妊娠期合并糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理

呂愛(ài)華 王艷春

【摘要】目的：探討妊娠期合并糖尿病患者的臨床觀察和護(hù)理措施。方法：選取我院從2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者的臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，觀察患者的分娩情況。結(jié)果：我院收治的55例妊娠期合并糖尿病患者經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理后，分娩情況得到了顯著改善。其中發(fā)生妊高癥1例，產(chǎn)后感染1例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例，巨大兒1例，不良分娩結(jié)果的情況發(fā)生率為9.1%。結(jié)論：對(duì)妊娠期合并糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理能夠有限改善分娩情況，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠期合并糖尿病；臨床護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R472.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0428-01

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種類型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。又稱孕前糖尿?。≒GDM）。②妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2010年4月到2014年2月收治的55例妊娠期合并糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期合并糖尿病患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖均≥5.8mmol?；颊咦钚∧挲g23歲，最大年齡45歲，平均年齡30歲，孕周27～40周。

1.2方法妊娠前進(jìn)行全面的檢查，控制好血糖在正?；蛘＝咏秶⒖刂骑嬍常凑杖焉锲诤喜⑻悄虿〉南嚓P(guān)治療方法給予藥物治療。對(duì)病人住院期間進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

2護(hù)理

2.1孕前期護(hù)理為了保護(hù)母親的健康與安全，減少胎兒畸形的發(fā)生，糖尿病婦女應(yīng)當(dāng)避孕。是否適宜懷孕以及何時(shí)懷孕的問(wèn)題，均需與內(nèi)分泌專家和產(chǎn)科專家共同研究商定。如懷孕時(shí)病情已達(dá)到WhiteF、R級(jí)，最好動(dòng)員病人終止妊娠，因?yàn)樵斐商褐橇Φ拖?、畸形及胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)性較大，并可能導(dǎo)致母體糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展；對(duì)必須繼續(xù)妊娠者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的內(nèi)分泌及產(chǎn)科監(jiān)護(hù)。最好先將血糖嚴(yán)格控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)再懷孕[1]。

2.2妊娠期受孕時(shí)和整個(gè)妊娠期糖尿病病情得到良好控制并達(dá)到滿意效果，對(duì)母嬰的安全而言至關(guān)重要。由于胎兒的先天性畸形和智力發(fā)育障礙與胚胎形成期母體的代謝紊亂相關(guān)，因此應(yīng)建立產(chǎn)前咨詢。妊娠合并糖尿病的治療，應(yīng)由包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、及營(yíng)養(yǎng)師等在內(nèi)的成員密切配合，共同承擔(dān)；同時(shí)充分調(diào)動(dòng)孕婦和家屬的積極性，使其能主動(dòng)參與和配合治療。在妊娠過(guò)程中，需嚴(yán)格控制血糖在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，將糖尿病孕婦作為高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并適時(shí)終止妊娠，從而預(yù)防并減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，確保母嬰的健康與安全。建議孕婦在孕32～36周時(shí)住院治療直至分娩。

2.3分娩期

2.3.1.適時(shí)終止妊娠當(dāng)出現(xiàn)終止妊娠的指征時(shí)，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。其指征有：嚴(yán)重妊高征，尤其是發(fā)生子癇者；酮癥酸中毒；嚴(yán)重肝腎損害；惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；動(dòng)脈硬化性心臟??；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）；嚴(yán)重感染；孕婦營(yíng)養(yǎng)不良；胎兒畸形或羊水過(guò)多。

2.3.2.選擇合適的分娩時(shí)間和分娩方式分娩時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)孕婦全身情況、血糖控制情況、并發(fā)癥等及胎兒大小、成熟度、胎盤功能的情況綜合考慮。力求使胎兒達(dá)到最大成熟度同時(shí)又避免胎死宮內(nèi)。因妊娠35周前早產(chǎn)兒死亡率較高，而妊娠36周后胎死宮內(nèi)發(fā)生率又逐漸增加，故現(xiàn)多主張36～38周終止妊娠。

2.2.3.終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)終止妊娠前：應(yīng)按醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，每天2次，連用2天，以促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。分娩過(guò)程中：如血糖波動(dòng)比較大，可按每4g葡萄糖加1U胰島素比例進(jìn)行輸液，監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，注意勿使血糖低于5.6mmol/L（100mg/dl），以免發(fā)生低血糖。分娩后：由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，故產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的胰島素用量要減少至原用量的一半，第2天以后約為原用量的2/3，以防發(fā)生低血糖。分娩后應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后遵醫(yī)囑可用廣譜抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染，拆線時(shí)間可適當(dāng)延遲[2]。

2.3.4.新生兒的處理糖尿病孕婦所生嬰兒，抵抗力弱，均按早產(chǎn)兒處理。密切觀察新生兒有無(wú)低血糖、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。為防止新生兒低血糖，出生后30分鐘開(kāi)始定時(shí)滴服25%葡萄糖溶液，多數(shù)新生兒在生后6小時(shí)內(nèi)血糖均可恢復(fù)至正常值，必要時(shí)靜脈緩慢滴注10%葡萄糖液30～40ml（每分鐘10～15滴）。

2.4產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)褥期感染，除保持腹部和會(huì)陰部傷口清潔外，還應(yīng)注意皮膚清潔。一般情況下，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病情況重新評(píng)價(jià)。產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕，但最好不用藥物及宮內(nèi)避孕器具。

3健康指導(dǎo)護(hù)士要向病人講解妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降低血糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性。使病人主動(dòng)參與和配合飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。教會(huì)病人血糖監(jiān)測(cè)、胰島素應(yīng)用及注射的方法；告訴病人用藥期間如出現(xiàn)盜汗、頭暈、饑餓、手抖等癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施[3]。產(chǎn)后注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹部和外陰傷口清潔；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，做好乳房護(hù)理。采取有效的避孕措施，定期產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病病情重新評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)N景，閆春芳.妊娠合并糖尿病的新生兒監(jiān)護(hù)與處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：653-653.

[2]吳明英.妊娠糖尿病的新生兒情況分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17（5）：556-557.

[3]李志.妊娠期糖尿病孕婦血胰島素受體的變化[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：118.