超聲斑點追蹤顯像評價高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能

李紅梅，原麗萍（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

超聲斑點追蹤顯像評價高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能

李紅梅，原麗萍
（黑龍江省伊春市中心醫(yī)院，黑龍江 伊春 153000）

目的 研究高血壓左心室心肌肥厚患者采用超聲斑點追蹤顯像評價左心室舒張功能的作用。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓左心室心肌肥厚患者68例作為研究對象，將其作為觀察組，并選取同期來我院體檢的健康人60例納入到對照組。對兩組受檢對象采用二維超聲檢查測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)的測量（LVEF），然后對兩組受檢對象采用超聲斑點追蹤顯像技術(shù)進(jìn)行左心室舒張功能指標(biāo)的測定。結(jié)果 兩組患者的二維超聲檢查結(jié)果（LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而在超聲斑點追蹤顯像中，觀察組受檢對象的收縮末扭轉(zhuǎn)、等容舒張末扭轉(zhuǎn)明顯增大，達(dá)解旋峰速時間明顯延長，解旋率、5%舒張期解旋程度、15%舒張期解旋程度、30%舒張期解旋程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲斑點追蹤顯像技術(shù)用于評價高血壓左心室心肌肥厚患者的左心室舒張功能是可行的，能有助于醫(yī)生了解患者的左心室舒張功能，為臨床治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。

超聲斑點追蹤顯像；高血壓；左心室心肌肥厚；左心室舒張功能

左心室心肌肥厚指的是以常染色體顯性遺傳為特征的心臟疾病，其表現(xiàn)為左心室的非對稱性肥厚，患者多伴有心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心源性猝死、心源性休克等［1］。舒張功能不全是導(dǎo)致高血壓患者心衰的主要原因之一，而高血壓導(dǎo)致的左心室心肌肥厚是引發(fā)心血管疾病的危險因素，早期進(jìn)行診斷有助于及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常情況，并及時對癥治療［2］。超聲斑點追蹤顯像技術(shù)是追蹤心肌內(nèi)聲學(xué)斑點的一種技術(shù)，其能對心臟的局部和整體功能進(jìn)行綜合性準(zhǔn)確評價。本研究探討該技術(shù)在評價高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓左心室心肌肥厚患者68例作為研究對象，將其作為觀察組，并選取同期來我院體檢的健康人60例納入到對照組。觀察組男42例，女26例，年齡45～68歲，平均年齡（51.2±6.5）歲，體重56～78 kg，平均體重（64.3±6.2）kg，心率（70.5±10.3）次/min。對照組男40例，女20例，年齡42～69歲，平均年齡（52.3±5.8）歲，體重55～75 kg，平均體重（65.5±5.9）kg，心率（71.2±11.4）次/min。兩組受檢對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

先對兩組受檢對象采用常規(guī)二維超聲檢測，測量LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEF。

再對兩組受檢對象進(jìn)行超聲斑點追蹤顯像檢查：取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，選擇清晰的左心室長軸切面、心尖四腔心和心尖兩腔心切面，圖像的幀頻設(shè)定為50 幀/s以上，讓患者在呼氣結(jié)束時屏氣，選取心律穩(wěn)定下的3歌連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像并進(jìn)行脫機(jī)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢對象的二維超聲檢查結(jié)果對比

兩組受檢對象在二維超聲檢查指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對象的二維超聲檢查結(jié)果對比（±s）

表1 兩組受檢對象的二維超聲檢查結(jié)果對比（±s）

組別　n　LVEDD（mm）　LVESD（mm）　LVEDV（mL）　LVESV（mL）　LVEF（%）觀察組　68　48.4±6.3　31.5±3.8　120.5±32.1　43.2±10.5　67.4±12.5對照組　60　47.1±5.7　30.2±4.3　122.6±30.5　41.2±11.4　69.5±11.2 t --　1.218　1.816　0.378　1.033　0.996 P --　0.226　0.072　0.706　0.304　0.321

2.2 兩組受檢對象的超聲斑點追蹤顯像檢查結(jié)果比較

在收縮末扭轉(zhuǎn)、等容舒張末扭轉(zhuǎn)、解旋峰速、達(dá)解旋峰速時間、解旋率、5%舒張期解旋程度、15%舒張期解旋程度、30%舒張期解旋程度等指標(biāo)上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的超聲斑點追蹤顯像結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者的超聲斑點追蹤顯像結(jié)果對比（±s）

組別　n　　收縮末扭轉(zhuǎn)（°）等容舒張末扭轉(zhuǎn)（°）解旋峰速（°/s）達(dá)解旋峰速間（%收縮期）解旋率（%/ms）5%舒張期解旋程度（%）15%舒張期解旋程度（%）30%舒張期解旋程度（%）觀察組　68　19.3±3.2　10.5±2.3　-100.1±23.5132.7±16.5　0.34±0.08　5.4±0.7　28.5±7.5　50.5±12.7對照組　60　13.2±2.3　7.3±1.5　-81.5±21.4　121.9±13.2　0.60±0.11　8.5±1.2　40.5±9.6　73.5±12.3 t --　12.236　9.188　4.659　4.053　15.414　18.102　7.926　10.376 P --　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

3 討 論

左心室心肌肥厚是高血壓的一種常見靶器官病變，多表現(xiàn)為舒張期心肌功能受損，在舒張早期，患者的心肌主動松弛功能出現(xiàn)明顯的減退，且房室間壓力階差縮小，左心房對左心室的充盈血流速度降低。有學(xué)者指出：長期的高血壓使得患者的心臟長期處于后負(fù)荷過重情況，心肌缺氧，逐漸就會演變成為心肌間膠原纖維增生，最終導(dǎo)致舒張期功能的受損，出現(xiàn)心肌代償性肥厚，長期下去將可能引發(fā)心血管疾病［3］。

超聲斑點追蹤顯像技術(shù)是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上，根據(jù)組織灰階自動追蹤感興趣區(qū)的不同像素心肌組織在心動周期每一幀圖像的位置，從而計算出心肌節(jié)段縱向、圓周、徑向等［4］。在本研究中，觀察組高血壓左心室心肌肥厚患者的解旋率、5%、15%和30%舒張期解旋程度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且達(dá)解旋峰速時間有所延長。之所以出現(xiàn)這一變化，可能是因為，高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞肥大，且伴有間質(zhì)結(jié)締組織增生，從而提高了心肌僵硬度，使得左心室的順應(yīng)性出現(xiàn)顯著性降低。高血壓患者的心肌細(xì)胞鈣調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常情況，心肌的順應(yīng)性降低，左心室的舒張末壓明顯升高，從而使得舒張早期的心肌舒張不充分。解旋率的降低以及解旋時間的鹽城使得解旋運動與左心室充盈出現(xiàn)重疊情況，這樣就極大了左心室舒張早期的損害。

［1］ 譚 偉，丁 艷，王志斌，等.斑點追蹤顯像技術(shù)評價生理性和病理性左室心肌肥厚的左心室功能［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（23）：102-104.

［2］ 宋 光，任衛(wèi)東，胡金玲，等.二維斑點追蹤顯像評價左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運動在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價值［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（8）：704-708，713.

［3］ 李 季，孫 微，宋宛竹，等.斑點追蹤技術(shù)測量二尖瓣環(huán)位移評價原發(fā)性高血壓左室肥厚患者左心室舒張及收縮功能［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（24）：70-72.

［4］ 汪 雨，楊 欣，孫 鵬，等.超聲二維斑點追蹤技術(shù)評價原發(fā)性高血壓左室扭轉(zhuǎn)的臨床價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，（8）：2101-2104.

本文編輯：劉帥帥

R541.3

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ISSN.2095-6681.2015.034.066.02