生脈飲聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎合并心肌損害50例*

柴玲彥，趙紅，劉彥霞，劉連鳳，楊秀麗

（河北省石家莊市第六醫(yī)院兒科，河北石家莊050000）

生脈飲聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎合并心肌損害50例*

柴玲彥，趙紅，劉彥霞，劉連鳳，楊秀麗

（河北省石家莊市第六醫(yī)院兒科，河北石家莊050000）

目的觀察生脈飲聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎合并心肌損害的臨床療效。方法將100例支原體肺炎合并心肌損害患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。兩組患兒均給予阿奇霉素抗感染、止咳化痰、退熱、霧化吸入等治療，治療組患兒加用生脈飲口服及磷酸肌酸治療，對照組患兒單用磷酸肌酸治療。兩組療程均為10 d。結(jié)果兩組患兒治療后心肌酶譜均明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度更明顯（P＜0.05）；治療組臨床癥狀、心電圖改善顯著，肌鈣蛋白轉(zhuǎn)陰率及改變無顯著性差異。結(jié)論生脈飲聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎心肌損害療效優(yōu)于單用磷酸肌酸。

生脈飲；磷酸肌酸；肺炎支原體肺炎；心肌損害

支原體肺炎近幾年發(fā)病率逐年增高，其肺外并發(fā)癥逐漸引起了臨床的重視，心肌損害是常見并發(fā)癥，對患兒健康影響極大。筆者觀察了生脈飲口服聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎合并心肌損害的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年至2014年收治的支原體肺炎合并心肌損害患兒100例，符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療前，治療組心電圖異常者23例，其中有ST-T改變11例，竇性心動過速9例，室性早搏3例；對照組心電圖異常者24例，其中ST-T改變10例，竇性心動過速11例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，室性早搏1例，房性早搏1例。治療后，治療組心電圖恢復(fù)正常21例（91.30%），顯著高于對照組的13例（54.17%）（P＜0.05）。治療組治療前肌鈣蛋白陽性共20例（40.00%），治療后18例（90.00%）轉(zhuǎn)陰，2例（10.00%）仍為陽性；對照組治療前共19例（38.00%）肌鈣蛋白陽性，治療后16例（84.21%）轉(zhuǎn)陰，3例（15.79%）無變化。兩組肌鈣蛋白轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

心肌損害是支原體感染常見的肺外并發(fā)癥，目前國內(nèi)外的研究表明，6%～9%的患兒可并發(fā)心肌損傷、心肌炎乃至心力衰竭［3］，對兒童身心健康影響極大。有的患兒只有發(fā)熱、咳嗽等肺炎癥狀，無心悸、胸悶、氣短等表現(xiàn)，只有在常規(guī)查心電圖、心肌酶譜、肌鈣標(biāo)準(zhǔn)［1］，心肌損害診斷參照1999年全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議制訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：長嘆氣、氣短，部分年長患兒可訴心前區(qū)不適、胸悶、活動后疲乏或無癥狀；無明顯陽性體征，部分可有心動過速或心動過緩、早搏；實驗室檢查示，血清心肌酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）急性期均有升高；肌鈣蛋白升高；可出現(xiàn)各種類型的心電圖異常表現(xiàn)，常見輕微T波改變，ST段偏移，QRS低電壓，心律失常如早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。將100例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組中，男23例，女27例；年齡4個月至11歲，平均（3.2±1.6）歲；胸悶、心悸、氣短10例，頭暈10例，胸痛4例，乏力8例，無臨床癥狀18例。對照組中，男25例，女25例；年齡4個月至13歲，平均（3.3±1.6）歲；胸悶、心悸、氣短11例，頭暈9例，胸痛3例，乏力10例，無臨床癥狀17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

所有患兒均給予注射用乳糖酸阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號為121042，規(guī)格為每支0.125g）10mg/（kg·d），溶于5%葡萄糖注射液，濃度為0.1%，靜脈滴注，1次/日，5 d為1個療程，停藥3 d，開始下1個療程，連用2～3個療程，并給予對癥支持治療。治療組患兒在此基礎(chǔ)上給予注射用磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥有限公司，批號為20120102，規(guī)格為每支0.5 g）溶于5%葡萄糖注射液，濃度為1%，＜3歲0.5g/d，＞3歲1.0g/d，靜脈滴注；并加服生脈飲（江蘇匯仁藥業(yè)有限公司，批號為20120502，規(guī)格為每支10mL），＜3歲5mL/d，＞3歲10mL/d。對照組患兒僅給予注射用磷酸肌酸鈉靜脈滴注，方法同治療組。10 d為1個療程。開始治療前檢查心電圖、心肌酶（CK-MB，LDH，HBDH）、肌鈣蛋白，療程結(jié)束后復(fù)查各項指標(biāo)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：療程結(jié)束后，心肌酶、心電圖、肌鈣蛋白各項指標(biāo)檢查均恢復(fù)正常；有效：10 d后心肌酶、心電圖、肌鈣蛋白各項指標(biāo)檢查好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；無效：10 d后各項指標(biāo)無變化，甚至較治療前加重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理蛋白時才能發(fā)現(xiàn)，而肺外并發(fā)癥中的心肌損害以心肌炎最常見，占肺外并發(fā)癥的26.4%［4］。目前，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制傾向于免疫學(xué)機(jī)制、上皮細(xì)胞吸附與直接損害、支原體血癥。其肺外損傷機(jī)制不明，但所有肺外表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制不可能用單一的病因解釋，可能存在3條途徑，即細(xì)胞因子、免疫調(diào)節(jié)、血管閉塞［5］。其中起重要作用的是免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，肺炎支原體抗原與人體多種組織器官存在部分共同抗原，在感染過程中可產(chǎn)生肺、腦、心肌細(xì)胞等的自身抗體，抗原-抗體反應(yīng)可引起靶器官病變而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀［6］。多項研究表明，細(xì)胞免疫及體液免疫在支原體肺炎的發(fā)病中起重要作用。支原體肺炎患兒有多系統(tǒng)并發(fā)癥者，血清中免疫活性物如IgG，IgA，IgM持續(xù)增高，CD4細(xì)胞降低，而CD8細(xì)胞顯著升高，白細(xì)胞介素（IL）-2，IL-6，IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ-干擾素在體內(nèi)含量增多，由此導(dǎo)致免疫紊亂、心肌受損、酶釋放增多［7-9］。此外，肺炎發(fā)生時，缺氧缺血造成心肌細(xì)胞膜損傷，心肌酶逸出，導(dǎo)致血清中心肌酶活性升高；病原體釋放的毒素直接或間接損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使心肌細(xì)胞酶的釋放增多；支原體肺炎患兒體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）活性減低，清除能力下降，致使自由基參與病理過程；少數(shù)患兒可能是病原體直接侵入引起心臟病變。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，多因正氣不足、心陰不振、邪毒侵心致氣滯血瘀或氣虛血阻、痰濁閉阻所致。

表1　兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U/L，n=50）

表1　兩組患兒心肌酶水平變化比較（±s，U/L，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)CK-MB LDH-1 HBDH治療組對照組治療前62.8±11.2 140.1±23.4 330.5±67.6治療后24.1±1.6*△51.2±12.3*△220.0±45.2*△治療前60.6±11.8 139.6±23.4 334.4±68.2治療后32.2±8.1*68.3±15.4*253.6±68.2*

表2　兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=50］

對于支原體肺炎并發(fā)心肌損害，在給予阿奇霉素抗感染及對癥治療的同時，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)心肌、清除氧自由基，目前常用磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖、維生素C治療，而中西醫(yī)結(jié)合治療不多見。本研究結(jié)果顯示，生脈飲聯(lián)合磷酸肌酸治療支原體肺炎合并心肌損害，療效優(yōu)于單用磷酸肌酸。磷酸肌酸可為機(jī)體直接提供能量，保護(hù)細(xì)胞膜免受損傷，可為心肌細(xì)胞提供化學(xué)能源儲備，保護(hù)缺血心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，維持正常血壓［10］。生脈飲源于孫思邈《千金要方》的生脈散，由人參、麥冬、五味子組方，具有益氣滋陰、斂汗生津的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，人參、五味子可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞修復(fù)，改善心肌供血；麥冬可提高自然殺傷細(xì)胞的活力，增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷活性，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力。兩藥合用可促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，提高療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 204-1 205.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0104-03

2014-12-11；

2015-03-28）

*河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目，項目編號：131461053。