《內(nèi)科護(hù)理》的能力本位教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

摘 要：課程教學(xué)改革的核心理念是“能力本位”原則，或者說(shuō)“強(qiáng)調(diào)能力為重”的原則。實(shí)現(xiàn)該理念的主要手段就是“項(xiàng)目課程”。依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，為加大《內(nèi)科護(hù)理》課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，《內(nèi)科護(hù)理》進(jìn)行了以“能力為本位”的課程改革。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理;能力本位;教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)

《內(nèi)科護(hù)理》的課程改革目標(biāo)是：體現(xiàn)以知識(shí)為基礎(chǔ)，能力為重點(diǎn)，素質(zhì)為根本的現(xiàn)代教學(xué)思想，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。使學(xué)生會(huì)做事，更會(huì)做人。為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，課程改革小組對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了嚴(yán)密的設(shè)計(jì)，以《支氣管哮喘患者的護(hù)理》為例進(jìn)行說(shuō)明。

一、組織教學(xué)

1.“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SP）的培訓(xùn)

通常培訓(xùn)一個(gè)SP需要經(jīng)過(guò)以下三個(gè)階段。首先由教師在臨床教學(xué)醫(yī)院選擇比較典型的實(shí)際病例，根據(jù)其病史設(shè)計(jì)“模擬病歷”;然后在班級(jí)中選擇表演力強(qiáng)且熱心好學(xué)的學(xué)生擔(dān)任SP的扮演者;最后通過(guò)培訓(xùn)SP，使其能夠熟練掌握相關(guān)病史，并能惟妙惟肖地模仿患者的表情、動(dòng)作及癥狀。

2.提前預(yù)習(xí)：在上節(jié)課最后把學(xué)習(xí)任務(wù)提前給學(xué)生

（1）請(qǐng)學(xué)生上網(wǎng)查詢有哪些明星患有支氣管哮喘。

（2）工作情景一：患者女性，18歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息l天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。任務(wù)1：判斷該患者發(fā)生了什么情況？任務(wù)2：怎樣對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？

二、復(fù)習(xí)舊課

提問(wèn)上節(jié)課所學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)回答情況，給予一定平時(shí)成績(jī)。

三、學(xué)習(xí)任務(wù)回顧

請(qǐng)學(xué)生回答有哪些明星患有支氣管哮喘，并對(duì)工作情景以再次展示。

四、新內(nèi)容學(xué)習(xí)

（一）醫(yī)院情景模擬教學(xué)：角色扮演

在班級(jí)中選擇表演力強(qiáng)且熱心好學(xué)的三名學(xué)生，分別擔(dān)任患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士，與SP共同上講臺(tái)展示工作情景，完成工作任務(wù)。

請(qǐng)SP“表演”該病例，“護(hù)士”對(duì)SP及“家屬”進(jìn)行病史資料收集，并進(jìn)行身體評(píng)估，報(bào)告“醫(yī)生”，“醫(yī)生”提出治療方案，“護(hù)士”執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，并提出護(hù)理計(jì)劃，然后安全實(shí)施，并對(duì)SP及“家屬”進(jìn)行健康教育。

（二）分組討論

10個(gè)人為一組，討論在該教學(xué)情境中，4位學(xué)生的表現(xiàn)有無(wú)不恰當(dāng)之處，尤其是護(hù)士、醫(yī)生部分，并推選一位學(xué)生作為代表發(fā)表該組的意見(jiàn)，根據(jù)時(shí)間選2～3組發(fā)言。

（三）教師歸納總結(jié)

由教師進(jìn)行歸納講評(píng)，完整準(zhǔn)確地概括知識(shí)要點(diǎn)，幫助學(xué)生抓住重點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏之處，分析錯(cuò)誤原因，使所學(xué)的知識(shí)完整確切。強(qiáng)調(diào)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，在模擬時(shí)應(yīng)關(guān)懷患者，與患者進(jìn)行全面的溝通。

1.最可能的醫(yī)療診斷：支管哮喘

通過(guò)這個(gè)任務(wù)可以培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別哮喘患者的癥狀、體征及對(duì)其進(jìn)行分析的能力，也就是護(hù)理評(píng)估的能力。

（1）外出春游去植物園→補(bǔ)充哮喘患者發(fā)作常見(jiàn)的誘因。

（2）癥狀：咳嗽、咳痰伴喘息。

體征：呼吸28次/分，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。

（3）輔助檢查：本情景并沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容→補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)。

2.患者存在的護(hù)理問(wèn)題及解決的措施

（1）該患者存在的護(hù)理問(wèn)題：①喘息貌，口唇發(fā)紺→氣體交換受損;②咳嗽、咳痰→清理呼吸道無(wú)效。

（2）護(hù)理措施：①一般護(hù)理：病室內(nèi)避免擺放鮮花;飲食：避免高蛋白食物的攝入;多飲水。②病情觀察：觀察患者生命體征，尤其是呼吸狀況。③用藥護(hù)理：Ⅰ.急性發(fā)作首選藥：β2受體激動(dòng)劑→補(bǔ)充哮喘患者的常用藥物。Ⅱ.用藥的注意事項(xiàng)：應(yīng)告知患者及家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、霧化吸入、MDI正確使用（“教、學(xué)、做”一體化，邊教邊做邊學(xué)，使學(xué)生在做中學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和專(zhuān)業(yè)技能）。④心理護(hù)理：多安慰患者，使其產(chǎn)生安全和信任感。

3.健康教育

五、考察學(xué)習(xí)效果

工作情景二：患者男性，48歲?；加邢?0年，一天前凌晨因感冒受涼再次發(fā)作，經(jīng)口服氨茶堿、支氣管擴(kuò)張劑仍不能控制，下午來(lái)醫(yī)院急診氣急明顯，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥。任務(wù)：判斷該患者發(fā)生了什么情況？

學(xué)生分組討論，并推選一位學(xué)生作為代表發(fā)表該組的答案，根據(jù)時(shí)間選1～2組發(fā)言，并根據(jù)學(xué)生分析情況，給予相應(yīng)平時(shí)成績(jī)，最后由教師對(duì)該情景進(jìn)行分析。

六、小結(jié)：總結(jié)本次課重要知識(shí)點(diǎn)和技能操作要點(diǎn)

七、護(hù)考鏈接及作業(yè)：鏈接護(hù)士資格證考試模擬題并展示下一學(xué)習(xí)任務(wù)的工作情景

總之，以能力為本位的教學(xué)方式是做任務(wù)—學(xué)知識(shí)—練能力，學(xué)生邊做邊學(xué)，邊學(xué)邊練，能力是練出來(lái)的，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就能使學(xué)生具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及可持續(xù)發(fā)展的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴士宏.職教院校整體教改[M].清華大學(xué)出版社，2012.

[2]龔家炳，彭林峰.內(nèi)科護(hù)理[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.

作者簡(jiǎn)介：劉愛(ài)平，女，1980年11年出生，本科，就職于荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

編輯 馬燕萍