關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)疾病診斷和治療中的應(yīng)用效果分析

沈錦濤　王上增　蔣巧玲　趙曉龍

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)疾病診斷和治療中的應(yīng)用效果分析

沈錦濤王上增蔣巧玲趙曉龍

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)疾病診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年1月至2013年1月在我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病患者99例（127髖），其中男性61例，女性38例。年齡18～65歲，平均年齡44.6歲。左側(cè)31例，右側(cè)40例，雙側(cè)28例。骨性關(guān)節(jié)炎49例，髖關(guān)節(jié)感染9例，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷6例，股骨頭壞死21例，髖臼軟骨肉瘤7例，強(qiáng)脊性髖關(guān)節(jié)炎6例，髖關(guān)節(jié)游離體1例。根據(jù)不同病變情況，采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、鉆孔減壓和滑膜切削清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下組織活檢、滑膜清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡游離體取出等治療手段。結(jié)果 髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查、活檢，明確了診斷，得到了有效治療，疼痛緩解程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善程度顯著提升。股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊性髖關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后解除了疼痛，延緩了發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得到改善，隨訪1年，術(shù)后Harris評(píng)分較于術(shù)前提高28分。髖關(guān)節(jié)游離體和盂唇損傷的功能均達(dá)到正常。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)疾病診斷和治療中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；髖關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；股骨頭壞死

髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼組成，它是人體最大、關(guān)節(jié)窩最深、最完善的杵臼關(guān)節(jié)，既堅(jiān)固又靈活［1-2］。關(guān)節(jié)鏡是用于診斷關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)鏡，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡能直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確定病變部位和范圍，從而做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)，在鏡視下用配套器械進(jìn)行手術(shù)不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)功能造成太大影響，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾病診治中早已得到了廣泛應(yīng)用，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、設(shè)備條件的提高以及人們對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)的加深，關(guān)節(jié)鏡在髖關(guān)節(jié)疾病診斷和治療中也逐漸得到應(yīng)用。近幾年，我院開展了關(guān)節(jié)鏡治療髖關(guān)節(jié)疾病的探索和嘗試，取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

表1　髖關(guān)節(jié)疼痛緩解程度

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2013年1月我院收治行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)髖關(guān)節(jié)疾病患者99例（127髖），其中男性61例，女性38例。年齡18～65歲，平均年齡為44.6歲。左側(cè)31例，右側(cè)40例，雙側(cè)28例。骨性關(guān)節(jié)炎49例，髖關(guān)節(jié)感染9例，髖關(guān)節(jié)盂唇損傷6例，股骨頭壞死21例，髖臼軟骨肉瘤7例，強(qiáng)脊性髖關(guān)節(jié)炎6例，髖關(guān)節(jié)游離體1例。根據(jù)不同病變采取不同診斷和治療方法。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)入路：患者仰臥于牽引床上，下肢外展20°，牽開關(guān)節(jié)間隙，牽引力使關(guān)節(jié)間隙增加到10～15 mm可滿足手術(shù)操作，一般為20～40 kg，可通過(guò)C型X線透視確認(rèn)。取髖關(guān)節(jié)前側(cè)、前外側(cè)入路，前側(cè)入路為髂前上棘垂線與恥骨聯(lián)合水平線的交點(diǎn)，前外側(cè)入路為前側(cè)入路向外2～3 cm處，用25 cm帶有注射器的長(zhǎng)穿刺針在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向腹股溝韌帶中點(diǎn)行關(guān)節(jié)腔穿刺。

1.2.2手術(shù)方法：對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎49例，在關(guān)節(jié)鏡下觀察到股骨頭部和髖臼部關(guān)節(jié)軟骨退變，有不規(guī)則骨贅形成，關(guān)節(jié)面不平整，主要采取鏡下咬除退變軟骨、修整不平關(guān)節(jié)面、清除骨贅髖、軟骨下鉆孔；關(guān)節(jié)感染9例，鏡下發(fā)現(xiàn)大量軟膜組織增生肥厚、充血水腫，肉芽組織充填關(guān)節(jié)腔，鏡下處理為刨削滑膜組織，刮除肉芽組織；髖關(guān)節(jié)盂唇損傷6例，關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)盂唇撕裂，嚴(yán)重者附著點(diǎn)游離，行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，即鏡下咬除并修整損傷盂唇；股骨頭壞死21例，關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)滑膜組織增生肥厚，關(guān)節(jié)液混濁，有漂浮顆粒、碎屑和軟骨碎片，鏡下處理為刨削增生的滑膜組織，修整不平關(guān)節(jié)面，咬除剝脫松動(dòng)軟骨，摘除游離體；髖臼軟骨肉瘤7例，行關(guān)節(jié)鏡下組織活檢；強(qiáng)脊性髖關(guān)節(jié)炎6例，鏡下見(jiàn)軟骨剝脫，滑膜組織中度增生，早期行關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜，修整不平骨質(zhì)面；髖關(guān)節(jié)游離體1例，鏡下見(jiàn)漂浮游離體，滑膜輕度增生，鏡下處理為取出游離體，清理增生滑膜。

2　結(jié) 果

髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查、活檢，明確了診斷，得到了有效治療，術(shù)后臨床癥狀完全消失，疼痛緩解程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)改善程度顯著提升。對(duì)于髖關(guān)節(jié)游離體患者，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療，其疼痛程度完全緩解。盂唇損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查明確診斷并行鏡下清理術(shù)后，臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常。股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊性髖關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后解除了疼痛，延緩了發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得到改善，隨訪1年，術(shù)后Harris評(píng)分較于術(shù)前提高28分。各類患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛緩解程度見(jiàn)表1。

3　討 論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開皮膚數(shù)個(gè)筷子大小或更小的孔，將攝像頭、手術(shù)器具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)師操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病，具有切口小、不感染、皮膚瘢痕小、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、不影響關(guān)節(jié)以后做其他手術(shù)、適應(yīng)證寬等優(yōu)點(diǎn)［3-5］。近幾年，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用范圍得到了迅速拓展，其在髖關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療中的應(yīng)用效果也越發(fā)明顯。

采用關(guān)節(jié)鏡診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病時(shí)，準(zhǔn)確合理的手術(shù)入路和有效安全的牽引是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵所在［6］。這主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)位置深，韌帶交錯(cuò)，并與髖及股部的重要血管、神經(jīng)緊鄰，手術(shù)入路較為困難，且易引起并發(fā)癥，比如醫(yī)源性關(guān)節(jié)軟骨、盂唇、血管神經(jīng)損傷和關(guān)節(jié)鏡器械折等。實(shí)踐表明，鏡下操作應(yīng)取髖關(guān)節(jié)前側(cè)、前外側(cè)入路，兩個(gè)入路必須相鄰，前側(cè)入路為髂前上棘垂線與恥骨聯(lián)合水平線交點(diǎn)，前外側(cè)入路為前側(cè)入路向外2～3 cm處。此外，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉組織豐富，關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)間隙狹窄，手術(shù)過(guò)程中必須保證牽引力的有效、安全，一般來(lái)說(shuō)，使患者仰臥于牽引床上有利于患肢牽引，關(guān)節(jié)鏡檢查在關(guān)節(jié)間隙增加到8 mm時(shí)即可進(jìn)行，但若行鏡下治療應(yīng)使關(guān)節(jié)間隙增加到10～15 mm。需要注意的是，手術(shù)過(guò)程中最好采用間斷性牽引，同時(shí)密切觀察并檢查患者大腿、膝關(guān)節(jié)緊張度，以免牽引過(guò)量而引起并發(fā)癥。

本研究中，髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖臼軟骨肉瘤股、髖關(guān)節(jié)游離體患者在關(guān)節(jié)鏡下通過(guò)清理增生滑膜、修整退變關(guān)節(jié)軟骨、消除炎性介質(zhì)，臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常，治療效果顯著；骨頭壞死、發(fā)育性關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下清理股骨頭壞死、鉆孔減壓等治療，臨床癥狀得到明顯減輕，關(guān)節(jié)功能得到改善，Harris評(píng)分較于術(shù)前明顯提高。由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)疾病治療中不僅能夠緩解疼痛，還能使關(guān)節(jié)功能得到進(jìn)一步改善，對(duì)于延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間也起著積極作用，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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1671-8194（2015）18-0184-02