國(guó)際糖尿病足工作組關(guān)于鞋襪和減壓的指南推薦要點(diǎn)

徐俊

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足病科

國(guó)際糖尿病足工作組關(guān)于鞋襪和減壓的指南推薦要點(diǎn)

Key Points of IWGDF Guidance on footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers in patients with diabetes

徐俊

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足病科

http：//iwgdf.org/guidelines/guidance-on-footwear-and-offloading-2015/

支具和預(yù)先購(gòu)制的裝置

1.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神經(jīng)性足底潰瘍患者，建議使用帶有合適的足部接口的不可拆卸膝上裝置以減壓、促進(jìn)愈合（強(qiáng)/高）。

2.若神經(jīng)性足底前部潰瘍的糖尿病患者無(wú)法使用不可拆卸膝上裝置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推薦使用有合適的足部接口的可拆卸膝上裝置以減壓，促進(jìn)愈合（弱/中）。

3.若神經(jīng)性足底前部潰瘍的糖尿病患者無(wú)法使用膝上裝置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推薦使用前足減壓鞋、支具鞋或短期定制鞋以減壓，促進(jìn)愈合（弱/低）。

治療性的鞋襪

4.為保護(hù)高危糖尿病患者的雙足，無(wú)論在室內(nèi)還是室外，建議都不要赤足行走、不要僅穿襪子行走、不要穿薄底的拖鞋行走（強(qiáng)/低）。

5.指導(dǎo)高危的糖尿病患者正確的穿戴鞋襪，以預(yù)防初發(fā)足部潰瘍、足底或足背潰瘍、以及復(fù)發(fā)的非足底潰瘍。若患者存在足部畸形或誘發(fā)潰瘍體征，推薦使用治療性鞋、定制鞋墊或足趾矯形器（強(qiáng)/低）。

6.預(yù)防糖尿病患者足底潰瘍復(fù)發(fā)，推薦患者在行走時(shí)穿有足底減壓效果的治療性鞋（與普通治療鞋相比，可減少30%的壓力）（強(qiáng)/中）。

7.不推薦糖尿病患者使用傳統(tǒng)的或標(biāo)準(zhǔn)的治療性鞋去促進(jìn)足底潰瘍愈合（強(qiáng)/低）。

8.不伴有缺血、感染可控的糖尿病非足底潰瘍患者，可通過(guò)鞋的調(diào)整、臨時(shí)鞋襪、分趾器或其他矯形器減壓以促進(jìn)愈合。具體的使用參考潰瘍的類(lèi)型與部位（弱/低）。

外科減壓干預(yù)

9.足底潰瘍的糖尿病高危患者，當(dāng)保守治療失敗時(shí)，可考慮跟腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)矯形、單個(gè)或多個(gè)跖骨頭截除或者骨截除預(yù)防足底潰瘍的復(fù)發(fā)（弱/低）。

10.有槌狀趾、存在誘發(fā)潰瘍的體征或有足趾潰瘍的糖尿病高危患者，保守治療失敗后，推薦足趾屈肌腱切斷以預(yù)防足趾潰瘍（弱/低）。

11.不伴有缺血、感染可控的糖尿病足底潰瘍患者，經(jīng)保守治療失敗后，推薦跟腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)矯形、單個(gè)或多個(gè)跖骨頭截除或者骨截除以促進(jìn)愈合（弱/低）

12.不伴有缺血、感染可控的糖尿病槌狀趾合并足趾潰瘍的患者，保守治療失敗后，推薦足趾屈肌腱切斷以促進(jìn)潰瘍愈合（弱/低）。

其他減壓干預(yù)

13.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神經(jīng)性足潰瘍患者，當(dāng)其他形式的生物力學(xué)減壓方法無(wú)法使用時(shí)，可考慮泡沫氈（felted foam）結(jié)合合適的鞋襪進(jìn)行減壓，以促進(jìn)潰瘍愈合（弱/低）。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.007