《國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》要點(diǎn)選譯

楊川

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

《國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足的預(yù)防指南》要點(diǎn)選譯

Key Points of IWGDF Guidance on the prevention of foot ulcers in at-risk patients with diabetes

楊川

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

http：//iwgdf.org/guidelines/guidance-for-prevention-2015/

足部潰瘍是糖尿病的重要并發(fā)癥，其有發(fā)病率高、死亡率高及治療費(fèi)昂貴的特點(diǎn)。足部潰瘍發(fā)病率估計(jì)達(dá)到每年2%左右，有糖尿病足病史的患者復(fù)發(fā)率更高，有報(bào)道，糖尿病足潰瘍治愈患者第1年的再發(fā)潰瘍率為30%～40%。預(yù)防糖尿病足的發(fā)生或再發(fā)生可以減少糖尿病足患者人數(shù)，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

IWGDF定義的危險(xiǎn)因素

不是所有的糖尿病病患者都有發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)性。糖尿病足主要的危險(xiǎn)因素包括糖尿病外周神經(jīng)病變、足部畸形、外周血管病變、足部形成過(guò)潰瘍、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)糖尿病足的危險(xiǎn)性明顯減少。在國(guó)際糖尿病足工作組（IWGDF）的這個(gè)指南中，所定義的糖尿病足高危病人是目前沒(méi)有足部的潰瘍，但根據(jù)IWGDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有確定的糖尿病，并具有下列危險(xiǎn)因素中的1條或幾條，如外周神經(jīng)病變、足部畸形、外周血管病變、糖尿病足部潰瘍病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等。

建議及其理由

建議1：

評(píng)估糖尿病患者是否存在足部形成潰瘍的危險(xiǎn)性，每年檢查患者是否具有糖尿病外周神經(jīng)及血管病變。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）。

理由：對(duì)于糖尿病高危足患者進(jìn)行足部潰瘍預(yù)防是關(guān)鍵性的。足部檢查是為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的最容易貫徹的措施。這些評(píng)估包括檢查由于糖尿病外周神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙或外周血管病變的癥狀或體征。很多研究都表明這種簡(jiǎn)單的評(píng)估在臨床工作中很少進(jìn)行，該指南建議至少每年對(duì)于非高危足的糖尿病患者進(jìn)行這方面的檢查。

建議2：

對(duì)具有外周神經(jīng)病變的糖尿病患者，詢問(wèn)是否具有足部潰瘍史、低位的截肢術(shù)史、外周血管病變史、足部的畸形、足部潰瘍形成前（潰瘍前病變）的表現(xiàn)、足部不潔史、病理性平足或穿不適當(dāng)?shù)男?。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）。

理由：對(duì)于糖尿病患者形成足部潰瘍危險(xiǎn)的評(píng)估是必要的。糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)、足部潰瘍及截肢史、外周血管病變的表現(xiàn)、足部的畸形. 這些都必須詢問(wèn)或檢查。其他的指標(biāo)還包括足部潰瘍形成前的表現(xiàn)，如胼胝、水皰和足局部出血、病理性平足或穿著不適當(dāng)?shù)男m、足部不潔、不適當(dāng)?shù)募裟_趾甲、足部真菌感染、穿著不潔的襪子等。雖然沒(méi)有足夠的證據(jù)證明這些因素的危害性，但該指南仍建議要認(rèn)真評(píng)估有關(guān)的危險(xiǎn)因素。

表1　IWGDF對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的定義

表2　IWGDF危險(xiǎn)因素分類體系及預(yù)防性檢查的頻率

具有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行檢查的頻率要高于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的患者。其目標(biāo)是盡早發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素及其進(jìn)展，并為患者提供恰當(dāng)?shù)念A(yù)防足部潰瘍的措施。例如：早期診斷或處理胼胝、潛在的感染和長(zhǎng)期住院治療。雖然沒(méi)有足夠的研究證明這種高頻率檢查的有效性，但我們?nèi)匀徽J(rèn)為應(yīng)該按表2的頻率進(jìn)行復(fù)查。

建議3：

積極處理糖尿病患者足部潰瘍前期病變，包括：去除胼胝、足部水皰的保護(hù)和處理，去除向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)及變厚的腳趾甲，處理足部局部出血，抗真菌感染的治療（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）。

理由：足部潰瘍的前期病變，包括胼胝、水皰及足部局部的出血，強(qiáng)烈提示未來(lái)足部潰瘍的發(fā)生，這些病變需要專業(yè)的足病醫(yī)師處理。

雖然直接治療潰瘍形成前期病變的有效性并沒(méi)有得到直接的證據(jù)。間接的證據(jù)有：去除胼胝可以減少足底壓，這是一個(gè)形成足部潰瘍的危險(xiǎn)因素。由專業(yè)的足病醫(yī)師處理足部潰瘍前病變可以花費(fèi)更少，而預(yù)防足部潰瘍更有效。

建議4：

為了保護(hù)糖尿病高危足，建議無(wú)論是在家還是戶外，都不要赤腳走路、穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：沒(méi)有任何研究證實(shí)在家或戶外赤腳走路、穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，但是有前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病高危足患者赤腳走路可以有足部局部的壓力顯著升高，這是發(fā)生足部潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，赤腳走路、穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路對(duì)于糖尿病患者而言，有其他的危險(xiǎn)，例如使足失去了對(duì)熱或其他物理?yè)p害的保護(hù)。

建議5：

指導(dǎo)糖尿病高危足患者進(jìn)行下列的工作：每天檢查腳及鞋的內(nèi)部；每天洗腳（但要注意清潔或干燥趾縫）；避免用尖銳的物品或化學(xué)物處理胼胝及；軟化堅(jiān)韌的皮膚；潤(rùn)滑干燥的皮膚；用恰當(dāng)?shù)闹杭准艏糁杭祝ɡ纾褐钡闹杭准簦?。（建議強(qiáng)度：弱；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：雖然沒(méi)有直接證據(jù)顯示足部的自我強(qiáng)化護(hù)理與預(yù)防足部潰瘍發(fā)生有關(guān)，但是這些措施可以發(fā)現(xiàn)早期的潰瘍前病變和保持足部的清潔。這些方法可以預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生。

建議6：

指導(dǎo)糖尿病高危足患者穿著合適的鞋和襪以預(yù)防足部出現(xiàn)足底、非足底或復(fù)發(fā)性的潰瘍。當(dāng)出現(xiàn)足部畸形或潰瘍前病變，最好能夠穿治療鞋、特制的鞋墊或腳趾矯形器。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：1個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）發(fā)現(xiàn)在糖尿病高危足患者中穿著治療鞋有利于預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。另一個(gè)RCT發(fā)現(xiàn)應(yīng)用減壓鞋墊有減少糖尿病足的發(fā)生趨勢(shì)但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第3個(gè)RCT發(fā)現(xiàn)應(yīng)用數(shù)字矯形器可以減少高?；蚓哂袧兦安∽兊奶悄虿』颊叩?趾的首次潰瘍的發(fā)生。無(wú)對(duì)照組的研究發(fā)現(xiàn)穿著特殊的鞋可以預(yù)防非足底的潰瘍發(fā)生。病理性的平足也是導(dǎo)致非足底潰瘍發(fā)生的重要因素，穿著特殊的平底保護(hù)鞋也可以減少足部潰瘍的發(fā)生。糖尿病患者的保護(hù)鞋不能太緊，但也不能太松。鞋內(nèi)部的長(zhǎng)度比腳要長(zhǎng)1～2厘米。內(nèi)部的寬度與腳的寬度相當(dāng)，高度能夠放進(jìn)全部的腳趾。要評(píng)價(jià)穿糖尿病鞋一天后患者的舒適度。足部畸形或有潰瘍前病變的患者更需要適合他們的特殊鞋及襪子，包括治療鞋、特制的鞋墊或腳趾矯形器。

我們不是很清楚沒(méi)有發(fā)生過(guò)足部潰瘍的糖尿病患者對(duì)于足部保護(hù)鞋的依從性。病人自己認(rèn)識(shí)到足部保護(hù)鞋比普通的鞋能夠預(yù)防糖尿病足部潰瘍，這很有價(jià)值，可以提高患者穿著糖尿病鞋的依從性。有些人認(rèn)為沒(méi)有發(fā)生過(guò)糖尿病足部潰瘍的患者很難接受顯得比較笨重的足部保護(hù)鞋，因此，對(duì)于患者進(jìn)行糖尿病足預(yù)防教育顯得非常重要。

建議7：

為了預(yù)防糖尿病足患者足部潰瘍的再發(fā)，穿著治療作用的足保護(hù)鞋進(jìn)行行走，可以顯示出明顯的足底壓力的緩解作用（穿著足保護(hù)鞋大約能夠減少30%的足底壓力），應(yīng)該鼓勵(lì)病人穿著這種鞋。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：中等）。

理由：在糖尿病足低危險(xiǎn)度患者中進(jìn)行的兩個(gè)RCT研究顯示，穿著足保護(hù)鞋可以有效地降低足底壓，同時(shí)可以防治糖尿病足患者足部潰瘍的再發(fā)。這種效果是十分顯著的（較穿著普通鞋的對(duì)象可以減少46.1%～63.3%的危險(xiǎn)度），但是效果的變異程度較大。這兩個(gè)RCT研究也證實(shí)了之前的3個(gè)有關(guān)足保護(hù)鞋作用的RCT結(jié)果，他們的結(jié)果是降低了52.5%～70.2%的相對(duì)危險(xiǎn)度。另外一個(gè)RCT，在低偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用治療性鞋墊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著性的效果，與穿著普通鞋墊的患者相比，僅僅下降了20%的危險(xiǎn)度。另外，這個(gè)RCT沒(méi)有證實(shí)這種鞋墊有減少足底壓力的作用。

持續(xù)穿著足保護(hù)鞋被證明可以有效減少足底壓以防止肥胖對(duì)于足部潛在的損害，很少有這些鞋對(duì)于腳損傷的報(bào)告。臨床醫(yī)生應(yīng)多鼓勵(lì)病人在可能的情況下盡量多穿著有保護(hù)作用的鞋。雖然這些鞋的費(fèi)用比較高，但對(duì)于糖尿病足的預(yù)防作用而言，穿著這些鞋所帶來(lái)的較赤腳或穿著普通鞋時(shí)的足底壓力下降的效果，這些費(fèi)用是很值得的。目前尚無(wú)穿這些減壓鞋的費(fèi)效比的研究數(shù)據(jù)，但按照我們的觀點(diǎn)，如果正如大多是試驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的，足保護(hù)鞋的設(shè)計(jì)或應(yīng)用能夠減少足部潰瘍發(fā)生率50%以上，這就具有良好的性價(jià)比。由于大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)療單位并不能測(cè)定足部壓力，因此，我們推薦需要貫徹這種減壓理念，來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)有效的減輕足壓的措施。

建議8：

為了預(yù)防糖尿病高危足的首次足部潰瘍的發(fā)生，提供必要的改善足部護(hù)理的知識(shí)和方法是重要的，同時(shí)建議病人經(jīng)常與能夠?qū)I(yè)進(jìn)行足部護(hù)理的機(jī)構(gòu)聯(lián)系。（建議強(qiáng)度：弱；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：教育病人以預(yù)防糖尿病高危足患者首次潰瘍發(fā)生的有效性并沒(méi)有RCT的結(jié)果證實(shí)。2個(gè)沒(méi)有對(duì)照組的研究發(fā)現(xiàn)能夠長(zhǎng)期定期到能夠進(jìn)行足部護(hù)理機(jī)構(gòu)接受有關(guān)教育的患者足部潰瘍發(fā)生率較不能經(jīng)常接受教育的患者低。雖然一些研究并沒(méi)有顯示這些教育的有效性，但我們相信糖尿病高危足的患者是一定可以從這些教育中受益的。這些教育包括有關(guān)糖尿病足病及其后果的知識(shí)、預(yù)防的措施，如穿著正確的鞋襪、足部的自我護(hù)理等，同時(shí)可以在足部出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)。

建議9：

為了預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，提供整體的足部護(hù)理，包括專業(yè)的足部護(hù)理、適當(dāng)?shù)男鸵m的穿著及教育，這些措施需要每1到3個(gè)月進(jìn)行一次。（建議強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：該指南定義的足整體護(hù)理包括足部的專業(yè)護(hù)理、病人教育、適當(dāng)?shù)男m的穿著等，并將這些措施整合后提供給病人。一個(gè)非隨機(jī)的RCT研究和3個(gè)非對(duì)照的研究均發(fā)現(xiàn)接受這種整體足部護(hù)理的糖尿病高危足患者的足部潰瘍的發(fā)生率較那些沒(méi)有進(jìn)行有關(guān)護(hù)理的患者低，或者那些依從性好的患者也是如此。這些整體護(hù)理并沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥或其他副作用。

專業(yè)的足部護(hù)理是一種專業(yè)的糖尿病足處理方案，包括胼胝的去除、足部大水皰的消除、小水皰的保護(hù)、畸形趾甲（包括向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)的趾甲或很厚的趾甲）的剪除、足部局部出血的處理、足部真菌感染的治療等。規(guī)律重復(fù)的病人教育的2個(gè)RCT研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)防糖尿病足潰瘍的效果上與單次病人教育會(huì)議差別不明顯，教育是否能夠達(dá)到使患者具有糖尿病足的護(hù)理知識(shí)及正確的處理措施有賴于病人對(duì)教育的依從性。適當(dāng)?shù)男m的穿著見(jiàn)建議6和7。沒(méi)有足整體護(hù)理的費(fèi)用及效價(jià)比的數(shù)據(jù)。一個(gè)最近發(fā)表的來(lái)自美國(guó)的建議在一個(gè)州醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的糖尿病足患者增加其入院的次數(shù)以使足病師可以對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防處理。

建議10：

指導(dǎo)糖尿病足高?；颊咴诩易约罕O(jiān)測(cè)足部皮膚的溫度變化以預(yù)防第1次或再次發(fā)生的足部潰瘍。這樣做的目的是早期發(fā)現(xiàn)足部的炎癥，并盡早由患者或?qū)I(yè)人員消除導(dǎo)致炎癥的原因（建議強(qiáng)度：弱；證據(jù)強(qiáng)度：中等）

理由：在糖尿病高危足中，進(jìn)行自我的足部護(hù)理是非常重要。自我護(hù)理包括很多方法，但我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)顯示特殊的方法，但家庭足部皮膚溫度監(jiān)測(cè)是一個(gè)比較特殊的。有三個(gè)RCT發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是低或很低危險(xiǎn)因素的患者，每天應(yīng)用紅外測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)足底皮膚溫度，結(jié)合發(fā)現(xiàn)皮膚穩(wěn)定有上升的時(shí)候采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行防治，其有效性較對(duì)于高危足患者（IWGDF危險(xiǎn)分類2或3）用普通的方法進(jìn)行防治的效果更好。但三個(gè)試驗(yàn)來(lái)自同一個(gè)研究組，這些研究結(jié)果是否具有普遍性受到質(zhì)疑。

專業(yè)的家庭監(jiān)測(cè)比非強(qiáng)化的措施更容易實(shí)施，具有很高的臨床價(jià)值，尤其是得到一定培訓(xùn)的病人進(jìn)行自我足部護(hù)理。但是，依從性是一個(gè)非常重要的因素，這些病人沒(méi)有足部潰瘍，覺(jué)得每天監(jiān)測(cè)是一種負(fù)擔(dān)。假陽(yáng)性及假陰性的溫度測(cè)量結(jié)果使患者覺(jué)得非常困惑并影響患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的自覺(jué)性。在我們看來(lái)，對(duì)于糖尿病高危足而言，每天的家庭皮溫監(jiān)測(cè)不是很容易堅(jiān)持，其意義不是非常強(qiáng)，而且缺乏合適的工具、也缺乏有關(guān)性價(jià)比的數(shù)據(jù)及廣泛實(shí)施的可行性。

建議11：

在糖尿病高危足、錘狀趾及其他潰瘍前病變或腳趾已經(jīng)有潰瘍中應(yīng)用遠(yuǎn)端屈趾肌腱切斷術(shù)以預(yù)防腳趾潰瘍形成。（建議強(qiáng)度：弱；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：7個(gè)回顧性病例研究一共追蹤11～36個(gè)月，納入231例應(yīng)用遠(yuǎn)端屈趾肌腱切斷術(shù)治療腳趾尖的潰瘍，其復(fù)發(fā)率在0～20%之間。4個(gè)類似的研究顯示了這個(gè)手術(shù)對(duì)于沒(méi)有潰瘍的患者的預(yù)防作用。有58名進(jìn)行這個(gè)手術(shù)的高?；颊撸ň哂心_趾尖的胼胝以及厚趾甲），在11到31個(gè)月的追蹤中，沒(méi)有一個(gè)出現(xiàn)了腳趾尖的潰瘍，但是缺乏病例對(duì)照研究。我們認(rèn)為這是一種對(duì)于腳趾潰瘍或預(yù)防腳趾潰瘍有前途的治療方式，尤其是對(duì)那些保守治療無(wú)效或要求恢復(fù)正常足部結(jié)構(gòu)以預(yù)防潰瘍的患者。

遠(yuǎn)端屈趾肌腱切斷術(shù)的益處大于其副作用，只有很少的并發(fā)癥被報(bào)告。具有潰瘍前病變的患者保守治療沒(méi)有什么作用的情況下，這種手術(shù)是很有價(jià)值的。其可以在門診很容易的進(jìn)行，不需要固定，對(duì)于腳的功能也沒(méi)有影響。費(fèi)用及性價(jià)比目前沒(méi)有評(píng)估，可能的副作用主要來(lái)源于手術(shù)，雖然非常輕，但還是應(yīng)該與病人充分討論。

建議12：

建議在糖尿病高危足而保守治療失敗患者中應(yīng)用跟腱延長(zhǎng)術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、單個(gè)或多個(gè)跖骨頭切除術(shù)或截骨術(shù)以預(yù)防足部潰瘍的再發(fā)。

理由：這些外科手術(shù)最初的目的是治療前足頑固性潰瘍患者，一個(gè)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的RCT和幾個(gè)沒(méi)有嚴(yán)格對(duì)照組的研究顯示了進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)取得了良好的效果。一個(gè)低偏倚風(fēng)險(xiǎn)的小型RCT及兩個(gè)偏倚風(fēng)險(xiǎn)不一致的回顧性隊(duì)列研究，還有一些沒(méi)有嚴(yán)格對(duì)照組的研究均發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)跖骨頭切除術(shù)具有較好的預(yù)防足潰瘍?cè)侔l(fā)的效果。一個(gè)具有高偏倚風(fēng)險(xiǎn)回顧性隊(duì)列研究和兩個(gè)沒(méi)有對(duì)照組的小型研究發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)及趾趾間關(guān)節(jié)置換術(shù)也可以使足部潰瘍?cè)侔l(fā)率下降。一個(gè)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)截骨術(shù)與保守治療相比，能夠減少60%的潰瘍復(fù)發(fā)率，但沒(méi)有顯著性差別。另一個(gè)沒(méi)有對(duì)照組的研究發(fā)現(xiàn)截骨術(shù)后沒(méi)有潰瘍的復(fù)發(fā)。雖然效果是顯著的，但沒(méi)有設(shè)計(jì)良好的適當(dāng)規(guī)模的對(duì)照研究在進(jìn)行中。

這些減壓手術(shù)可能的并發(fā)癥和副作用包括：手術(shù)后感染、新的足部變形、走路姿態(tài)的改變導(dǎo)致的潰瘍形成。因此很難判斷有效性和副作用之間的關(guān)系。然而，這些最初是用于保守治療難以愈合的足部潰瘍的治療手段，目前已經(jīng)擴(kuò)展到如果不改變足部的結(jié)構(gòu)就很容易復(fù)發(fā)的患者。雖然對(duì)于患者的益處及價(jià)值不清楚，但是我們認(rèn)為如果這種手術(shù)可以預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)就是值得的。不過(guò)這種手術(shù)也有一些并不常見(jiàn)的副作用，如：步態(tài)的改變及平衡問(wèn)題。手術(shù)干預(yù)的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于保守治療，但其性價(jià)比目前尚不清晰。臨床醫(yī)生還是應(yīng)該謹(jǐn)慎地討論這些手術(shù)的嚴(yán)重副作用。

建議13：

不建議用神經(jīng)減壓術(shù)去預(yù)防糖尿病高危足患者的足部潰瘍形成，應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)的足部潰瘍處理。（建議強(qiáng)度：弱；證據(jù)強(qiáng)度：低）

理由：2個(gè)前瞻性隊(duì)列研究及3個(gè)非對(duì)照組研究對(duì)神經(jīng)減壓術(shù)預(yù)防糖尿病高危足患者足部潰瘍進(jìn)行了探討。雖然結(jié)果是陽(yáng)性的（有一個(gè)前瞻性自身對(duì)照隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用這個(gè)手術(shù)后可以顯著降低足部的潰瘍形成），這些研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)少，但這些研究最重要的缺陷是沒(méi)有將其與普通臨床應(yīng)用的療法比較，而且大部分研究來(lái)源于同一個(gè)課題組，也限制了結(jié)果的客觀性。其他的很多研究也顯示非手術(shù)的方法也可以預(yù)防糖尿病高危足患者足部潰瘍的發(fā)生。因此，只有等到與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)對(duì)比的具有更嚴(yán)格設(shè)計(jì)的試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)后才能對(duì)這種手術(shù)有更客觀的判斷。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.005