腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

李小晶 劉鳳英

【摘要】目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便進(jìn)一步提高護(hù)理水平。護(hù)理工作者應(yīng)認(rèn)真掌握腹腔鏡手術(shù)治療的原理，術(shù)后主要觀察有無(wú)高碳酸癥、酸中毒、出血、膽漏、膽汁性腹膜炎、皮下氣腫、肩痛、切口感染等情況，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更好地配合醫(yī)生開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0452-01

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在人工氣腹創(chuàng)建的腹腔空間內(nèi)，通過(guò)穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖象的觀察而完成的手術(shù)操作。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉的首選方式。此術(shù)式具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹腔粘連少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)女性術(shù)后疤痕小，適合美容要求，更贏得患者青睞，在臨床得以迅速推廣，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1 特殊準(zhǔn)備。因腹腔鏡通道恰好在臍部，術(shù)前要特別注意患者臍部衛(wèi)生。要用溫水清洗干凈，用棉簽蘸肥皂液將肚臍內(nèi)的污垢去除，以防臍部感染。

1.2心理護(hù)理：護(hù)士與患者及家屬交談時(shí)，應(yīng)耐心介紹手術(shù)醫(yī)生技術(shù)情況及腹腔鏡手術(shù)方法，手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)等，使患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療和護(hù)理的需求有所認(rèn)識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮。同時(shí)，向患者講明，術(shù)中有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能，使之有良好的心理準(zhǔn)備，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3飲食方面。術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)清淡、易消化的食物，禁食豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，4小時(shí)禁飲，并留置胃管、尿管。

2術(shù)中護(hù)理

雖然患者在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員已作了心理上及相關(guān)知識(shí)的講解，但大部份病人在進(jìn)手術(shù)室后仍然是十分懼怕，手術(shù)室安靜的環(huán)境，擔(dān)心身邊無(wú)親人，擔(dān)心可信的醫(yī)生是否親自做手術(shù)。因此，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)熱情迎接患者，耐心向患者介紹手術(shù)室的情況，視患者如親人，介紹手術(shù)醫(yī)生，告知患者積極配合麻醉、手術(shù)，使患者消除緊張焦慮心理積極配合手術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

一般每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，連測(cè)六次平穩(wěn)后可改為每日四次。術(shù)后1～2天注意體溫變化情況，如體溫連續(xù)超過(guò)38.5。C，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要觀察患者全身其他情況。由于麻醉體溫下降，患者回病房后可有寒戰(zhàn)，應(yīng)予保暖，調(diào)整術(shù)后輸液速度和輸液量。

3.1體位護(hù)理：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者因采用全身麻醉，故回病房后應(yīng)先取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐造成誤吸或窒息。待患者完全清醒，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，減輕切口疼痛，以利于切口愈合、呼吸及血液循環(huán)。由于術(shù)中牽拉及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)，術(shù)后病人可能會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀，一般不需特殊處理，如癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。術(shù)后12小時(shí)病人應(yīng)坐起，注意第一次扶病人坐起時(shí)應(yīng)順病人姿勢(shì)，以防用力過(guò)猛，引起腹痛。

3.2切口局部觀察：腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，損傷小，切口疼痛多不明顯，術(shù)后疼痛劇烈者可行鎮(zhèn)痛；術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液。保持切口干燥，及時(shí)更換切口敷料，引流切口滲血要及時(shí)換藥。

3.3引流管的護(hù)理：留置胃管和導(dǎo)尿管者：給予口腔護(hù)理每日2～3次或超聲霧化吸入每天兩次，以減輕咽部不適。留置導(dǎo)尿管者用0.1%的新潔爾滅擦洗尿道口，每天2～3次。拔胃管前將胃管內(nèi)胃液抽吸干凈拔除，清潔鼻腔及口周?chē)?。拔除?dǎo)尿管時(shí)應(yīng)先放盡尿液，拔管應(yīng)輕柔，以防損傷尿道黏膜。術(shù)后放置腹腔引流管者：觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，引流袋不超過(guò)腹平面，保持無(wú)菌，掌握拔管指征。

3.4注意飲食的調(diào)節(jié)。麻醉清醒后可先喝溫開(kāi)水，如無(wú)不適，可進(jìn)少量低脂流質(zhì)飲食，不進(jìn)牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，逐漸進(jìn)普食，多飲水、多吃蔬菜、水果，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，減少腹脹所致的不適。對(duì)手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間長(zhǎng)者，胃腸道對(duì)二氧化碳?xì)怏w吸收較多，更容易出現(xiàn)腹脹。通常一般在手術(shù)后24小時(shí)排氣后進(jìn)食。

3.5術(shù)后傷口疼痛及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①切口疼痛：一般腹腔鏡術(shù)后切口有輕微疼痛，用一般的止痛藥就緩解。②惡心、嘔吐：多為中樞性和反射性嘔吐，如麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞引起嘔吐，術(shù)中大量二氧化碳灌注干擾胃腸功能致胃腸道反應(yīng)，引導(dǎo)患者做深呼吸，分散注意力，嘔吐嚴(yán)重者可用止吐藥。③腹腔出血：多因鈦夾松動(dòng)或脫落，膽囊床滲血所致，應(yīng)嚴(yán)密觀察胃管引流液性質(zhì)及切口有無(wú)滲血、滲液，如發(fā)生，安慰患者，忌慌張，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取補(bǔ)救措施。④膽管損傷：膽汁漏為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因解剖位置變異、術(shù)野不清、操作不當(dāng)、膽囊床滲漏、鈦夾脫落所致，應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征。安置引流管者密切觀察引流量及性狀，要保持引流管通暢，要早發(fā)現(xiàn)早治療。。⑤腹痛：廣泛性的下腹痛，是因?yàn)楦采w在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到牽拉及氣腹后形成的張力所致，使用少量的止痛劑就可緩解。⑥肩部、頸部酸痛：是由于殘存的二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，這種痛可用止痛藥或肌肉松弛劑控制，待二氧化碳?xì)怏w被完全吸收后，可自行消失。⑦咽喉痛：腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)采取全麻、氣管插管會(huì)導(dǎo)致喉頭輕度水腫，這樣病人會(huì)在手術(shù)后24～36小時(shí)內(nèi)感到喉頭有異物感或輕微疼痛。一般術(shù)后48小時(shí)自行消失，無(wú)須治療。⑧發(fā)冷、寒戰(zhàn)：在腹腔鏡手術(shù)中使用大量的生理鹽水來(lái)沖洗出血點(diǎn)，為防止患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，應(yīng)先將鹽水加溫后再用，術(shù)后給患者適當(dāng)保溫，應(yīng)避免燙傷。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，但由于需全身麻醉，仍會(huì)降低患者手術(shù)的耐受力，耐心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，可以使患者受到的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕，但同時(shí)對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特殊情況的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)降低手術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者住院日，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，具有重大的臨床意義。

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