彩色多普勒超聲診斷子宮輸卵管不孕的價(jià)值研究

黎小玲

（廣西南寧市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣西 南寧 530022）

彩色多普勒超聲診斷子宮輸卵管不孕的價(jià)值研究

黎小玲

（廣西南寧市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣西 南寧 530022）

目的 探討彩色多普勒超聲診斷子宮輸卵管不孕的價(jià)值。方法 回顧性分析86例子宮輸卵管不孕患者臨床資料，所有患者均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)，且行X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)，對(duì)比觀察兩種造影術(shù)臨床診斷效果。結(jié)果 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)輸卵管通暢、阻塞、通但不暢診斷結(jié)果與X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。結(jié)論 在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，采用子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)診斷子宮輸卵管不孕，可取得較高的診斷符合率，具有直觀、操作簡(jiǎn)便、分辨率高、診斷符合率高等特點(diǎn)，能有效提高子宮輸卵管不孕診斷率，是診斷子宮輸卵管不孕的有效方法。

子宮輸卵管不孕；彩色多普勒超聲；X線HSG；診斷；價(jià)值

在育齡婦女中，子宮、輸卵管等異常是導(dǎo)致不孕的主要原因，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，女性子宮輸卵管不孕發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)，給女性帶來沉重的壓力和心理負(fù)擔(dān)［1］。目前，臨床診斷子宮輸卵管不孕的方法有多種，但效果、弊端不一。在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，采用子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)，可通過超聲原理和特點(diǎn)，直觀的觀察子宮輸卵管內(nèi)部形態(tài)，并準(zhǔn)確判斷輸卵管是否通暢，為女性不孕臨床治療提供客觀依據(jù)。本文選取86例子宮輸卵管不孕患者進(jìn)行研究，分析彩色多普勒超聲診斷子宮輸卵管不孕的價(jià)值，結(jié)果如下。

表1　超聲子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)與X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷結(jié)果對(duì)比（%）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2013年12月入院診治的86例子宮輸卵管不孕患者作為研究對(duì)象，年齡23～43歲，婚后不孕年限3～16年，按不孕類型可分為：29例原發(fā)性不孕，57例繼發(fā)性不孕。所有患者均無陰道炎、盆腔炎等疾病，其配偶檢查均無異常，研究在患者知情同意下進(jìn)行?；颊呷朐汉?，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)，且行X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)。

1.2方法：選取的患者在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)，具體操作為：①采用陰道探頭頻率為6.5 MHz的PHILIPS-110型彩色多普勒超聲診斷儀，X線計(jì)算機(jī)數(shù)字成像系統(tǒng)，以及硅膠雙腔子宮造影管。②對(duì)比劑為60 mL 0.9%生理鹽水、5 mg地塞米松、8 mL 3%雙氧水、16萬U慶大霉素。③術(shù)前，對(duì)患者不孕進(jìn)行全面檢查，排出其他導(dǎo)致不孕的原因，并于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行白帶、碘過敏試驗(yàn)等常規(guī)檢查，確保陰道沒有受感染，符合行子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)要求。術(shù)前30 min，為避免患者通液時(shí)出現(xiàn)輸卵管痙攣現(xiàn)象，肌注0.5 mg阿托品。④診斷時(shí)，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)局部皮膚并鋪巾，用彩色多普勒超聲對(duì)子宮形態(tài)、肌層、內(nèi)膜、卵巢、盆腔等進(jìn)行詳細(xì)掃查，掃查結(jié)束后，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，在宮腔安置且固定好輸卵管造影管，并在宮腔旁注射5 mL利多卡因進(jìn)行局部麻醉，之后緩慢推注對(duì)比劑進(jìn)行通液，通液過程中需繼續(xù)用超聲多方面掃查子宮、輸卵管、盆腔情況，同時(shí)詳細(xì)觀察超聲信號(hào)移動(dòng)和影像變化。

為分析彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值，患者需行X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)，即推注完碘油后，將帶尾棉球塞入患者陰道內(nèi)，并立即采用X線對(duì)盆腔進(jìn)行攝片，攝片后將帶尾棉球取出，取出1 d后再進(jìn)行攝片。

1.3影像學(xué)結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.3.1輸卵管通暢：對(duì)比劑注入時(shí)，宮腔內(nèi)超聲信號(hào)紅藍(lán)混雜快速移動(dòng)，無阻力、氣泡、液體反流等現(xiàn)象出現(xiàn)，宮腔不擴(kuò)張；對(duì)比劑注入后，超聲顯示輸卵管呈強(qiáng)回聲，而且對(duì)比劑快速向雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端移動(dòng)，子宮旁和盆腔底部液性暗區(qū)逐漸增多，對(duì)比劑彌散均勻。之后對(duì)盆腔進(jìn)行X線攝片，影像可見子宮、輸卵管充盈良好［2］。

1.3.3輸卵管堵塞：對(duì)比劑注入時(shí)，超聲信號(hào)同上，有阻力、氣泡、液體反流等現(xiàn)象出現(xiàn)，且宮腔明顯擴(kuò)張。對(duì)比劑注入后，輸卵管無強(qiáng)回聲，宮腔內(nèi)液體滯留形成漩窩。行X線攝片可見宮腔或部分輸卵管影像，即輸卵管遠(yuǎn)端阻塞時(shí)，可見輸卵管前端藥液聚集影像［3］。

1.3.3輸卵管通但不暢：對(duì)比劑注入時(shí)，超聲信號(hào)同上，有阻力、氣泡、液體反流等現(xiàn)象出現(xiàn)，宮腔輕微擴(kuò)張。對(duì)比劑注入后，超聲顯示輸卵管內(nèi)對(duì)比劑從前端向遠(yuǎn)端緩慢流動(dòng)，宮腔和積液逐漸增多，輸卵管呈斷續(xù)帶狀強(qiáng)回聲。行X線攝片可見斷續(xù)的宮腔和輸卵管影像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2　結(jié) 果

選取的86例子宮輸卵管不孕患者均順利完成診斷，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下的子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)輸卵管通暢、阻塞、通但不暢診斷結(jié)果與X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)比，診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。具體見表1。

3　討 論

目前，女性不孕發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致女性不孕的原因有多種，如宮腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔粘連等，而輸卵管阻塞或通但不暢是女性不孕的主要原因，由這些原因?qū)е碌牟辉?，給患者的生理和心理造成了嚴(yán)重影響［5］。因此，為了能在臨床上采取有效方法治療不孕，必須及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷輸卵管是否通暢，這是決定治療方案的重要環(huán)節(jié)，可在一定程度上利于提高患者受孕率。近年來，臨床診斷子宮輸卵管不孕方法主要有彩色多普勒超聲子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)、X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)等，其中X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)是一種微創(chuàng)的診斷方法，可有效診斷子宮腔畸形、輸卵管阻塞和盆腔粘連等，但長(zhǎng)時(shí)間輻照X線，會(huì)給患者和操作人員帶來一定的損傷，因此需采取確診率高的其他診斷方法。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的診斷方法，對(duì)患者和操作人員無放射性損傷，但彩色多普勒超聲子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)在子宮輸卵管不孕中尚未廣泛應(yīng)用，其診斷效果需進(jìn)行研究［6］。本文選取了86例子宮輸卵管不孕患者進(jìn)行研究，在以X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”的前提下，分析彩色多普勒超聲子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)的診斷符合率。研究結(jié)果顯示，兩種方法的輸卵管通暢、阻塞、通但不暢診斷結(jié)果無明顯差異，診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。可見，彩色多普勒超聲子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)是安全、有效、準(zhǔn)確的診斷方法。通過彩色多普勒超聲，可以全面、直觀的了解子官、輸卵管、盆腔變化情況，有利于選擇適當(dāng)?shù)脑煊皶r(shí)機(jī)以及控制碘油劑量，避免造成輸卵管阻塞假象和操作失當(dāng)，從而及時(shí)準(zhǔn)確的確診不孕病因，并減少對(duì)患者身體的損傷。

總之，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下，采用子宮輸卵管雙氧水造影術(shù)診斷子宮輸卵管不孕，具有良好臨床價(jià)值，能簡(jiǎn)單、直觀、清晰的進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，而且重復(fù)性好，患者易于接受，能在一定程度上有效提高子宮輸卵管不孕診斷率，可作為診斷子宮輸卵管不孕的首選方法。

［1］蘇長(zhǎng)安，馬曉華，楊俊.不同超聲對(duì)比劑對(duì)不孕癥子宮輸卵管造影對(duì)比［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）:11-12.

［2］裴紅，姜宏，張文香，等.子宮輸卵管超聲造影術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11（5）:435-437.

［3］邱玲.經(jīng)陰道彩超在子宮輸卵管聲學(xué)造影診斷不孕癥中的臨床價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（16）:51-52.

［4］孫靜，張學(xué)珍，尹正銀，等.子宮輸卵管超聲造影診斷不孕癥43例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（5）:502-504.

［5］陳亞蓮.子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（5）:74-75.

［6］王付敏，薛玉，呂小利等.超聲引導(dǎo)下輸卵管造影診斷不孕癥的優(yōu)勢(shì)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）:3241-3243.

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1671-8194（2015）18-0107-02