70例大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察

陳 琳　羅紅光　張建武　秦名芳

（湖南長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市331醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 412002）

70例大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察

陳 琳羅紅光張建武秦名芳

（湖南長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市331醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 412002）

目的 探討大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙约顾柩走^(guò)程中的臨床效果。方法 選取急性脊髓炎患者140例，分為治療組和對(duì)照組，治療組給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，對(duì)照組給予常規(guī)劑量氫化可的松治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組患者的肌力改善時(shí)間、排尿時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間等均明顯低于對(duì)照組；治療組患者的治療總有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組的74.29%。結(jié)論 采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)急性脊髓炎進(jìn)行治療，起效快，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，臨床效果明顯。

急性脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；大劑量

急性脊髓炎在臨床中也稱為急性橫貫性脊髓炎，屬于脊髓的非特異性炎性病變，主要是由于患者自身各類免疫反應(yīng)而引起的急性橫貫性脊髓炎［1］。急性脊髓炎通常會(huì)累及部分髓節(jié)段的灰白質(zhì)及四周脊膜，其中胸髓最易受侵進(jìn)而發(fā)生橫貫性脊髓損害。急性脊髓炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，如治療不及時(shí)甚至危及生命［2-3］。對(duì)于急性脊髓炎的治療，既往臨床中，大多采用常規(guī)劑量的地塞米松、潑尼松等皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療，但見(jiàn)效較慢。在本次研究中，通過(guò)回顧性分析70例急性脊髓炎患者的臨床資料，探討大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙约顾柩走^(guò)程中的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料：選取2011年1月至2014年4月期間，在我院進(jìn)行治療的急性脊髓炎患者140例，其中男76例，女64例，年齡25～68歲，平均年齡（40.6±2.3）歲。入選患者符合急性脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)間為1～7 d，均不同程度存在括約肌功能障礙及感覺(jué)平面障礙，雙下肢肌力明顯降低，均≤3級(jí)，且經(jīng)MRI及CT檢查，病灶節(jié)段位置為T(mén)3～T5。在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照法，將140例患者分為治療組和對(duì)照組，每組各70例，兩組患者在治療期間均未發(fā)生因轉(zhuǎn)院、放棄治療、病情突變、死亡等原因?qū)е碌耐私M病例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本資料情況

1.2方法：治療組患者采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，將1000 mg甲基強(qiáng)的松龍（輝瑞制藥有限公司，H20080284）加入5%的葡萄糖500 mL進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療5 d，5 d后給予強(qiáng)的松片（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020809）口服治療，每天1次，每次60 mg，連續(xù)服用7 d后，根據(jù)患者病情逐漸減少藥量，控制劑量為每周10～20 mg，1個(gè)月后停藥。對(duì)照組患者采用氫化可的松進(jìn)行治療，將100 mg氫化可的松（開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021788）加入5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療8 d，8 d后給予氫化可的松片（華北制藥秦皇島有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022813）口服治療，每天1次，每次60 mg，連續(xù)服用7 d后，根據(jù)患者病情逐漸減少藥量，控制劑量為每周10～20 mg，1個(gè)月后停藥。同時(shí)，兩組患者治療期間，均給予維生素、活血化瘀藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行輔助治療［4］。

1.3評(píng)價(jià)方法：觀察兩組患者的下肢肌力改善時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、排尿時(shí)間及下床行走時(shí)間等，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。痊愈：患者下肢肌力恢復(fù)，大小便功能良好，行走能力恢復(fù)正常。顯效：患者的肌力、活動(dòng)能力及大小便功能明顯提高，可持物行走。有效：患者肌力及大小便功能改善，但仍受限，不能自行行走。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，肌力及大小便功能無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較兩組患者脊髓功能改善狀況之間的差異，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者臨床治療效果之間的差異，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

比較兩組患者的脊髓功能恢復(fù)情況，結(jié)果治療組患者的肌力改善時(shí)間、排尿時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間等均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者脊髓功能改善情況比較（d）

綜合分析兩組患者的臨床療效，治療組患者中，36例痊愈，17例顯效，12例有效，5例無(wú)效，治療的總有效率為92.86%；對(duì)照組患者中，23例痊愈，26例顯效，3例有效，18例無(wú)效，治療的總有效率為74.29%，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床治療效果比較

3　討 論

急性脊髓炎是臨床中較為常見(jiàn)的脊髓炎性反應(yīng)性疾病，患者感染后呈現(xiàn)出明顯的急性脊髓炎特征，炎癥主要侵犯患者的脊髓髓鞘，影響范圍包括部分髓節(jié)段灰白質(zhì)及四周脊膜，尤其以胸髓為最常見(jiàn)的侵犯節(jié)段，炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)為髓鞘腫脹、脫失、血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及周圍淋巴細(xì)胞增生等［5］。急性脊髓炎多發(fā)于青壯年，發(fā)病急，起病后有些患者會(huì)出現(xiàn)低熱，并伴有肢體麻木及病變部位神經(jīng)根痛等；也有些患者在發(fā)病前無(wú)明顯癥狀，在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生癱瘓。急性脊髓炎的發(fā)展具有明顯的漸進(jìn)性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的四肢功能，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引起呼吸肌麻痹，危及生命。

目前，臨床對(duì)于急性脊髓炎的發(fā)病原因尚不明確，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為與患者感染后機(jī)體出現(xiàn)的免疫反應(yīng)密切相關(guān)。臨床中對(duì)于急性脊髓炎的治療大多采取給予常規(guī)劑量的皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，但起效較慢，治療的時(shí)間較長(zhǎng)。甲基強(qiáng)的松龍有較強(qiáng)的消炎及抗過(guò)敏效果，并能對(duì)由病毒引起的機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，降低炎癥對(duì)機(jī)體的傷害。在本次研究中，通過(guò)對(duì)治療組70例患者給予大劑量的甲基強(qiáng)的松龍治療，相對(duì)于對(duì)照組，治療組患者的脊髓功能改善及恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，綜合臨床效果則明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，可能是由于通過(guò)靜脈滴注大劑量的甲基強(qiáng)的松龍后，患者血液中的藥物濃度明顯升高，藥物起效迅速，從而能夠降低脊髓炎性反應(yīng)，減輕脫髓鞘程度，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，臨床治療效果顯著。

綜上所述，采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)急性脊髓炎進(jìn)行治療，起效快，可以在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，臨床效果明顯，值得進(jìn)行推廣。

［1］朱紅英，戴亞琴，沈竹青，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)急性脊髓損傷患者的療效觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，16（5）:487-488.

［2］林力峰.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（8）:16-17.

［3］王玉寧.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，15（12）:1210-1211.

［4］陳國(guó)棟，張玉艦，劉志新，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍輔助手術(shù)治療急性脊髓損傷120例［J］.山東醫(yī)藥，2010，11（6）:9.

［5］王璐，田衛(wèi)群.大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谛匮倒钦鄄⒓毙约顾钃p傷治療中的應(yīng)用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，22（1）: 46-47.

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1671-8194（2015）18-0069-02