新生兒窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素及護(hù)理

周秀梅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

新生兒窒息的產(chǎn)科相關(guān)因素及護(hù)理

周秀梅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科因素，為產(chǎn)科臨床護(hù)理提供參考，同時采取相應(yīng)的護(hù)理。方法 回顧性分析2012年1月至2012年12月在我院分娩并發(fā)生新生兒窒息的患兒96例，分析引起新生兒窒息的產(chǎn)科因素。結(jié)果 引起新生兒窒息的產(chǎn)科因素分別為臍帶異常、羊水過少、早產(chǎn)、重度子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位及產(chǎn)程異常、胎膜早剝、前置胎盤。結(jié)論 針對引起新生兒窒息的不同原因，做好積極預(yù)防，采取相應(yīng)護(hù)理措施，減少新生兒窒息發(fā)生，確保母嬰安全。

新生兒窒息；產(chǎn)科因素；護(hù)理

新生兒窒息指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)衰竭。新生兒窒息在產(chǎn)科較常見，是新生兒死亡和傷殘的重要原因［1］。為了提高新生兒生存質(zhì)量，減少新生兒窒息發(fā)生。本文將我院近1年96例新生兒窒息的產(chǎn)科資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至12月在我院分娩的新生兒5335例，發(fā)生新生兒窒息96例，發(fā)生率1.80%。其中輕度窒息80例，重度窒息16例，產(chǎn)婦年齡19～44歲，平均年齡28.7歲，孕周28～41周。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒娩出時的窒息程度按生后1 min內(nèi)的Apgar評分來判定：4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息；≥8分為正常，若生后1 min評分8～10分后又降到7分以下者亦屬窒息。

1.2方法：回顧性分析96例新生兒窒息的產(chǎn)科因素。

2　結(jié) 果

新生兒窒息與產(chǎn)科因素的關(guān)系，見表1。

表1　96例新生兒窒息與產(chǎn)科因素的關(guān)系

2.1臍帶異常：新生兒窒息的產(chǎn)科因素中，臍帶異常25例，居首位。臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給和代謝產(chǎn)物排出的重要途徑。臍帶受壓使血流受阻，缺氧致胎兒窘迫。臍帶過長、過短、纏繞扭轉(zhuǎn)、脫垂或臍帶受壓都可使胎兒在宮內(nèi)呈現(xiàn)不同程度的急性缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為胎心改變，羊水污染，胎心監(jiān)護(hù)異常，宮內(nèi)缺氧的延續(xù)易致新生兒窒息。臍帶異常中臍繞頸最為多見，臍帶脫垂或隱性脫垂較少見，但對胎兒威脅最大。

2.2羊水過少：羊水是胎兒的外圍保護(hù)，可避免胎兒受到擠壓；適量羊水可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫致胎兒窘迫。妊娠晚期羊水少于300 mL時，稱羊水過少。羊水過少，臨產(chǎn)宮縮時緩沖作用減弱，宮壁緊貼胎兒，壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓，影響胎兒胎盤血循環(huán)而缺氧，易發(fā)生宮內(nèi)窘迫［2］；羊水過少擴(kuò)張宮頸的作用減弱，同時羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減弱，不利于胎先露下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)致產(chǎn)程過長，使胎兒缺氧概率增加；羊水過少使羊水顯得更為黏稠，污染程度加重，分娩時易吸入胎糞。

2.3妊娠高血壓的發(fā)生：妊娠高血壓綜合征是常見的妊娠特有疾病，指妊娠20～24周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿為特征的多臟器功能受損綜合征。妊高征對母嬰影響極大，特別是重度妊高征，影響胎盤功能，可致胎兒慢性缺氧及胎兒宮內(nèi)生長遲緩。妊娠高血壓常使產(chǎn)婦提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡表面張力大，呼吸能力弱，造成缺氧易發(fā)生新生兒窒息。因此，切實加強(qiáng)高危妊娠的管理，積極治療妊娠并發(fā)癥，防止早產(chǎn)，對出現(xiàn)早產(chǎn)先兆或由于某種原因必須提前終止妊娠的，應(yīng)盡可能在分娩前用地塞米松，促進(jìn)肺成熟，并做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

2.4胎盤早剝：胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，胎盤早剝是妊娠晚期的一種并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，常危及母嬰生命。因失血影響胎兒供血供氧，導(dǎo)致胎兒循環(huán)功能障礙，發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息。早期診斷、及時搶救可改善母嬰預(yù)后。

3　護(hù) 理

3.1通過本組病例分析，為降低新生兒窒息，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健及宣教，重視產(chǎn)前檢查。有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦要增加產(chǎn)檢次數(shù)，加強(qiáng)孕期科學(xué)管理及孕期相關(guān)知識宣教，加強(qiáng)圍生期保健，避免早產(chǎn)。對一些難免早產(chǎn)的孕婦，及早住院治療，盡可能采用多環(huán)節(jié)、多途徑行抑制宮縮藥物應(yīng)用，盡量延長孕期，并行促胎肺成熟治療。

3.2進(jìn)入產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)監(jiān)測，充分利用胎兒胎盤功能檢測系統(tǒng)，臨產(chǎn)后羊水量及性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，及時對癥處理，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。

3.3臨產(chǎn)后做好心理護(hù)理，給予安慰、支持和鼓勵，緩解緊張和焦慮，指導(dǎo)屏氣用力和呼吸的方法，增強(qiáng)正常分娩的信心。

3.4提高產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，正確處理新生兒的第一口呼吸，安全助產(chǎn)，避免醫(yī)源性因素加重胎兒缺氧或造成產(chǎn)傷。胎兒頭部娩出后，迅速用左手從鼻根部向下擠壓口鼻，清除口鼻內(nèi)黏液和羊水，然后再娩出肩部。胎兒娩出后再次擠壓口鼻內(nèi)分泌物，用吸痰管洗凈口咽及鼻部分泌物，每次洗痰要少于10 s，負(fù)壓要低于30 mm Hg。如果新生兒呼吸道黏液堵塞部位較深時，可用喉鏡進(jìn)行氣管插管吸出動作要迅速和及時。如新生兒在清除呼吸道異物后仍不能呼吸或心率少于100次，可用人工正壓通氣30 s后評估，如新生兒心率每分鐘慢于60次，應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓配合人工正壓通氣，30 s后評估心率、呼吸情況，如心率仍低于每分鐘60次，立即進(jìn)行藥物輔助治療。為避免散熱，新生兒娩出后立即用溫?zé)崦聿粮扇?，并置于遠(yuǎn)紅外線保暖床進(jìn)行保暖。

3.5患兒復(fù)蘇過程中注意保暖，出生后立即置于搶救臺上，設(shè)置腹壁溫度為36.5 ℃，擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，室溫控制在30.0～32.0 ℃，相對濕度在55%～65%。保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色，如有惡心、屏氣青紫，可能為分泌物梗阻征象，應(yīng)及時吸出呼吸道分泌物并將頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，頭胸抬高15°～20°，有利于肺循環(huán)和體位引流及防止嘔吐物吸入呼吸道，可避免二次窒息。建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用。由于新生兒心肺發(fā)育不完善，故應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度以避免短時間內(nèi)輸液過多引起心力衰竭及肺水腫。

3.6加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇技術(shù)訓(xùn)練，在每個接生現(xiàn)場至少有一名能熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的合并癥要求麻醉科和新生兒相關(guān)人員到場，共同參與新生兒復(fù)蘇，提高新生兒復(fù)蘇效果［3-6］。

總之，造成新生兒窒息的原因很多，多種因素相互存在，相互影響。做好孕期保健，及早篩查高危妊娠，做好產(chǎn)前檢查，防止早產(chǎn)兒、過期兒，加強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，把握分娩時機(jī)，適時選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞绞墙档托律鷥褐舷l(fā)生率的關(guān)鍵。對疑有窒息存在的患兒，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師共同協(xié)作，做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)新生兒窒息，保證搶救及時、準(zhǔn)確、有效，在最大程度上避免或減少新生兒窒息的程度，從而降低新生兒病死率和殘障兒的發(fā)生率。

［1］ 李愛賢.115例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（7）:845-846.

［2］ 張巧玲.胎膜早破臨床分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（2）:125.

［3］ 鄧善泉.助產(chǎn)護(hù)理防止新生兒窒息的有效性觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（2）:157-158.

［4］ 楊芬，彭英.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)新生兒窒息搶救中的效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（6）:1421-1422.

［5］ 司娜，高春香.新生兒窒息搶救及護(hù)理體會［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）:177.

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1671-8194（2015）24-0257-02