心臟病患者外科手術(shù)臨床分析

羅忠偉（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

心臟病患者外科手術(shù)臨床分析

羅忠偉
（黑龍江省哈爾濱市延壽縣中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150700）

目的 分析心臟病患者非心臟手術(shù)的注意事項(xiàng)。方法 選取2011年6月～2015年8月年我院收治的實(shí)施心臟手術(shù)的心臟病患者50例作為研究對象，根據(jù)患者的自身狀況選擇適合的麻醉方以及治療方案。結(jié)果 在選用適合的麻醉方法后，可以有效降低心臟危險事件的發(fā)生，同時可以對患者預(yù)后有一定幫助。結(jié)論 心臟病患者在實(shí)施非心臟病手術(shù)時，應(yīng)注意風(fēng)險評估、同時對于麻醉方法的選擇也要注意，有利于在圍術(shù)期對于風(fēng)險進(jìn)行規(guī)避，不僅可以降低心臟危險事件發(fā)生率，也可以對于患者預(yù)后有所幫助。

心臟??；非心臟手術(shù)；危險事件

隨著社會的不斷發(fā)展，老年人口所占比例逐年上升。心臟病患者的比例也在逐年增長，因?yàn)樾呐K病患者在實(shí)施非心臟手術(shù)時很容易因?yàn)榛A(chǔ)的心臟疾病而造成心肌缺血、心臟梗死等心臟危險事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者的死亡［1］。本文就如何規(guī)避心臟病患者的非心臟手術(shù)中的危險因素進(jìn)行討論，有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2015年8月年我院收治的實(shí)施心臟手術(shù)的心臟病患者50例作為研究對象，將其平均分成兩組，隨機(jī)挑選一組患者實(shí)施擇期手術(shù)，另一組患者實(shí)施急診手術(shù)。隨機(jī)挑選一組患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，另一組患者不進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。其中男23例，女27例；年齡43～62歲，平均年齡52.3歲。所有患者年齡、性別、發(fā)病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者自身情況，醫(yī)生制定不同的診療方案。

術(shù)前準(zhǔn)備：積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，糾正患者營養(yǎng)情況，糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂；對患者心功能進(jìn)行評估（＞10 MET為優(yōu)秀、7～10 METs為良好、4～6 METs為中等、＜4 METs為差）；心臟檢查（心電圖檢查、超聲心動圖、冠脈評估）；患者危險程度的評估；手術(shù)危險程度的評估。

醫(yī)生可以根據(jù)以上評估選擇手術(shù)日期。

圍術(shù)期準(zhǔn)備：β受體阻滯劑的使用；麻醉方法的選擇以及麻醉中期間的監(jiān)測：局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉、全身麻醉。麻醉期間要嚴(yán)密管理患者呼吸及體液；嚴(yán)密監(jiān)測患者心率，血壓、血氧等生命體征，對于隨時可能發(fā)生的突發(fā)狀況有所準(zhǔn)備。

術(shù)后處理：心理安慰、術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 評價指標(biāo)

患者是否發(fā)生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否死亡。是否實(shí)施擇期手術(shù)對于手術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況的影響、是否實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛對于心肌缺血情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對所選取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟危險事件發(fā)生率情況分析

對患者實(shí)施非心臟病手術(shù)時，對高危因素進(jìn)行有效規(guī)避，能有效減少術(shù)后心肌缺血的發(fā)生，同時術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)施亦可以減少患者心肌缺血發(fā)生率。見表1。

表1 心臟危險事件發(fā)生率情況分析

2.2 擇期手術(shù)與急診手術(shù)術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況比較（見表2）

表2 擇期手術(shù)與急診手術(shù)術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定情況比較

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛發(fā)生心肌缺血或加重的比較（見表3）

表3 術(shù)后鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛發(fā)生心肌缺血或加重的比較

3 討 論

隨著社會水平的發(fā)展，人口老齡化日趨嚴(yán)重。人們生活方式的改變，高鹽高脂飲食很容易導(dǎo)致人們心臟疾病的發(fā)生。隨著心臟病患者的逐年增長，外科手術(shù)中的心臟病患者比例也在逐年增長。這些患者在圍手術(shù)期易因?yàn)樾募∪毖燃膊《鴮?dǎo)致死亡，本文就如何規(guī)避心臟病患者的非心臟手術(shù)中的危險因素做出討論。首先，術(shù)前應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，控制患者的血糖及血壓［2］。對患者的心臟功能以及手術(shù)危險做出評價，根據(jù)評價指標(biāo)積極調(diào)整患者的身體狀況并選擇手術(shù)時間。在圍手術(shù)期，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇適合患者的麻醉方法以及麻醉藥物，在麻醉期間要嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸以及體液。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、脈搏等生命體征。在手術(shù)過程中，要積極為患者保暖，低溫可以誘導(dǎo)心肌耗氧量的增加。同時可以使用β受體阻滯劑的亦可以降低心肌耗氧量。從而減少心肌缺血等不良后果。在術(shù)后要對患者心理進(jìn)行保護(hù)，溫柔的語氣以及肯定積極的鼓勵，可以緩解患者因手術(shù)而造成的不良情緒，可以減少心肌耗氧從而保護(hù)患者。研究表明，術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可以讓患者的情緒保持平穩(wěn)，亦可以降低心肌耗氧量。從研究結(jié)果來看，經(jīng)過對圍手術(shù)期間危險因素的規(guī)避，患者發(fā)生心肌缺血，心肌梗死等心臟危險事件發(fā)生率明顯降低。擇期手術(shù)的選擇可以使患者處在一個較為良好的身體狀態(tài)，從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)施能有效減少心肌缺血的產(chǎn)生［3］。所以，心臟病患者在實(shí)施非心臟手術(shù)時，應(yīng)采用一定的藥物使患者調(diào)整到適合手術(shù)的生理狀態(tài)，合適的麻醉方法藥物的選擇以及適合患者手術(shù)方案的制定，不僅可以保證患者的治療安全，也可以在一定程度上有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。作為醫(yī)療工作者，在治療疾病的同時應(yīng)該盡量提高患者的生存質(zhì)量以及減輕患者家屬與社會的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在心臟病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時對高危因素進(jìn)行規(guī)避，可以有助于治療，在臨床上有顯著的意義。只是樣本過少，在今后的研究中繼續(xù)努力。

［1］ 于 渡.非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期心肌梗死的診斷和處理［J］.中國使用外科雜志，2008，28（2）：99-102.

［2］ 朱 斌，葉鐵虎.心臟病患者接受心臟手術(shù)的心血管風(fēng)險處理［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（1）：53-55.

［3］ 朱 寧.心臟病患者非心臟手術(shù)風(fēng)險的規(guī)避［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，13（5）：1002-0772.

本文編輯：孫春宇

Clinical analysis of surgical operation in patients with heart disease

LUO Zhong-wei
（Heilongjiang City， Harbin province Yanshou County Hospital of traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Harbin 150700，China）

R541.5

B

ISSN.2095-6681.2015.034.038.02