行創(chuàng)傷健康講座，培訓(xùn)“第一目擊者”急救知識與意識，以便發(fā)生意外傷害時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行現(xiàn)場救治。

院前創(chuàng)傷急救特點:傷情危重，復(fù)雜易變，家屬急躁、恐懼、無助、缺乏專業(yè)知識。故院前急救容易耽擱時間，錯失創(chuàng)傷救治時間窗。因此，院前急救必須保證快捷、順暢、默契、及時、高效;在院前創(chuàng)傷救治過程中，良好的醫(yī)護(hù)合作顯得非常重要。固定醫(yī)護(hù)合作，不僅能增加醫(yī)護(hù)之間的信任度，而且能增加醫(yī)護(hù)之間的默契度。充分的信任和配合則能大大縮短院前創(chuàng)傷救治時間，同樣能為創(chuàng)傷救治的“白金10 min”、“黃金1 h”贏得時間與機會。

綜上所述，與傳統(tǒng)的創(chuàng)傷患者院前急救模式相比，院前院內(nèi)無縫銜接的綠色通道創(chuàng)傷急救模式大大縮短了急救反應(yīng)時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，提高了創(chuàng)傷后“黃金1 h”的利用率，有利于急診搶救和術(shù)前準(zhǔn)備，為院內(nèi)成功救治贏得了時間與機會。

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(收稿日期:2014－09－03)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.020

【中圖分類號】R 459.7