“飛刀走穴”屢禁不止多點執(zhí)業(yè)難解死結(jié)

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對匱乏的今天，大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)療機構(gòu)“飛刀走穴”已是公開的秘密。雖然帶來的行醫(yī)隱患和醫(yī)療糾紛不少，但基層醫(yī)院和百姓呼聲強烈，使得這一不合理現(xiàn)象得以長期存在。

“飛刀走穴”為何屢禁不止？多點執(zhí)業(yè)能否解開這一死結(jié)，為基層患者更便利、更安全地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供制度保障？

“飛刀走穴”蔚為壯觀，醫(yī)患各方“各得其所”

家住浙江省衢州市的俞先生日前被當?shù)蒯t(yī)院診斷患有胃癌，急需實施手術(shù)。和家人商量后，最終決定從省會杭州的一家三甲醫(yī)院請一位有名望的專家來為他主刀。除了正常需要支付的醫(yī)療和手術(shù)費用之外，他額外包了一個3000元的紅包作為專家的會診費?！罢埉?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生做手術(shù)我不放心，去杭州一方面擔心舟車勞頓我自己身體吃不消，另一方面聯(lián)系床位、照顧我的家人日常生活住宿也不方便?！笔中g(shù)很成功，俞先生認為自己的這筆賬算得很值得。

伴隨著生活水平和健康需求的不斷提升，百姓對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求量不斷膨脹，為省城大醫(yī)院的專家們“飛刀走穴”提供了“肥沃的土壤”。權(quán)威醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站一項有3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴過”。浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華說，周末在基層醫(yī)院看到外地醫(yī)生，在手術(shù)室遇到外地專家再常見不過。

基層醫(yī)療機構(gòu)對專家們的到來也持歡迎態(tài)度，甚至在很多時候，他們積極扮演為患者和上級醫(yī)療機構(gòu)牽線搭橋的中間人角色?！昂褪〕谴筢t(yī)院相比，我們無論是醫(yī)療條件、診斷水平還是醫(yī)療技術(shù)都有相當?shù)牟罹?。醫(yī)生下來了，患者就能留在當?shù)亍＿@既能增加醫(yī)院的收入，帶動提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，又能增加醫(yī)院的口碑?！币晃徊辉腹夹彰目h級公立醫(yī)院院長實話實說。而對大城市的一些民營醫(yī)院來說，前來走穴的名醫(yī)，也是他們攬客最有利的活招牌。

至于“走穴”的主體——醫(yī)生們也有自己的考慮。“被頻繁點刀，是對我醫(yī)療技術(shù)水平的認可，說明我名氣大、醫(yī)術(shù)高?！币晃粠缀趺康街苣┚偷交鶎幼哐ǖ耐饪拼蠓蚋嬖V記者，在同事們之間，這甚至成為另外一種值得炫耀的資本。當然，最重要的是，“飛刀走穴”可以給他們帶來不菲的收入。杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院院長卓永岳說，專家是民營醫(yī)院最稀缺的資源，醫(yī)院經(jīng)常請人來會診。同城會診，一次費用600-800元，手術(shù)另算，錢直接給到專家個人。不過這在一些有名望的外科醫(yī)生看來，這樣的價碼屬于小兒科。下到地方上，一般一臺手術(shù)的收費遠遠高于同城的會診。通行的價目表是：耗時較短、一天能做多臺的眼科手術(shù)，每臺收費約在500—2000元;而耗時較長、程序復(fù)雜的心臟、腦外科等高難度手術(shù)，一臺的費用則在5000—20000元。更有經(jīng)濟條件較好的病人，曾將手術(shù)的價碼開到10萬元一臺。

對于這些情況，醫(yī)生所在的一些城市醫(yī)院也睜一只眼、閉一只眼?！爸灰挥绊懕韭毠ぷ鳎t(yī)生下基層越多，的確對擴大本院的知名度、吸引病源越有利?！焙贾菔幸患胰揍t(yī)院的管理者說。

灰色行醫(yī)隱患難除，利益驅(qū)動實難避免

雖然一直游走于法律的灰色地帶，可事實上，“飛刀走穴”的確在全國各地開展得“紅紅火火”。北京、上海等大醫(yī)院的一流醫(yī)生忙著全國跑，浙江、江蘇等東部發(fā)達省份城市三甲醫(yī)院的專家忙著跑地市，而一些城市市級醫(yī)院的高年資醫(yī)生則將目光瞄準了所轄區(qū)縣。

這種形式的存在，的確在一定程度上盤活了現(xiàn)有人才資源、促進了人才的合理流動，但也存在巨大隱患。

一些有聲望的醫(yī)生，一年外出開展的手術(shù)甚至高達500臺，有時白天加黑夜，一臺接著一臺開，甚至幾臺合著一起開。山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢此前在接受媒體采訪時也曾表示，外出走穴的醫(yī)生因為不適應(yīng)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯。

更有甚者，因為時間緊，一些醫(yī)生只看病歷和片子就貿(mào)然診斷、施行手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療失誤風險大大增加。在山東蓬萊，一位走穴的醫(yī)生沒有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實施了手術(shù)，最終釀成醫(yī)療事故。

業(yè)務(wù)能力較強、走在業(yè)界前沿、能解決復(fù)雜問題的醫(yī)生和有較多閑暇時光的退休專家，是基層和民營醫(yī)療機構(gòu)最歡迎的人群。雖然有時免不了熟人的人情，但很多“飛行醫(yī)療”的主體，的確存在利益驅(qū)動的情況。

灰色行醫(yī)隱患難除，利益驅(qū)動實難避免

雖然一直游走于法律的灰色地帶，可事實上，“飛刀走穴”的確在全國各地開展得“紅紅火火”。北京、上海等大醫(yī)院的一流醫(yī)生忙著全國跑，浙江、江蘇等東部發(fā)達省份城市三甲醫(yī)院的專家忙著跑地市，而一些城市市級醫(yī)院的高年資醫(yī)生則將目光瞄準了所轄區(qū)縣。

這種形式的存在，的確在一定程度上盤活了現(xiàn)有人才資源、促進了人才的合理流動，但也存在巨大隱患。

一些有聲望的醫(yī)生，一年外出開展的手術(shù)甚至高達500臺，有時白天加黑夜，一臺接著一臺開，甚至幾臺合著一起開。山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢此前在接受媒體采訪時也曾表示，外出走穴的醫(yī)生因為不適應(yīng)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時間緊迫、心態(tài)急躁、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯。

更有甚者，因為時間緊，一些醫(yī)生只看病歷和片子就貿(mào)然診斷、施行手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療失誤風險大大增加。在山東蓬萊，一位走穴的醫(yī)生沒有做充分檢查和了解，在患者高血糖的禁忌情況下實施了手術(shù)，最終釀成醫(yī)療事故。

業(yè)務(wù)能力較強、走在業(yè)界前沿、能解決復(fù)雜問題的醫(yī)生和有較多閑暇時光的退休專家，是基層和民營醫(yī)療機構(gòu)最歡迎的人群。雖然有時免不了熟人的人情，但很多“飛行醫(yī)療”的主體，的確存在利益驅(qū)動的情況。

各地試水多點執(zhí)業(yè)，訴求多元說易行難

為解決基層對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴望，同時規(guī)范不正常的醫(yī)生走穴行為，在去年和今年全國兩會的政府工作報告中，李克強總理兩次明確提出“鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)”。而早在2009年，衛(wèi)生部就曾發(fā)出《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，希望通過引導(dǎo)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)療資源在必要的監(jiān)管下合理流通，讓更多患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在指定行政區(qū)劃內(nèi)兩個及以上醫(yī)療機構(gòu)依法展開診療活動的行為。衛(wèi)生主管部門表示，希望通過大力倡導(dǎo)多點執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理，趨利避害，將原本處于灰色地帶的“飛刀走穴”置于陽光之下。近年來，多點執(zhí)業(yè)在浙江、北京、廣東等地率先試水，可令人意想不到的是，這項政策卻出現(xiàn)了政府部門“剃頭擔子一頭熱”的尷尬狀況。

醫(yī)療實力越雄厚的醫(yī)院反應(yīng)越強烈。杭州一家醫(yī)院的院長說，受歡迎的醫(yī)生基本都是醫(yī)院的骨干，原本工作任務(wù)就很重，“本院的需求都滿足不了，我怎么放醫(yī)生出去？”另一家三甲醫(yī)院的負責人也直言不諱：遇到急難險重的病人，就算是休息日把醫(yī)生叫回來也是正常的事，而現(xiàn)在主管部門甚至許可醫(yī)生5天工作日中有1天可到別處執(zhí)業(yè)，“今后醫(yī)生‘三天打魚兩天曬網(wǎng)，叫我如何管得?。俊?/p>

浙醫(yī)二院呼吸內(nèi)科主任沈華浩說，不少人擔心多點執(zhí)業(yè)后醫(yī)院會給自己穿小鞋。醫(yī)生是單位人，所有的培養(yǎng)、發(fā)展機會、晉升、科研，乃至工資獎金福利都是所在醫(yī)院給的，如果去了“娘家”之外的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，如何處理工資關(guān)系，待遇問題和責任問題？“院長會覺得，我培養(yǎng)了你，給你發(fā)工資獎金，給你發(fā)展空間，但好處卻分給了其他醫(yī)院?！?/p>

而一位腫瘤外科專家也表示，不少醫(yī)生“飛刀走穴”慣了，打心眼里也不愿意被多點執(zhí)業(yè)管起來。他分析走穴的好處：一是現(xiàn)金交易，相比多點執(zhí)業(yè)事先約定的收入，前者收入更隱蔽也更豐厚。二是擁有會診時間地點的選擇權(quán)，想去就去，不去就拒絕，對方醫(yī)院對自己沒束縛，反倒處處求著自己。三是操作便利、風險更小，醫(yī)生只需要負責手術(shù)，手術(shù)做完就回來，至于康復(fù)、后續(xù)的治療和病人管理，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛也不需要操心，而多點執(zhí)業(yè)則要對病人進行全程管理。

浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處副處長俞新樂表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)雖然在當下受制度、觀念、惰性等因素的限制，推進過程中困難重重，但他仍堅信這是未來的大勢所趨。“只有讓制度在陽光下運行，才能最大程度地保障各方的利益?！?/p>

來源：新華每日電訊