縮窄性心包炎的MRI診斷分析

王振宇（包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

縮窄性心包炎的MRI診斷分析

王振宇
（包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析縮窄性心包炎的MRI診斷效果。方法 選取2014年6月～2015年9月我院收治的縮窄性心包炎患者25例，設(shè)為觀察組；另選取同時(shí)期健康人25名，設(shè)為對(duì)照組。將兩組診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)MRI診斷，可見(jiàn)平均心包厚度為（5.07±1.72）mm。具體表現(xiàn)為不規(guī)則局限性增厚與彌漫性增厚，前者為12例，后者為13例，共計(jì)25例。結(jié)論 針對(duì)縮窄性心包炎，MRI為最佳的診斷方法，不但可清晰呈現(xiàn)心包厚度，還可確認(rèn)室間隔擺動(dòng)情況。

縮窄性心包炎；MRI診斷；療效

縮窄性心包炎與限制性心肌病十分類似，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）病理生理變化；（2）臨床癥狀。因此，給臨床診斷帶來(lái)了極大的不便。二者雖然具有相似之處，但落實(shí)到治療方案的選擇上，應(yīng)視作兩類疾病進(jìn)行診治。本文現(xiàn)挑選經(jīng)我院確診的縮窄性心包炎患者，分析縮窄性心包炎的MRI診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年9月我院收治的縮窄性心包炎患者25例，設(shè)為觀察組；另選取同時(shí)期健康人25名，設(shè)為對(duì)照組。其中觀察組男15例，女10例，年齡17～70歲，平均年齡（47.6±24.2）歲。臨床癥狀：表現(xiàn)為端坐呼吸3例，心悸8例，胸悶13例，下肢浮腫19例。

1.2 診斷方法

對(duì)兩組受檢者均行MRI診斷。

診斷儀器概述：（1）超導(dǎo)磁共振成像儀（1.5T）；（2）梯度最大值為45 mT/m；（3）最大梯度切換率：200 mT/mms；（3）4通道體線圈兩個(gè)；（4）脊柱相控陣線圈單元2個(gè)；（5）無(wú)線矢量心電門(mén)控（MRI兼容）；（6）掃描方法：頭先進(jìn)仰臥位屏氣法。

掃描內(nèi)容包括：（1）自旋回波序列。選擇2 D半傅利葉，顯示橫軸位以及矢狀位，以獲得單次激發(fā)自旋回波；選擇快速自旋回波（TSE）序列、抑脂序列、T1WI、T2WI等四序列，以顯示四腔位，繼而獲得心包厚度。（2）電影序列。采集技術(shù)真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)，敏感度編碼技術(shù)。（3）心肌灌注顯像、延遲顯象。于前臂注射馬根維顯，另加20 mL生理鹽水。掃描層面：多個(gè)心室短軸切面、兩腔心以及四腔心。初次灌注完畢后，再次添加0.1 mmol/kg體重劑量，5 min后，采取T1WI掃描［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)MRI診斷，可見(jiàn)平均心包厚度為（5.07±1.72）mm。具體表現(xiàn)為不規(guī)則局限性增厚與彌漫性增厚，前者為12例，后者為13例，共計(jì)25例。病變部位：右室游離壁7例，右側(cè)房室溝8例，右房外側(cè)壁6例，左側(cè)房室溝3例，左室側(cè)壁1例。

較之對(duì)照組，觀察組患者的左、右房均有不同程度的擴(kuò)大現(xiàn)象，且右房擴(kuò)大程度較大。另外，觀察組患者的右室均有受壓變形現(xiàn)象產(chǎn)生，共計(jì)25例：11例變形較大，10例為一般變形，4例變形較小。影像序列上可見(jiàn)室間擺動(dòng)17例（68.0%）；心包可見(jiàn)少量積液3例（12.0%）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者定量分析結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者定量分析結(jié)果對(duì)比（±s）

組別　LAAP（mm）　LVDD（mm）　LVFW（mm）　LVEF（%）　IVS（mm）　RAAP（mm）　RVDD（mm）對(duì)照組　29.64±6.44　46.07±4.52　6.32±1.56　63.41±9.73　9.84±2.18　37.71±6.32　35.59±6.43觀察組　36.19±10.97　36.97±4.12　6.40±1.69　60.08±9.71　7.62±1.31　49.78±8.75　37.62±6.77 t 2.57　7.44　0.17　1.21　4.36　5.59　1.08 P＜0.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3 討 論

縮窄性心包炎經(jīng)正確診斷和治療，治愈的可能性較大，一旦出現(xiàn)診斷偏差，將導(dǎo)致病情延誤，患者最終有可能因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而死亡。反觀限制性心肌病，目前尚無(wú)療效顯著的治療方案，臨床上以對(duì)癥治療為主，若盲目行手術(shù)治療，患者死亡的可能性較大。從以上分析，我們可以看出，診斷分析無(wú)論是對(duì)縮窄性心包炎還是限制性心肌病，或其他疾病，行臨床診斷十分必要。

當(dāng)下，我院針對(duì)縮窄性心包炎主要采取MRI進(jìn)行診斷。MRI診斷的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）軟組織分辨率高；（2）多參數(shù)成像。在二者的共同作用下，可見(jiàn)清晰的心包厚度。通過(guò)觀察健康人的心包可知，其T1WI序列上呈現(xiàn)環(huán)繞心臟的菲薄線樣低信號(hào)；而心包外的縱隔脂肪呈現(xiàn)高信號(hào)；心外膜下脂肪呈現(xiàn)高信號(hào)，心肌呈現(xiàn)中等信號(hào)。若由健康心包病變?yōu)槔w維性心包增厚，或鈣化性心包增厚，則在兩處可見(jiàn)低信號(hào)，即SE T1WI、T2WI序列以及影像序列。MRI診斷還具有視野寬闊的優(yōu)勢(shì)，在MRI視野下，清晰可見(jiàn)心包增厚以及部分心包積液。經(jīng)MRI診斷，可在T2WI序列上詳見(jiàn)低信號(hào)的少量積液，在電影序列上卻轉(zhuǎn)化為高信號(hào)，另外，當(dāng)心跳頻率改變時(shí)，信號(hào)強(qiáng)弱也隨之改變。若行CT掃描，無(wú)法區(qū)分心包增厚和少量積液。在MRI影像序列上，可呈現(xiàn)于超聲十分相似的室壁與房室瓣運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察效果。在本次研究中，我們還看到縮窄性心包炎患者表現(xiàn)為心包僵硬以及心室舒張，最終引起室間隔擺動(dòng)上升到68.0%。此現(xiàn)象目前在國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)諸報(bào)端。根據(jù)國(guó)外報(bào)道顯示，呼吸與室間隔運(yùn)動(dòng)有十分緊密的聯(lián)系，呼吸是導(dǎo)致室間隔耦合現(xiàn)象產(chǎn)生原因。MRI之所以能有效診斷室間隔耦合現(xiàn)象，關(guān)鍵在于，健康人心包內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生心室舒張?jiān)缙谑议g隔變平（反向運(yùn)動(dòng)），而縮窄性心包炎患者的心包內(nèi)極有可能產(chǎn)生以上現(xiàn)象［2］。

綜上所述，針對(duì)縮窄性心包炎，MRI為最佳的診斷方法，不但可清晰呈現(xiàn)心包厚度，還可確認(rèn)室間隔擺動(dòng)情況。

［1］ 蘇 堅(jiān),陳曉榮,胡紅杰.縮窄性心包炎磁共振成像診斷研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,01（04）:925-926.

［2］ 陳 超,黃抒偉.MRI在心肌病中的臨床運(yùn)用［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,05（04）:924-926.

本文編輯：李 豆

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