32例老年全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析

李玉 陳艷

【摘要】目的：探討全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療老年肺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：從近年來本院收治的肺癌患者中選取32例，患者年齡均在70歲以上，均接受全胸腔鏡肺癌根治術(shù)，回顧性分析其圍手術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果：本組手術(shù)均很成功，僅5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)救治后都順利出院，患者術(shù)后平均住院天數(shù)為9d。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是全胸腔鏡肺癌根治術(shù)成功的重要保障。

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù)；老年肺癌；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0409-01

全胸腔鏡肺癌根治術(shù)是近年來胸外科常用術(shù)式之一，具有切口小、損傷小、康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式屬于難度較高的一類胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。老年肺癌患者常常合并有其它基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能衰弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并易引起相關(guān)并發(fā)癥。這對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。為探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)選取自2011年4月至2014年4月在本院行全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的老年患者32例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1臨床資料

本組32例患者中，男22例，女10例；年齡在70～83歲之間，平均（72.3±3.5）歲；肺癌類型：中央型肺癌18例，其余14例為周圍型肺癌；11例曾有慢性支氣管炎病史，26例有長(zhǎng)期吸煙史。全部患者均在術(shù)前通過胸部CT、經(jīng)纖維支氣管鏡檢查與活檢等檢查，診斷為肺癌或肺部占位，后均經(jīng)術(shù)后相關(guān)病理確診。23例采用肺葉切除術(shù)治療，9例采用全肺切除術(shù)治療。手術(shù)均很順利，僅5例于術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中，1例呼吸衰竭、3例肺部感染，1例肺不張。經(jīng)精心救治與護(hù)理后，全部患者均治愈出院，患者術(shù)后平均住院天數(shù)為9d。

2圍手術(shù)期護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1肺部護(hù)理

要求患者于術(shù)前14d開始戒煙，以減少呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠者，可采用霧化吸入治療。若發(fā)現(xiàn)有肺部感染者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗炎治療。術(shù)前7d讓患者學(xué)習(xí)如何深呼吸，重點(diǎn)學(xué)習(xí)坐位胸式呼吸與臥位腹式呼吸，2次/d，10min/次。為預(yù)防術(shù)前肺不張，可于術(shù)前3d指導(dǎo)患者開展吹氣球練習(xí)。另外，術(shù)前還應(yīng)教會(huì)患者咳嗽排痰的方法與技巧，指導(dǎo)患者在深吸氣后應(yīng)用力咳嗽，便于咳出痰液。

2.1.2心理護(hù)理

胸腔鏡手術(shù)是近年來一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，患者與家屬對(duì)該術(shù)式缺乏足夠的了解，常擔(dān)心手術(shù)療效、手術(shù)安全以及手術(shù)費(fèi)用等。對(duì)此，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者及其家屬介紹全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)適應(yīng)證等，并告訴患者手術(shù)醫(yī)生是本院經(jīng)驗(yàn)最豐富的胸外科醫(yī)生，讓他們?cè)鰪?qiáng)治療信心。同時(shí)，還要向他們介紹成功的病例，最好讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮和恐懼。

2.2術(shù)中護(hù)理

幫助患者構(gòu)建靜脈通道，并確保通道暢通，幫助患者擺好手術(shù)體位。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材，根據(jù)手術(shù)流程，配合醫(yī)生完成手術(shù)工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1監(jiān)控生命體征

術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位，并將頭部側(cè)向一旁。當(dāng)患者蘇醒，血壓基本平穩(wěn)后，可轉(zhuǎn)為半臥位。等到6h后應(yīng)讓患者坐起來咳嗽，便于排痰，保持呼吸暢通。然后，采用左右交替臥位，方便引流。術(shù)后24h內(nèi)還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，主要包括脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)。由于老年患者的心肺功能差，加上機(jī)體免疫力弱，對(duì)手術(shù)的耐受度較差。因此，術(shù)后可能出現(xiàn)心血管方面的并發(fā)癥，如心律失常。因此，術(shù)后要心電監(jiān)護(hù)24～48h，隨時(shí)注意心率、心律情況。一旦出現(xiàn)低氧血癥，必須馬上處理[2]。同時(shí)，要充分給氧，并觀察導(dǎo)尿管是否通暢。另外，要隨時(shí)注意是否出現(xiàn)其它術(shù)后并發(fā)癥，如出血、肺漏氣等。

2.3.2呼吸道護(hù)理

手術(shù)后患者呼吸道內(nèi)一般都聚集有很多分泌物，必須及時(shí)咳出，避免引起支氣管阻塞以及肺部并發(fā)癥等。術(shù)后患者蘇醒后，應(yīng)輕輕叩擊背部，并指導(dǎo)患者咳嗽，以排出痰液。若痰液黏稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)采用霧化吸入治療，促使痰液排出。若有必要可借助支氣管鏡進(jìn)行吸痰。同時(shí)，讓患者多做深呼吸，術(shù)后第1d可開展相關(guān)呼吸功能訓(xùn)練，如吹氣球，以利于肺復(fù)張。術(shù)后疼痛影響到患者咳嗽排痰時(shí)，可利用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察是否出現(xiàn)滲血。

2.3.3胸腔閉式引流管護(hù)理

觀察引流管是否堵塞、滑脫，隔15min擠壓一次引流管，確保引流通暢。同時(shí)，要隨時(shí)檢查引流瓶?jī)?nèi)水柱的變化，觀察引流液的量、顏色與性狀。若引流量超過200ml/h，馬上通知醫(yī)生處理。若連續(xù)3h內(nèi)引流量均超過200ml/h，說明問題嚴(yán)重，出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后48～72h未出現(xiàn)紫紺，呼吸平穩(wěn)，胸液24h在150ml以內(nèi)，觀察床邊胸片可見肺復(fù)張，胸腔內(nèi)沒有積液，便可將該引流管拔除。拔管后要留意患者是否有下列癥狀：胸悶、氣促、紫紺、皮下氣腫等[3]。

2.3.4康復(fù)指導(dǎo)

通常在拔除胸腔引流管后便可協(xié)助患者下床活動(dòng)。這有利于心肺功能的恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)上肢梳頭或摸對(duì)側(cè)耳，以加快康復(fù)。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要提前詢問患者下肢是否疼痛，再讓其下床活動(dòng)。若有必要應(yīng)立即檢查是否形成靜脈血栓。

3討論

全胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有切口小，對(duì)心肺功能影響小，術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療肺癌的常用手段。由于切口小，手術(shù)疤痕小，不影響美觀。醫(yī)生需在小切口半直視條件下開展該手術(shù)，因此，手術(shù)難度很大，潛在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)護(hù)理工作也提出了更嚴(yán)格的要求。護(hù)理人員必須高度重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)、全方位的護(hù)理措施，做好患者的護(hù)理工作。這才是確保手術(shù)成功，讓患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]邵穎.49例全胸腔鏡高齡肺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1656-1657.

[2]楊曉芳.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：70-72.

[3]楊彩芳.電視胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：132-133.