微創(chuàng)治療高血壓顱內(nèi)出血的手術(shù)方法及療效研究

曹化剛（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 牡丹江 157013）

微創(chuàng)治療高血壓顱內(nèi)出血的手術(shù)方法及療效研究

曹化剛
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討微創(chuàng)治療高血壓顱內(nèi)出血的手術(shù)方法及療效。方法 選取我院2013年6月～2015年10月收治的高血壓顱內(nèi)出血患者82例，根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)方法不同分成甲組42例與乙組40例。甲組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，乙組行小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)，對(duì)兩組患者的療效予以觀察比較。結(jié)果 甲組患者預(yù)后優(yōu)良率為61.9%，乙組患者預(yù)后優(yōu)良率為55.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘留血腫量方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓顱內(nèi)出血的臨床治療中，兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的治療預(yù)后均較好，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的微創(chuàng)手術(shù)方法，以此加快患者康復(fù)。

高血壓顱內(nèi)出血；微創(chuàng)治療；療效

高血壓顱內(nèi)出血是一種較為常見(jiàn)的臨床病癥，主要是由患者血壓升高造成動(dòng)脈破裂形成血腫，并且產(chǎn)生占位效應(yīng)［1］。在高血壓顱內(nèi)出血治療中，以有效清除血腫、減少并發(fā)癥為主，以此提高患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)高血壓顱內(nèi)出血患者82例的研究，探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)的療效，現(xiàn)予以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年10月收治的高血壓顱內(nèi)出血患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)方法不同分成甲組42例與乙組40例。甲組，男25例，女17例；年齡40～79歲，平均年齡（63.7±2.9）歲；血腫量30～80 mL，平均血腫量（53.0±6.8）mL。乙組，男25例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（63.1±2.7）歲；血腫量30～80 mL，平均血腫量（53.1±6.5）mL。兩組患者性別、年齡、血腫量等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

給予患者局麻，經(jīng)頭顱CT進(jìn)行定位，并對(duì)血腫中心予以確定，在顱表予以定位，以免損傷重要血管與功能區(qū)，用YL-I型血腫穿刺針予以一次性穿刺，根據(jù)血腫量選用適合的穿刺套針單管，刺入血腫中央后，取出金屬內(nèi)芯，抽吸血腫，在抽吸量達(dá)到50%～70%時(shí)，停止抽吸，對(duì)血腫腔予以沖洗，選用肝素鹽水為沖洗液，直到?jīng)_洗液顏色變淺，置入引流管，向血腫腔中注入4萬(wàn)U尿激酶與5～10 mL生理鹽水，液化血塊，關(guān)閉引流管，4 h后開(kāi)放，2次/d，在頭顱CT復(fù)查中，血腫量減少超過(guò)70%后，2～3天拔管。

1.2.2 乙組行小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)

給予患者氣管插管全麻，經(jīng)頭顱CT進(jìn)行定位，以免損傷皮層功能區(qū)， 防止血管側(cè)裂，在額顳部血腫最大層面做一個(gè)4～5 cm長(zhǎng)的切口，骨窗直徑在2.5～3.0 cm，皮層切開(kāi)不超過(guò)2 cm，在顯微鏡下行血腫清除，大部分血腫清除后，置入引流管，向血腫腔中注入4萬(wàn)U尿激酶與5～10 mL生理鹽水，液化血塊，關(guān)閉引流管，4 h后開(kāi)放，2次/d，在頭顱CT復(fù)查中，血腫量減少超過(guò)70%后，2～3天拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的預(yù)后情況及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘留血腫量進(jìn)行觀察記錄。采用GOS量表對(duì)患者預(yù)后予以評(píng)價(jià)：患者恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)功能障礙，可以生活自理即為優(yōu)；患者中度殘疾，伴有輕度神經(jīng)障礙，基本生活自理即為良；患者重度殘疾，無(wú)法生活自理，或者處于植物狀態(tài)即為差［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的預(yù)后優(yōu)良率

甲組患者優(yōu)良率為61.9%；乙組患者優(yōu)良率為55.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者優(yōu)良率比較（n，%）

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘留血腫量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）殘留血腫量（mL）甲組　42　115.5±21.7　203.2±67.3　16.5±2.0乙組　40　178.2±30.6　300.6±82.3　11.8±1.9 t 10.743　5.879　10.899 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術(shù)中出血量（mL）

3 討 論

高血壓顱內(nèi)出血是一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)科危重癥，具有較高的致殘率與死亡率。在臨床治療中，主要采用手術(shù)治療方法，效果較好。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，適合搶救，可以在急診室或者病房中局麻完成，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高［3］。小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的改進(jìn)，具有直視術(shù)野清晰、血腫清除徹底等優(yōu)勢(shì)，適合臨床應(yīng)用［4］。

本文研究結(jié)果顯示，甲組患者預(yù)后優(yōu)良率為61.9%，乙組患者預(yù)后優(yōu)良率為55.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘留血腫量方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在高血壓顱內(nèi)出血的臨床治療中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)這2種微創(chuàng)手術(shù)方法的治療預(yù)后均較好，值得臨床應(yīng)用。在實(shí)際應(yīng)用中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的微創(chuàng)手術(shù)方法，以此加快患者康復(fù)。

［1］ 張銀清,洪朝燦,張謀智,等.經(jīng)額軟通道微創(chuàng)治療46例重癥基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志,2012, 14（4）：504-505.

［2］ 李紅旗,張玉芝,臧永強(qiáng),等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血116例臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25（3）：31-33.

［3］ 武玉娟,崔雙友,郭戰(zhàn)勝,等.握持式顱腦穿刺定位導(dǎo)向儀微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床研究［J］.河北醫(yī)藥,2011,33（10）：1502-1503.

［4］ 郝 曉,李學(xué)良,岳力強(qiáng),等.小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床對(duì)比研究［J］.臨床薈萃,2011,26（21）：1887-1888.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.032.071.02