急性腦血管病的臨床分析

趙榮華（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性腦血管病的臨床分析

趙榮華
（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析急性腦血管病的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的急性腦血管病患者263例為研究對象，分析其臨床資料。結(jié)果 急性腦血管病發(fā)病率男性高于女性（1.8：1），＞60歲發(fā)病率高，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，6：00～10：00為發(fā)病高峰，高血壓病是急性腦血管病的首要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 急性腦血管病病死率高，與發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素多，應(yīng)加強(qiáng)對急性腦血管病的防治。

急性腦血管??；危險(xiǎn)因素；對策

急性腦血管病是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升且致殘、病死率高。我院收治急性腦血管病患者263例（經(jīng)CT確診），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的急性腦血管病患者263例為研究對象，男171例，女92例，年齡30～88歲，平均年齡65歲。30～39歲11例，40～49歲32例，50～59歲61例，60～69歲88例，≥70歲71例。

1.2 方法

分析其臨床資料。

2 結(jié) 果

2.1 急性腦血管病發(fā)病種類季節(jié)性

腦出血46例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦血栓形成156例，腦栓塞26例，短暫性腦缺血發(fā)作25例，急性腦血管病于第1、第4季度發(fā)病最多。見表1。

表1 不同季節(jié)發(fā)病例數(shù)

2.2 急性腦血管病發(fā)病晝夜節(jié)律性

缺血性腦血管病6：00～10：00發(fā)病例數(shù)最多，2：00～6：00發(fā)病例數(shù)較多，出血性腦血管病6：00～10：00發(fā)病例數(shù)最多，18：00～22：00病例數(shù)較多。見表2。

表2 晝夜發(fā)病時(shí)間（n，%）

2.3 伴隨的相關(guān)疾病

高血壓211例，糖尿病63例，冠心病41例，風(fēng)心病14例。起病過程及臨床表現(xiàn)：腦血栓156例病例中，突然發(fā)病60例，起病稍慢96例，呈進(jìn)展性60例；腦出血46例病例中，急性起病39例，起病稍慢7例；蛛網(wǎng)膜下腔出血10例多為急性起??；腦梗死26例均為急性起病；短暫性腦缺血25例發(fā)作均為突然發(fā)病。住院時(shí)體溫39～40.1℃25例，＞40.2℃10例，頭痛89例，惡心66例，嘔吐咖啡色液體27例，煩躁不安33例，昏迷41例，瞳孔兩側(cè)不等大16例，針尖狀瞳孔8例；血壓（收縮壓）＞180～119 mmHg115例，≥220 mmHg44例。

2.4 輔助檢查

CT掃描顯示發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)221例，腦干13例，腦葉21例，小腦8例；腦梗死中，大面積腦梗死17例，腔隙性腦梗死45例，多灶性腦梗死121例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109109例；血糖＞6.1 mmol/ L118例，纖維蛋白原增高101例；心電圖檢查：心律失常50例，心肌缺血101例；血脂異常120例。

3 討 論

發(fā)病年齡及性別：本組資料中男性高于女性（1.8：1），可能與男性吸煙、飲酒比例高于女性有關(guān)。＜39歲的占4.2%，年齡最小30歲，本組發(fā)病年齡以＞60歲老年患者最多，達(dá)60.5%，年齡越大，急性腦血管病發(fā)病率越高。因此臨床上，將中老年人作為重點(diǎn)防治對象［1］。

季節(jié)：急性腦血管病發(fā)病有明顯季節(jié)性，從該組病例來看，第1季度、第4季度發(fā)病率較高，第2、3季度較低，這與本地區(qū)第1、4季度氣溫低相符。分析急性腦血管病在寒冷季節(jié)發(fā)病較多的原因，可能與氣溫、氣壓有關(guān)，可能是寒冷刺激使體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素釋放增多，使血管舒縮功能障礙，引起小動(dòng)脈痙攣收縮、血壓波動(dòng)、血壓急劇升高，在原來已有高血壓和動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上易誘發(fā)急性腦血管?。?］。正確掌握急性腦血管病發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系，在高發(fā)病季節(jié)，及時(shí)做好保暖工作并結(jié)合其他預(yù)防措施是降低急性腦血管病發(fā)生的重要途徑。

晝夜規(guī)律：腦梗死發(fā)病有明顯晝夜規(guī)律已被許多研究證實(shí)，本資料顯示，6：00～10：00為缺血性腦血管病的發(fā)病高峰，6：00～10：00、18：00～22：00為出血性腦血管病的2個(gè)高峰。眾多臨床研究證明大多數(shù)高血壓患者和正常人的血壓在每天的24 h中是有規(guī)律波動(dòng)的，早晨醒后血壓急劇上升，血壓的晨峰在于6：00～10：00。對高血壓患者主張?jiān)谇宄啃押蠓瞄L效降壓藥，既可降低血壓晨峰，又可平穩(wěn)降低24 h血壓，可減少腦出血的發(fā)生［3］。

高血壓：高血壓是腦血管病首要的危險(xiǎn)因素［4］，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，高血壓可加速心、腦血管病發(fā)生。其原因與腦血管事件的應(yīng)激、膀胱充盈、惡心、疼痛及病灶的部位及腦血管病的類型等有關(guān)。高血壓的主要轉(zhuǎn)歸是腦卒中，腦卒中的發(fā)生和預(yù)后與高血壓的程度及其持續(xù)時(shí)間的長短密切相關(guān)，因此良好的血壓控制對減少腦卒中發(fā)生極為重要。

糖尿?。禾悄虿∈悄X血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病所致腦血管病具有發(fā)病年齡小、病情重、病死率高的特點(diǎn)，高血糖可加重腦血管疾病患者腦組織的進(jìn)一步損害，且血糖升高程度與神經(jīng)功能缺損程度顯著相關(guān)。控制血糖于正常范圍可減少腦卒中的危險(xiǎn)及改善預(yù)后。

心臟病：心臟病是公認(rèn)的腦卒中危險(xiǎn)因素。缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、心功能不全、心房纖顫等，均可增加腦卒中的危險(xiǎn)性。預(yù)防和治療各種類型的心臟病，尤其是房顫，對預(yù)防腦卒中至關(guān)重要［5］。

血脂：血脂異常是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。血脂異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、增加腦血管病的發(fā)病率和死亡率。降低膽固醇水平主要通過生活方式干預(yù)和使用他汀類藥物，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展。

進(jìn)展性腦梗死：本組資料中進(jìn)展性腦卒中60例（22.81%）。分析其原因：①梗死面積擴(kuò)大，側(cè)支循環(huán)不良；②腦水腫；③其他：高溫、高血糖、感染、電解質(zhì)紊亂。患者病情1～3天才達(dá)高峰，呈階梯式加重，嚴(yán)密觀察病情變化，把時(shí)間窗延長到9 h給予即刻溶栓治療，可使病情好轉(zhuǎn)或緩解，明顯改善患者預(yù)后。并且無致命性出血不良反應(yīng)出現(xiàn)。

腦卒中危險(xiǎn)因素的不斷增多，使急性腦血管病的發(fā)病率、致殘率、病死率增高，因此，教育人們改變不良生活方式、積極控制與發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防急性腦血管病的發(fā)生和改善預(yù)后。

［1］ 謝立偉.150例急性腦血管病臨床治療分析［J］.健康之路，2015（09）：289.

［2］ 王 晶.原發(fā)性高血壓合并腦微出血患者動(dòng)態(tài)血壓特征［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015（07）：438.

［3］ 趙愛云.急性腦血管病患者就診時(shí)間及延遲因素調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（04）：127-129.

［4］ 王本國.不同腦血管病患者腦微出血的患病率及其危險(xiǎn)因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013（05）：217-218.

［5］ 黎 辰.急性腦血管疾病發(fā)病因素臨床分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（02）：43-44.

本文編輯：劉帥帥

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.034.146.02

趙榮華（1980-），女，內(nèi)蒙古人，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：腦血管病