留置尿管患者預(yù)防尿路感染中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用

阮宏

【摘要】目的：分析循證護(hù)理在留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各220例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用循證護(hù)理措施，比較兩組在留置尿管不同時(shí)期發(fā)生尿路感染的比例。結(jié)果：觀察組在尿管留置3d、5d發(fā)生尿路感染的比例低于對(duì)照組，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；留置尿管10d及15d后，觀察組發(fā)生尿路感染的比例分別為1.54%和3.15%，低于對(duì)照組的3.93%及5.37%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總感染率為6.02%，對(duì)照組為11.79%，兩組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可有效降低留置尿管患者發(fā)生尿路感染的機(jī)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；留置尿管；尿路感染

【中圖分類號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0335-01

循證護(hù)理是在可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，對(duì)患者實(shí)行最佳的護(hù)理方法。尿管留置在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，相應(yīng)的導(dǎo)管相關(guān)性感染的機(jī)率也相對(duì)較高，因此，預(yù)防和控制留置尿管患者發(fā)生尿路感染有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院感染科在2010年10月至今針對(duì)留置尿管患者實(shí)行循證護(hù)理，尿路感染發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析440例留置尿管患者的臨床資料，其中男278例，女162例，年齡范圍18-95歲，平均年齡57.5歲；將440例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各220例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：導(dǎo)尿時(shí)尿道口用0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，使用液狀石蠟作為尿道潤(rùn)滑劑，采用普通引流袋集尿，每天更換1次集尿袋，每天用0.1%新苯扎氯錢溶液進(jìn)行尿道口護(hù)理，每日2次。觀察組采用循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 循證問(wèn)題

尿道為無(wú)菌環(huán)境，插置導(dǎo)尿管過(guò)程中如操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜屏障，尿管過(guò)粗易導(dǎo)致尿道黏膜破損，尿管過(guò)細(xì)則易出現(xiàn)漏尿、脫管等現(xiàn)象，導(dǎo)致尿道口細(xì)菌逆向感染。

1.2.2尋求證據(jù)

在知網(wǎng)文獻(xiàn)資料庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，研究導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)臨床研究與系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)合資料進(jìn)行實(shí)施循證護(hù)理前的評(píng)估。

1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)施

（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管的必要性進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)尿潴留、尿失禁患者給予針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。（2）正確選擇導(dǎo)尿管，通常以雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管為首選，其具有表面光滑、壁薄、內(nèi)徑較粗等優(yōu)勢(shì)，可最大程度上降低尿管對(duì)黏膜的刺激。（3）正確掌握導(dǎo)尿方法，全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。導(dǎo)尿操作是導(dǎo)致尿路發(fā)生感染的直接因素，因此導(dǎo)尿操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止帶入表皮細(xì)菌；尿管一經(jīng)拔出嚴(yán)禁重新插入；插管前要充分潤(rùn)滑尿管前端，保持輕柔動(dòng)作，以免出現(xiàn)操作損傷導(dǎo)致感染。（4）不采用傳統(tǒng)每天更換集尿袋的作法，根據(jù)集尿袋的類型不同采用不同的更換時(shí)間，例如抗返流集尿袋每周更換一次，普通集尿袋則每周更換兩次，以免頻繁更換集尿袋致使導(dǎo)尿管與尿袋連接部位反復(fù)分開(kāi)，影響其連接的密閉性，導(dǎo)致外界細(xì)菌由連接口及集尿袋的放尿口侵入。（5）護(hù)理人員操作前要認(rèn)真洗水，更換集尿袋時(shí)保證其低于膀胱位；每天用碘伏棉球擦洗患者會(huì)陰部。（6）膀胱沖洗時(shí)會(huì)導(dǎo)致集尿系統(tǒng)反復(fù)開(kāi)放，增加了尿路交叉感染的機(jī)率，而一些患者由于尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣，還會(huì)出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道間腔隙自尿道溢出的現(xiàn)象，導(dǎo)致尿道細(xì)菌進(jìn)入膀胱，引起外源性感染；且相關(guān)報(bào)道指出，留置尿管后膀胱內(nèi)的抗菌溶液沖洗并不能預(yù)防尿路感染，反而會(huì)導(dǎo)致黏膜受損或化學(xué)刺激增加感染機(jī)率，因此實(shí)施護(hù)理時(shí)不采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，而是囑患者多飲水，每天的尿量至少在1500ml以上，尿液澄清，可起到?jīng)_洗管道的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)組間對(duì)比。P< 0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組留置尿管發(fā)生尿路感染的結(jié)果如下表1所示：

表1：觀察組與對(duì)照組留置尿管發(fā)生尿路感染結(jié)果分析

組別 例數(shù) 留置尿管時(shí)間

3d 5d 10d 15d 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例觀察組 220 1 0.58% 2 0.75% 3 1.54%1 7 3.15%1對(duì)照組 220 2 1.06% 3 1.43%9 3.93% 12 5.37% 注1：比較對(duì)照組，P<0.05

由表可知，觀察組留置尿管3d、5d尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組10d及15d發(fā)生尿路感染的比例顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總感染率為6.02%，對(duì)照組為11.79%，兩組對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

留置尿管是導(dǎo)致尿路感染的危險(xiǎn)因素之一，導(dǎo)尿管屬于異物，長(zhǎng)期留置會(huì)刺激尿道及膀胱黏膜，破壞其正常的生理環(huán)境，降低尿道抵抗細(xì)菌的能力，增加細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中特定的、具體的問(wèn)題為實(shí)施依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能、患者的實(shí)際情況制定最適宜的護(hù)理措施，提高護(hù)理方案的針對(duì)性與適用性。本研究中觀察組采用循證護(hù)理，護(hù)士打破了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)不斷改進(jìn)護(hù)理工作，保證護(hù)理工作具有更加科學(xué)的證據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際需求為其提供護(hù)理服務(wù)。由研究結(jié)果可知，觀察組尿路感染的比例為6.02%，顯著低于對(duì)照組的11.79%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，采用循證護(hù)理可降低留置尿管患者發(fā)生尿路感染的機(jī)率，值得臨床推廣。

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