微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床研究

趙波　高青鳳　鄧長康

[摘要] 目的 探討微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果。 方法 選取我院2011年1月～2014年1月期間采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折40例53處的患者作為觀察組，另選取我院同期應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療的掌指骨骨折40例50處的患者作為對(duì)照組，比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后功能等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～16個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為7～11周，平均8.3周，骨折愈合率為100%，且未發(fā)生感染、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；觀察組手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組為75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.822，P<0.05）。 結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折復(fù)位良好，固定牢靠，臨床效果滿意，是一種理想的掌指骨骨折內(nèi)固定方法。

[關(guān)鍵詞] 微型鋼板；掌指骨骨折；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0076-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods From January 2011 to January 2014，40 patients （53 affected parts） treated by mini-plate internal fixation for metacarpal and phalangeal fracture in our hospital were selected as observation group.Another group of 40 patients （50 affected parts） with metacarpal and phalangeal fracture treated by Kirschner wire internal fixation was selected as control group.The intraoperative amount of bleeding，operation time，hospital stay，healing time of fracture，and postoperative function and other indexes between two groups was compared respectively. Results There was a statistical difference in healing time of fracture between two groups （P<0.05）.All participants were followed-up，and the follow-up time lasted for 6-16 months.The healing time of bone fracture was from 7 to 11 weeks with an average 8.3 weeks.The fracture healing rate was 100% without complication of infection，abnormal healing，or joint stiffness and so on.The excellent and good rate of Total active motion of the finger joints in observation group was 90.0%， while in control group，the rate was 75.0%，and there was a statistical difference between two groups （χ2=4.822，P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture has good reduction with reliable fixation，and clinical effect is satisfactory，and it is an ideal internal fixation method of metacarpal and phalangeal fracture.

[Key words] Mini-plate；Metacarpal and phalangeal fracture；Internal fixation

掌指骨骨折是手外科常見的創(chuàng)傷性疾病，約占手外傷的1/4。掌指骨雖短小，但其具有多關(guān)節(jié)、多肌肉肌腱附著點(diǎn)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能精巧的特點(diǎn)，因此即使骨折引起的較小移位或成角都會(huì)使肌腱滑動(dòng)異常，影響手部功能。傳統(tǒng)大多使用手法復(fù)位加外固定治療或使用克氏針進(jìn)行固定，但這些方法均在一定程度上限制了手部關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，對(duì)手部功能造成不良影響[1]。本研究采用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月收治的掌指骨骨折患者80例，根據(jù)治療方法分為兩組。觀察組40例（53處）：男性23 例，女性17 例；年齡18～57 歲，平均（40.2±0.4） 歲；其中掌骨骨折19例25處，指骨骨折21例28處；開放性骨折29例33處，閉合性骨折11例20處；粉碎性骨折8例11處，橫型骨折19例25處，斜型骨折13例17處；擠壓傷8例，砸傷7例，切割傷2例，車禍傷10例，摔傷9例，炸傷4例。對(duì)照組40例（50處）：男性25 例，女性15 例；年齡17～59歲，平均（41.6±1.0） 歲；其中掌骨骨折14例22處，指骨骨折26例28處；開放性骨折25例31處，閉合性骨折15例19處；粉碎性骨折6例9處，橫型骨折20例24處，斜型骨折14例17處；擠壓傷11例，砸傷6例，切割傷3例，車禍傷9例，摔傷8例，炸傷3例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在臂叢麻醉及氣囊止血帶條件下進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療，開放性骨折徹底清創(chuàng)后行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，閉合性骨折根據(jù)骨折部位取常規(guī)手術(shù)切口。掌骨取背側(cè)弧形切口，保護(hù)皮神經(jīng)及較大的靜脈，牽開伸肌腱即可暴露骨折端。近節(jié)指骨若是近端骨折，選用指骨背側(cè)弧形切口，自中央腱劈開進(jìn)入；若是中、遠(yuǎn)段骨折，選用側(cè)正中切口，切開注意保護(hù)皮神經(jīng)，向上牽開側(cè)腱束即可暴露骨折端。術(shù)中剝離一側(cè)骨膜，根據(jù)骨塊的復(fù)位或手指的外觀來矯正力線，消除畸形，用細(xì)克氏針維持作臨時(shí)固定，將微型LCP塑形后，鎖定螺釘橋接固定骨折端，然后拔出臨時(shí)固定的克氏針，移位明顯的骨塊可以用絲線捆扎固定。對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首先復(fù)位關(guān)節(jié)面骨塊，使關(guān)節(jié)面平整，然后恢復(fù)力線，消除畸形。術(shù)中根據(jù)骨折形態(tài)使用不同形狀的鋼板。固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，為了維持關(guān)節(jié)面的平整，常用克氏針作為最終的固定。合并骨缺損的3例，均為掌骨干骨折，2例一期取自體髂骨植骨固定，1例術(shù)中認(rèn)為缺損骨質(zhì)較少而未行植骨，此例骨折后來出現(xiàn)骨不連，經(jīng)植骨后愈合。對(duì)照組患者采用克氏針內(nèi)固定治療，患者取仰臥位患肢外展。在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下用克氏針從近節(jié)指骨兩髁或掌骨頭兩側(cè)進(jìn)針。首先將2枚克氏針由骨折端遠(yuǎn)折段鉆至骨折處，手法復(fù)位使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位后，將克氏針鉆入指骨或掌骨近折段。

1.3 術(shù)后處理

兩組均于術(shù)后用石膏托固定患肢于功能位，抬高患肢以減輕組織水腫。術(shù)后第2天開始在石膏保護(hù)下主動(dòng)活動(dòng)各手指，并拍攝X線片了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置。無肌腱損傷患者，術(shù)后2周拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉；合并肌腱損傷者，術(shù)后3周拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后功能等指標(biāo)。采用手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：200°～260°；良：130°～200°；中：100°～130°；差：<100°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手指關(guān)節(jié)TAM優(yōu)良率的比較

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～16個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為7～11周，平均8.3周，骨折愈合率為100%，且未發(fā)生感染、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。觀察組手指關(guān)節(jié)TAM優(yōu)良率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.822，P<0.05）（表2）。

3 討論

掌指骨骨折是臨床常見的骨折之一。在患者日常生活與工作中手部均具有重要作用，因此，掌指骨骨折很大程度上影響患者的手部功能，限制其身體健康水平、日常生活質(zhì)量、工作效率。臨床上手部骨折原因多樣，類型復(fù)雜，治療方法也不盡相同?？耸厢槂?nèi)固定簡單易行，最早也是最普遍地被應(yīng)用于掌指骨骨折的固定。掌骨骨折內(nèi)固定的選擇包括鋼絲、克氏針、鋼板螺釘系統(tǒng)等，但是這些方法均存在一定的缺陷[3-4]，如克氏針是傳統(tǒng)經(jīng)典的治療掌骨骨折的內(nèi)固定方法，其具有操作簡便，費(fèi)用低廉、對(duì)骨折部血供干擾小等優(yōu)點(diǎn)，但其不能解決良好固定與早期功能鍛煉之間的矛盾：單根克氏針固定不牢易松動(dòng)、滑脫等，不能控制旋轉(zhuǎn)[5-7]。微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的適用范圍廣且固定牢靠，無論是部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨干骨折亦或掌指骨遠(yuǎn)近端骨折，可避免旋轉(zhuǎn)、成角、短縮等各種移位的發(fā)生；微型鋼板多放置于側(cè)方，不固定關(guān)節(jié)，可進(jìn)行早期手指功能鍛煉，減少骨折周圍的粘連，可有效避免關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生，有利于手部功能最大限度的恢復(fù)[8-10]。指骨中遠(yuǎn)段骨折一般選擇側(cè)方入路，鋼板置于指骨側(cè)方的側(cè)腱束下方。指骨近段骨折及掌骨則選擇背側(cè)入路，將鋼板置于背側(cè)固定。選擇鋼板時(shí)注意兩點(diǎn)：①根據(jù)骨折具體情況選擇不同形狀的鋼板，直板、T型或L型，以便在骨折兩端的有限空間內(nèi)植入有效的固定螺釘；②盡可能選擇較長的鋼板，高跨度固定，這樣可以使骨折端微動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力分擔(dān)于較長的鋼板上，從而避免應(yīng)力過于集中而導(dǎo)致鋼板斷裂[11-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手指關(guān)節(jié)TAM優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.822，P<0.05），提示微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折復(fù)位良好，固定牢靠，效果滿意，是一種理想的掌指骨骨折內(nèi)固定治療方法。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折疾病具有固定時(shí)間短、操作簡便、耐性好等優(yōu)點(diǎn)，可縮短骨折的治療時(shí)間，加快患者病情康復(fù)，效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：許俊琴）