體外循環(huán)術(shù)中應(yīng)用磷酸肌酸對(duì)心肌的保護(hù)作用

秦建華，張雪容

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊830001）

體外循環(huán)術(shù)中應(yīng)用磷酸肌酸對(duì)心肌的保護(hù)作用

秦建華，張雪容

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊830001）

目的探討磷酸肌酸在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌保護(hù)的臨床療效。方法將2011年1月至2014年1月在醫(yī)院行心臟手術(shù)的80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者在冷血停搏液中加入磷酸肌酸，對(duì)照組患者則不加。結(jié)果觀察組術(shù)后的心肌酶指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的自動(dòng)復(fù)跳率顯著高于對(duì)照組，應(yīng)用血管活性藥的比率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后心功能Lown分級(jí)0～Ⅰ級(jí)及Ⅱ～Ⅲ級(jí)比率，均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論在體外循環(huán)心臟手術(shù)中加用磷酸肌酸，可有效促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，增強(qiáng)心臟停搏液的保護(hù)作用，防止發(fā)生心律失常，確保手術(shù)療效，值得臨床推廣。

體外循環(huán)；磷酸肌酸；心肌保護(hù)

體外循環(huán)在阻斷主動(dòng)脈時(shí)可引起心肌缺血，須采取積極的方法保護(hù)心肌，以保證實(shí)施再灌注后心肌功能可恢復(fù)［1］。磷酸肌酸是參與細(xì)胞能量代謝的重要成分之一，已廣泛用于體外循環(huán)手術(shù)中對(duì)心肌缺血的保護(hù)過程中，可有效提高患者心肌細(xì)胞的高能磷酸化合物水平，并在一定程度上減輕心肌損害程度，促使心肌功能恢復(fù)［2］。筆者觀察了磷酸肌酸在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對(duì)心肌保護(hù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的行心臟手術(shù)患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中，對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡20～76歲，平均（58.51± 4.72）歲；手術(shù)類型為二尖瓣膜置換術(shù)19例，主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)15例，主動(dòng)瓣膜聯(lián)合二尖瓣膜置換術(shù)6例；心功能Lown分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)7例。觀察組中，男25例，女15例；年齡22～77歲，平均（58.08±4.62）歲；手術(shù)類型為二尖瓣膜置換術(shù)20例，主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)16例，主動(dòng)瓣膜聯(lián)合二尖瓣膜置換術(shù)4例；心功能Lown分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在體外循環(huán)下行各種心臟手術(shù)，當(dāng)主動(dòng)脈阻斷后，立即將停搏液（5%碳酸氫鈉20mL+0.9%氯化鈉注射液470mL+25%硫酸鎂2mL+10%葡萄糖酸鈣1.5mL+10%氯化鉀37.5mL）沿主動(dòng)脈根部進(jìn)行順行灌注，首次灌注劑量為20mL/kg，每隔0.5 h灌注1次，灌注劑量逐次減為上次的一半。觀察組患者在冷血停搏液中加入注射用磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053431，規(guī)格為每瓶1.0 g）10mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)后心臟復(fù)跳情況及血管活性藥應(yīng)用情況，并記錄手術(shù)前、手術(shù)后1 d的心肌酶指標(biāo)與出院時(shí)、出院3個(gè)月的心功能Lown分級(jí)，其中心肌酶指標(biāo)包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3　討論

體外循環(huán)的原理是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出患者體外，然后經(jīng)氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和血液過濾后，將血液輸回患者體內(nèi)動(dòng)脈的技術(shù)［3］，為心臟外科手術(shù)提供了相對(duì)無血和更易于操作的手術(shù)視野［4］。行心內(nèi)手術(shù)患者的心肌常常難以獲得充分的氧氣供應(yīng)，在很大程度上影響了能量的生成和利用；此外，手術(shù)過程會(huì)加大心肌的能量需求而消耗大量的高能磷酸化合物，導(dǎo)致高能磷酸基缺乏，影響心肌功能［5］。在體外循環(huán)心臟手術(shù)中，良好的心肌保護(hù)不僅可減輕術(shù)中缺血-再灌注損傷，還可降低低心排綜合征的發(fā)生，確保手術(shù)更加平穩(wěn)安全［6］?？梢?，手術(shù)過程中心肌保護(hù)效果是否確切，直接關(guān)系到患者術(shù)后心功能的恢復(fù)和穩(wěn)定。

磷酸肌酸是肌酸與磷酸組成的化合物，存在于肌肉和其他興奮性組織，如腦組織，能暫時(shí)貯存高能磷酸基［7］。磷酸肌酸是參與人體細(xì)胞能量代謝的重要成分，內(nèi)源性磷酸肌酸廣泛分布于人體各部分，尤其是心臟，但量極少［8］。而在體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用的外源性磷酸肌酸，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，穩(wěn)定細(xì)胞膜構(gòu)筑屏障，使其免受損傷并可及時(shí)提供能量，使心肌細(xì)胞在缺氧缺血狀態(tài)下提高能量?jī)?chǔ)備能力和高能磷酸化合物水平以減輕對(duì)患者心肌造成的損害，有利于術(shù)后心肌功能的早日恢復(fù)［9］。徐魯峰等［10］的研究表明，磷酸肌酸可減少肌酸激酶的釋放，從而穩(wěn)定缺血的心肌細(xì)胞膜，降低其膜通透性，防止發(fā)生再灌注損傷。

表1　兩組患者心肌酶指標(biāo)變化比較（±s，U/L，n=40）

表1　兩組患者心肌酶指標(biāo)變化比較（±s，U/L，n=40）

對(duì)照組觀察組組間比較（t值/P值）指標(biāo)CK-MB CK LDH術(shù)前18.75±3.06 77.26±6.69 199.83±25.17術(shù)后81.38±4.12 761.03±55.06 575.16±23.53術(shù)前19.01±2.82 78.58±6.47 201.77±30.46術(shù)后35.90±3.55 421.35±43.18 349.08±27.15術(shù)前0.395/0.694 0.897/0.373 0.311/0.757術(shù)后52.890/0.000 30.703/0.000 39.798/0.000

表2　兩組患者心臟復(fù)跳及血管活性藥應(yīng)用情況比較［例（%）］

表3　兩組患者心功能Lown分級(jí)比較［例（%），n=40］

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的心跳復(fù)蘇的自動(dòng)復(fù)跳率明顯高于對(duì)照組，應(yīng)用血管活性藥的比率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組出院時(shí)、出院3個(gè)月后0～Ⅰ級(jí)和Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。這也與劉瑜等［11］的研究結(jié)果相近。

綜上所述，磷酸肌酸應(yīng)用于體外循環(huán)心臟手術(shù)中可對(duì)患者心肌發(fā)揮保護(hù)作用，促進(jìn)術(shù)后患者心肌功能恢復(fù)，防止發(fā)生心律失常，確保手術(shù)療效，值得臨床推廣。

［1］顧平，米佳麗.104例體外循環(huán)心臟手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（24）：50-51.

［2］謝青路，孫冬.體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)及重要意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：171-172.

［3］徐魯峰，封瑞，于嵩，等.磷酸肌酸對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌保護(hù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（2）：235-236.

［4］張平，渠川錚，相開放，等.磷酸肌酸對(duì)瓣膜置換圍術(shù)期心肌的保護(hù)作用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：307-309.

［5］覃秀川，王春梅，索旻，等.磷酸肌酸鈉對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后的心肌保護(hù)作用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：648-650.

［6］胡旭東，羅濤，張武，等.磷酸肌酸鈉對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的治療作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：25-27.

［7］譚曉暉，劉杰強(qiáng)，羅翊芝，等.磷酸肌酸鈉對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的心肌保護(hù)作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，17（9）：11-14.

［8］梁春榮，陳振華.磷酸肌酸在室間隔缺損外科手術(shù)中的心肌保護(hù)作用［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（6）：710-712.

［9］李也牧，王健，戴晉，等.體外循環(huán)應(yīng)用磷酸肌酸對(duì)心肌保護(hù)作用效果影響的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：417-418.

［10］徐魯峰，張心雨，呂福斌，等.重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與心肌保護(hù)分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（16）：1 280-1 281.

［11］劉瑜，孫成超，姜曉芬，等.磷酸肌酸鈉停搏液對(duì)心功能不全瓣膜病患者的心肌保護(hù)作用［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：800-803.

Effect of Creatine Phosphate for M yocardial Protection in Cardiopulmonary Bypass

Qin Jianhua，Zhang Xuerong
（Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To investigate the clinical effect of creatine phosphate for the myocardial protection in cardiopulmonary bypass surgery.M ethods 80 patients undergoing cardiac surgery in the hospital from January 2011 to January 2014 were divided into the observation group（n=40）and the control group（n=40）according to the random number table method.The observation group added creatine phosphate in cold blood cardioplegia，while the control group did not.The myocardial protective effects were compared between the two groups.Results The postoperative levels of myocardial enzyme indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the auto-rebeat rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the ratio of vasoactive drug application was significantly lower than that of the control group，all the differences were statistically significant（P＜0.05）；the percentage of patients with cardiac function Lown grade 0-ⅠandⅡ-Ⅲin the observation group at discharge and 3 months after discharge was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Adding creatine phosphate in the open-heart surgery can effectively promote the recovery of myocardial function，enhance the protective effect of cardioplegic solution，prevent the occurrence of arrhythmia，ensure the operation curative effect，and is worth of clinical promotion.

cardiopulmonary bypass；creatine phosphate；myocardial preservation

R969.4；R977.4

A

1006-4931（2015）18-0039-03

秦建華（1974-），女，甘肅人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉科相關(guān)研究工作，（電子信箱）o4b8cfae7c3@ 163.com。

2014-10-27）