成人紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和腎臟病理特征

李建剛

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400）

成人紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和腎臟病理特征

李建剛

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456400）

目的 分析成人紫癜性腎炎的腎臟病理特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 選取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性腎炎患者72例，整理患者一般資料，分析臨床表現(xiàn)以及腎臟病理特征。結(jié)果 成人紫癜性腎炎患者臨床表現(xiàn)為蛋白尿+血尿型、單純性血尿以及腎病綜合體證，依照病理分級(jí)患者多為Ⅱ級(jí)（44.4%）和Ⅲ級(jí)（36.1%），腎小管間質(zhì)病變與腎小球硬化率存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 成人紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，患者病歷分型主要為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，影響患者治療效果的主要因素為腎小管間質(zhì)病變程度和腎小球慢性病變。

成人紫癜性腎炎；臨床表現(xiàn)；病理

本文為分析紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)以及腎臟病理特征，現(xiàn)整理我院收治的成人紫癜性腎炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2006年1月至2014年5月收治的成人紫癜性腎炎患者72例，男38例，女34例，平均年齡（27.3±12.7）歲，經(jīng)活檢前平均病程（3.2±1.8）年，所有患者有典型的過敏性紫癜皮疹病史，出現(xiàn)血尿、腸胃不適等表現(xiàn)，伴隨高血壓以及腎功能損害，排除掉系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷球蛋血癥等疾病患者?；颊叩呐R床資料包括姓名、性別、年齡、發(fā)病原因、血膽固醇、血尿酸等，資料保存完整［1］。

1.2方法：分析患者的一般資料。經(jīng)腎活檢檢查，患者腎小球數(shù)目平均為（24.1±9.6）個(gè)，標(biāo)本處理依照常規(guī)處理，每例標(biāo)本分別進(jìn)行免疫熒光、光鏡以及電鏡檢查，采取Katafuchi的半定量標(biāo)準(zhǔn)和ISK-DC制定的標(biāo)準(zhǔn)將腎臟病變分為以下幾種：患者無腎小球系膜增生以及內(nèi)皮增生程度為0分，患者有腎小球系膜增生以及內(nèi)皮增生程度較輕為1分，患者腎小球系膜增生以及內(nèi)皮增生程度中度為2分，患者腎小球系膜增生以及內(nèi)皮增生嚴(yán)重為3分；依照患者出現(xiàn)細(xì)胞纖維新月體累及腎小球的比例，無為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；無小纖維新月體以及腎小球節(jié)段性硬化為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；腎小管間質(zhì)病變，沒有為0分，＜25%為1分，＜50%、＞25%為2分，＞50%為3分；無玻璃樣級(jí)小動(dòng)脈管壁增厚為0分，有為1分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　患者血清生活檢驗(yàn)指標(biāo)

表2　患者臨床表現(xiàn)和病例分級(jí)分布情況

表3　成本紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)與病理的聯(lián)系

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)：依照患者的臨床表現(xiàn)分為腎病綜合征組、血尿伴蛋白尿組以及單純血尿或者蛋白尿組，患者血清生活檢驗(yàn)指標(biāo)見表1，從表1中可以看出腎病綜合征組患者的血肌酐水平明顯高于其他兩組（P＜0.05），三組患者的IgA水平、血沉以及補(bǔ)體C3無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2病理分級(jí)：患者臨床表現(xiàn)和病例分級(jí)分布情況見表2，從表2中可以看出患者32例為Ⅱ級(jí)，26例為Ⅲ級(jí)，9例為Ⅳ級(jí)，3例為Ⅴ級(jí)，2例為Ⅵ級(jí)，患者依照病理分級(jí)患者多為Ⅱ級(jí)（44.4%）和Ⅲ級(jí)（36.1%）。

2.3紫癜性腎炎臨床與病理的關(guān)系：成本紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)與病理的聯(lián)系見表3所示，從表中可以看出，腎小球活動(dòng)病變積分與每日尿蛋白量呈現(xiàn)正相關(guān)，腎小管間質(zhì)病變積分與腎小球慢性病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，年齡性別與病理改變無關(guān)聯(lián)。

3　結(jié) 論

紫癜性腎炎在臨床表現(xiàn)上多種多樣，在本組研究中成人紫癜性腎炎患者臨床多表現(xiàn)為血尿伴隨蛋白尿，在本研究中證實(shí)了腎病綜合征中血清肌酐要高于其他兩組，說明蛋白尿以及血清肌酐能夠反映紫癜性腎炎的病情發(fā)展［2］。在光鏡檢測(cè)中，紫癜性腎炎有非常明顯的局灶性階段性腎小球系膜增生。在臨床表現(xiàn)與腎臟病理的相關(guān)性研究中表明腎小球慢性病與腎小管間質(zhì)病變存在關(guān)聯(lián)，但是腎小管間質(zhì)病變與腎小球活動(dòng)病變并沒有表現(xiàn)出相關(guān)性，這可能是因?yàn)樽像靶阅I炎以慢性病變?yōu)橹鳎诒狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)男女性別與腎小管間質(zhì)病變無關(guān)聯(lián)。在此需要指出的是腎損害與腎臟病理改變并沒有之間的關(guān)系，在單純鏡下觀察血尿患者也能夠看出存在Ⅲ級(jí)病變，因此在成人紫癜性腎炎治療中還需要強(qiáng)調(diào)病例分析與臨床表現(xiàn)分析相結(jié)合的方式。

［1］熊子波，羅瓊，熊祖應(yīng)，等.成人紫癜性腎炎的臨床病理分析及轉(zhuǎn)歸［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（12）:1077-1080.

［2］范俊英，王彩麗，劉麗萍，等.62例成人紫癜性腎炎臨床與病理分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，34（4）:264-266.

R692.3+4

B

1671-8194（2015）18-0170-02