產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦預防性應用卡貝縮宮素的研究

孫 宇

（遼寧省遼陽中醫(yī)藥學校，遼寧 遼陽 111000）

產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦預防性應用卡貝縮宮素的研究

孫 宇

（遼寧省遼陽中醫(yī)藥學校，遼寧 遼陽 111000）

目的 通過對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，預防性應用卡貝縮宮素防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。方法選擇2013年1月至2014年4月中100例有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，隨機分成研究組及對照組各50例，研究組（卡貝組）50例，對照組（縮宮素組）50例。二組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體質量及高危因素評分均無明顯差異（P＞0.05）。研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內(nèi)注射。結果研究組產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h平均出血量顯著低于對照組（P＜0.05）。產(chǎn)后出血率顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組在應用卡貝縮宮素后及對照組應用縮宮素后，二組心率無明顯差異（P＜0.05）。結論對于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預防性應用卡貝縮宮素宮體注射，防止產(chǎn)后出血效果顯著，并且不良反應低。

產(chǎn)后出血；卡貝縮宮素；應用研究

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的70%～90%。產(chǎn)后出血又主要發(fā)生在產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h，有效的控制，防止產(chǎn)后2 h內(nèi)出血對產(chǎn)后出血有重要意義。預防重于治療，應該重視產(chǎn)后出血高危因素識別并采取積極預防措施。

1　資料與方法

1.1研究對象與分組：收集某院2013年1月至2014年4月分娩的有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，高危因素標準參照江蘇省圍生保健卡上關于高危因素的分類。研究組入選對象的高危因素包括產(chǎn)后出血史、多胎、巨大兒、羊水過多、邊緣性前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、子宮肌瘤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。年齡在20～40歲，隨機分成研究組及對照組各50例，研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內(nèi)注射。應用卡貝縮宮素組用藥前告知費用，作用及不良反應，排除肝腎損傷及冠狀動脈疾病等藥物禁忌證，取得知情同意后應用。

1.2方法：①診斷方法：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL為產(chǎn)后出血。②研究組及對照組各50例，其中研究組16例，對照組18例中轉剖宮產(chǎn)手術，均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術。研究組胎兒娩出后給予卡貝縮宮素100 μg宮體注射。對照組是胎兒娩出后，給予縮宮素20 IU加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注及20 IU肌內(nèi)注射。③觀察方法：容積法，稱重法，計算產(chǎn)時，產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h出血量，術中有監(jiān)測生命體征及子宮收縮情況。④統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表1　兩組產(chǎn)婦基本情況

表2　產(chǎn)時，產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血率

2　結　果

2.1兩組一般情況及產(chǎn)后出血高危因素情況：兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒體質量及高危因素評分無顯著差異P＜0.05，見表1。研究組宮縮劑為應用卡貝縮宮素后的心率，對照組應用宮縮劑為應用縮宮素后心率，二組產(chǎn)婦心率無顯著差異P＜0.05，見表1。

2.2產(chǎn)后出血的情況：研究組產(chǎn)時，產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著小于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應：卡貝縮宮素的不良反應多數(shù)與它對平滑肌的收縮作用有關?？ㄘ愑行穆试隹?，惡心，潮熱，頭痛等，心率增快較明顯。一般卡貝在50～800 μg，不良反應少，400～800 μg肌內(nèi)注射會引起心率增加，肌內(nèi)注射800 μg時，才會使舒張壓明顯降低。我們研究組僅應用一次卡貝縮宮素，100 μg宮體注射。宮體注射，推注時回抽，無回血，緩慢注入，至少30 s。這樣心率增快不明顯，即使增快，幅度小，不超過100次/分，很快會恢復正常，我們研究組以注射卡貝縮宮素后1 h之內(nèi)心率最高值統(tǒng)計。陰道順產(chǎn)后在產(chǎn)房持續(xù)心電監(jiān)護1 h，剖宮產(chǎn)術時麻醉監(jiān)測，術后產(chǎn)婦在恢復室持續(xù)心電監(jiān)護，再觀察半小時后，返回病房。

2.4額外干預：若產(chǎn)時出血量超過400 mL，除予子宮按摩外，則加用其他方法，如應用卡前列素氨丁三醇、宮腔填紗或B-lynch縫合等，研究組1例應用卡前列素氨丁三醇為羊水過多，1例B-lynch縫合1例為雙胎。對照組2例應用卡前列素氨丁三醇為雙胎及羊水過多各1例；宮腔填紗1例為邊緣性前置胎盤；B-lynch縫合1例為巨大兒，1例為雙胎。

3　討　論

胎兒娩出后，子宮肌纖維縮復，關閉子宮血竇，減少出血，當有子宮肌纖維過度伸展，收縮強度較差，易出血時，加強子宮收縮是重點。傳統(tǒng)方法是應用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素為九肽激素，多自豬牛羊的動物腦垂體后葉中提取或有化學物質合成，半衰期1～6 min，血液中存在著縮宮素酶使其失活，在肝腎中代謝，由腎臟排出。臨產(chǎn)時和分娩后子宮對縮宮素敏感性達到高峰，作用于肌細胞膜上的受體，是通過縮宮素受體發(fā)揮子宮收縮作用?？s宮素應用相對安全，但縮宮素作用時間短，需反復用藥，受體位點飽和后，增加劑量不起收縮作用，相反由于縮宮素結構上與垂體后葉素相近，大劑量縮宮素使用會導致血壓升高、脈搏增快、水潴留等不良反應的發(fā)生，故臨床推薦使用劑量在60～80 IU范圍內(nèi)。國內(nèi)建議縮宮素24 h總量應控制在60 IU內(nèi)，靜脈滴注能立即起效。特別對于有產(chǎn)后出血高危因素者，作用局限?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的具有激動性質的長效催產(chǎn)素九肽類似物，化學名稱：去氨-2-氧-甲基絡氨酸-1-k縮宮素 （商品名：巧特新，香港輝凌只要有限公司）。起效快，用藥2 min內(nèi)可達到一明確強度，持續(xù)時間長，單劑量靜脈注射卡貝縮宮素100 μg，對子宮活性作用可持續(xù)約1 h。卡貝縮宮素半衰期（41±12）min，比縮宮素長4～10倍，卡貝與縮宮素受體結合引起子宮有節(jié)律性收縮并且可以增加已有的收縮頻率，增加子宮張力，收縮頻率及幅度等方面都比縮宮素長。該藥起效快，用藥二分鐘起效，靜脈注射可持續(xù)60 min，肌內(nèi)注射可持續(xù)120 min。因此能較長時間維持子宮收縮，足以預防剛分娩后的產(chǎn)后出血。單次注射能持續(xù)起效，而縮宮素則要求反復注射，并需控制劑量。特別是控制產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血效果顯著。卡貝在宮縮乏力預防和治療方面缺乏指南性質的推薦用法和建議，并且因其價格較貴，臨床應用不多，僅在縮宮素應用無效，出血較多時才應用。而來醫(yī)院分娩的患者經(jīng)濟條件較好，產(chǎn)后出血的高危因素多，使應用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血成為可能。通過研究發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后2 h，產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對照組。我們認為定期產(chǎn)檢，在產(chǎn)前評估，在產(chǎn)程中有效管理，對于有產(chǎn)后出血高危因素的患者預防性應用強效的宮縮劑是防止產(chǎn)后出血的關鍵。對于產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，卡貝可作為常規(guī)用藥，避免重復無效使用縮宮素，消耗縮宮素位點。當常規(guī)促宮縮方法無效時，患者失血量通常已超過400～800 mL，大量失血使各臟器血管收縮，子宮肌纖維處于缺血缺氧狀態(tài)，對包括卡貝在內(nèi)的各類藥物敏感性下降，為維持血壓，大量補液，全身凝血功能受影響，又進一步加重了出血。故及時應用有效的宮縮劑，避免了醫(yī)療成本的提高和醫(yī)療資源的浪費，并能促進了產(chǎn)婦的恢復。因為卡貝縮宮素靜脈注射后有心率增快、惡心、潮熱、頭痛等，心率增快較明顯。故我院將卡貝縮宮素在胎兒娩出后，予宮體注射，研究組50例產(chǎn)婦，未見上述不良反應，且促宮縮效果好，宮體注射后，2～3 min起效，與靜脈靜滴起效時間一致，產(chǎn)后出血量較對照組少。因卡貝縮宮素說明書未提及宮體注射，但可以肌內(nèi)注射，通過我們臨床實踐，認為卡貝縮宮素宮體注射用于預防有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可以明顯減少產(chǎn)后出血量及減少卡貝縮宮素的不良反應，是一種值得推薦的方法。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學［M］.2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:212.

［2］郭彩霞.卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的作用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（7）:711.

R714.46+1

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1671-8194（2015）19-0126-02