57例毛母質(zhì)瘤臨床病理分析

趙軍 王雪利

【摘要】目的：分析57例毛母質(zhì)瘤的臨床資料，男女發(fā)病人數(shù)比為1：2.2，10—30歲為發(fā)病高峰，頭頸部為好發(fā)部位。全部病例均采取單純手術(shù)切除，病理診斷以影細(xì)胞存在為準(zhǔn)。術(shù)后隨訪無(wú)1例復(fù)發(fā)或惡變。

【關(guān)鍵詞】毛母質(zhì)瘤；臨床分析；組織病理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0503-01

毛母質(zhì)瘤又稱(chēng)鈣化上皮瘤，其起源于皮膚原始上皮胚芽細(xì)胞，是一種發(fā)生于表皮內(nèi)并向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的良性腫瘤，臨床較少見(jiàn)，表現(xiàn)具多樣性。誤診率較高。本文青島第八人民醫(yī)院病理科2006年～2012年7年間病理確診的57例毛母質(zhì)瘤進(jìn)行了臨床分析。

1一般資料

1.1病例：全部病例均為門(mén)診患者，經(jīng)手術(shù)切除，病理診斷證實(shí)。57例中女性39例，男性18例，年齡最小1歲，最大70歲。其中

1.2臨床表現(xiàn)：全部病例均為單發(fā)腫瘤，表面皮膚光滑或半透明狀，偶有表皮角化過(guò)度，表皮為膚色或發(fā)紅、藍(lán)紫色，直徑在0.5～5cm，觸之堅(jiān)實(shí)，無(wú)壓痛，界限尚清，可推動(dòng)，擠壓有“石灰樣”物質(zhì)溢出。

1.3組織病理：肉眼見(jiàn)：有完整包膜，部分病例覆以纖維結(jié)締組織、脂肪組織等，常與皮膚粘連。切面灰白、灰黃色顆粒狀，常有砂粒感，可見(jiàn)大塊灰白色質(zhì)硬物，可有囊變，囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣物質(zhì)，鏡下見(jiàn)：腫瘤主要由兩種細(xì)胞組成，一種為嗜堿性細(xì)胞，胞核小，嗜堿性，胞界不清。另一種為影細(xì)胞，胞界清楚，不著色。腫瘤間質(zhì)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見(jiàn)鈣化、骨化及異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

1.4治療及預(yù)后：本組腫瘤均行單純手術(shù)切陳，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和惡變者。

2討論

2.1臨床方面：毛母質(zhì)瘤臨床較少見(jiàn)，本組發(fā)病l0～30歲高峰。男女發(fā)病人數(shù)國(guó)內(nèi)外報(bào)告不一，本組病例男女發(fā)病比為1：2.2，女性多于男性。此腫瘤好發(fā)部位主要為頭面、頸項(xiàng)部，多為單發(fā)結(jié)節(jié)。毛母質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)多樣性，誤診率較高，最常見(jiàn)的誤診為表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、真皮纖維瘤、脂肪瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、外毛根鞘囊腫、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等。

2.2組織病理方面：毛母質(zhì)瘤瘤細(xì)胞主要有兩種，一種為嗜堿性細(xì)胞，系未成熟的毛母質(zhì)細(xì)胞，另一種為影細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸性，核不著色，僅有殘影，代表較成熟已角化的毛發(fā)細(xì)胞。常見(jiàn)介于兩型細(xì)胞之間是胞漿嗜雙色，核固縮深染，形態(tài)介于以上二者之間的“過(guò)渡細(xì)胞”。影細(xì)胞與嗜堿性細(xì)胞二者構(gòu)成比例的變化可反映出腫瘤所處的階段，即腫瘤發(fā)生時(shí)間越短.嗜堿性細(xì)胞越多，反之，則越少。

2.3毛母質(zhì)瘤癌變：毛母質(zhì)瘤癌變臨床罕見(jiàn)，我們收集的材料中未發(fā)現(xiàn)惡變的病例。正確認(rèn)識(shí)毛母質(zhì)瘤，早期診斷、早期手術(shù)切除可減少手術(shù)創(chuàng)傷，并預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，如囊性變、出血鈣化和骨化等；對(duì)于中老年患者還可以防止腫瘤惡變。

2.4治療：毛母質(zhì)瘤較理想的治療應(yīng)該是切開(kāi)并刮除瘤體，盡量避免不必要的擴(kuò)大切除。極少數(shù)皮損術(shù)后復(fù)發(fā)。對(duì)于惡變者應(yīng)切除皮損外圍1～2cm瘤體及組織，亦可結(jié)合放射治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)醫(yī)科院皮研所翻譯皮膚組織病理學(xué)wFLeveretal第六版，1985，30，306