孤獨(dú)癥兒童的音樂治療模式研究

程虹毓

【內(nèi)容摘要】兒童孤獨(dú)癥是兒童發(fā)育障礙中的一種常見類型。前期研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過奧爾夫音樂治療之后，主動語言、社會交往性語言、目光對視等社會交往能力都有一定的改善。文章在前期研究及分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，確立以孤獨(dú)癥兒童為治療對象的奧爾夫音樂治療三階段模式，探討更多有價(jià)值的孤獨(dú)癥音樂治療方法，對奧爾夫音樂療法在孤獨(dú)癥兒童音樂治療領(lǐng)域中的進(jìn)一步深入發(fā)展，有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥 ?音樂治療 ?奧爾夫

一、孤獨(dú)癥兒童的音樂治療現(xiàn)狀

兒童孤獨(dú)癥是一種兒童發(fā)育過程中存在的嚴(yán)重行為功能障礙。近年來，世界各國的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國的發(fā)病率約1/500①。目前還沒有可以治愈孤獨(dú)癥的特效藥物，對于孤獨(dú)癥的治療主要通過特殊的教育與訓(xùn)練，或結(jié)合針刺法進(jìn)行治療。

孤獨(dú)癥兒童大多具有語言障礙，而音樂是一種超脫言語的交流方式。大多數(shù)孤獨(dú)癥患兒聽覺十分敏感，對音樂的模仿能力非常強(qiáng)。國內(nèi)部分專家自上世紀(jì)80年代以來，陸續(xù)開展了對孤獨(dú)癥兒童的音樂治療，將國外兒童音樂治療方法與本土音樂結(jié)合，并進(jìn)行了一些實(shí)踐，研究表明奧爾夫音樂療法對孤獨(dú)癥兒童語言、行為以及社會交往方面的障礙均有一定程度的改善。但目前中國孤獨(dú)癥治療領(lǐng)域中音樂療法的運(yùn)用和發(fā)展，還存在著研究人員為數(shù)不多、分布地域較為分散、專業(yè)水平較低以及音樂治療理論體系不夠完善等問題，且現(xiàn)行音樂治療中采用被動式聆聽法的居多。但孤獨(dú)癥患兒很難像成人般長時間配合靜坐聆聽，更難以進(jìn)行更高層次的音樂冥想及音樂想象等治療，因此，治療效果并不理想。

二、孤獨(dú)癥兒童的奧爾夫音樂治療模式

筆者近年來采用奧爾夫音樂療法對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了一定的研究，根據(jù)多名孤獨(dú)癥兒童在日常生活中所體現(xiàn)的社會交往方面的缺陷特征，運(yùn)用奧爾夫音樂治療中的節(jié)奏訓(xùn)練、即興演奏、歌唱律動訓(xùn)練等方法，觀察奧爾夫音樂治療對被試兒童主動語言、社會交往性語言、目光對視、微笑次數(shù)等幾個方面的作用。研究結(jié)果表明，奧爾夫音樂療法能夠在一定程度提高孤獨(dú)癥兒童的社會交往能力。通過實(shí)踐、分析和整理，筆者總結(jié)了用于不同程度的孤獨(dú)癥兒童的奧爾夫音樂治療的三個階段模式。

（一）第一階段：表達(dá)思想

在奧爾夫音樂活動中找到對自我的解放力，用音樂作為進(jìn)入孤獨(dú)癥兒童封閉世界的方法，找到一個突破點(diǎn)，使孤獨(dú)癥兒童可以表達(dá)自己的思想并發(fā)展自己的認(rèn)同。

孤獨(dú)癥兒童由于存在著語言等交流障礙，導(dǎo)致自身的情緒無法宣泄。在這一階段，首先讓孤獨(dú)癥患兒隨意使用各種樂器用自己的方式“演奏”音樂，通過這種方式來發(fā)泄他們的情緒。其次，在干預(yù)過程中，治療師嘗試播放各類有代表性的音樂，觀察患兒對不同音樂所產(chǎn)生的反應(yīng)，找到能夠引起患兒興奮點(diǎn)和能讓患兒的興奮情緒得以平復(fù)的音樂，以此來改善孤獨(dú)癥兒童的不良情緒，為下一階段的治療做好前期的鋪墊。

（二）第二階段：建立穩(wěn)固認(rèn)同感

為了取得良好的干預(yù)效果，需要在干預(yù)的過程中讓患兒和治療師建立穩(wěn)定的關(guān)系，讓孤獨(dú)癥兒童對治療師產(chǎn)生充分的信任感和安全感。

治療師能否與患兒建立起穩(wěn)固的認(rèn)同感，直接關(guān)系到患兒的治療效果，要想取得好的效果，就要讓患兒充分信任治療師，聽從治療師所發(fā)出的指令，參與治療師所設(shè)計(jì)的有目的的音樂活動。當(dāng)孤獨(dú)癥兒童隨意使用某種奧爾夫樂器發(fā)出聲音時，治療師要根據(jù)患兒隨意性的演奏來即興創(chuàng)作演奏音樂，在即興的樂器演奏中，吸引患兒的注意力，增強(qiáng)與患兒的互動性，讓患兒感受到自己被關(guān)注，自己發(fā)出的聲音信息得到了回應(yīng)，從而建立起孤獨(dú)癥患兒與外界溝通交流的新方式，跨越語言交流的阻礙。有了穩(wěn)固的交流方式，才能進(jìn)一步建立穩(wěn)固的認(rèn)同感。

由于孤獨(dú)癥兒童的情緒會反復(fù)無常隨時變化，因此，在這一階段的干預(yù)過程中，治療師應(yīng)根據(jù)患兒情緒的變化隨時更換不同風(fēng)格和類型的音樂進(jìn)行干預(yù)孤獨(dú)癥患兒的情緒變化。

（三）第三階段：主動交流

在這一階段，通過治療師設(shè)計(jì)的各種音樂活動，讓孤獨(dú)癥患兒能夠有和外界交流的意識，并能夠增加孤獨(dú)癥患兒主動交流的次數(shù)。

治療師需要根據(jù)兒童目前的發(fā)展水平和發(fā)展目標(biāo)，設(shè)計(jì)培養(yǎng)和發(fā)展各種能力的相關(guān)音樂活動。如可與孤獨(dú)癥兒童以問答的形式進(jìn)行對唱，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知發(fā)展水平，將熟悉的旋律變換成多種歌詞內(nèi)容，將孤獨(dú)癥兒童熟悉的樂曲的節(jié)奏加以改變，采用變化為附點(diǎn)或切分等節(jié)奏形式，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性的體態(tài)律動活動的加入，使兒童能夠回歸主流，適應(yīng)與同齡伙伴的相處并共同學(xué)習(xí)。若孤獨(dú)癥兒童伴有智力障礙，則以讓該兒童適應(yīng)其要進(jìn)入的特殊班級為目標(biāo)。此時，在以奧爾夫音樂治療為主體的活動中，加入能夠增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童交流能力為目標(biāo)的結(jié)構(gòu)化活動。將結(jié)構(gòu)化體現(xiàn)在音樂治療的實(shí)踐過程中，實(shí)行結(jié)構(gòu)化主要目的，在于應(yīng)對自閉癥兒童的強(qiáng)迫性刻板行為。為了使自閉癥兒童能夠在固定時間里安心在治療室里接受音樂干預(yù)，需帶著“結(jié)構(gòu)化”這一意識確定干預(yù)的時間和頻率，布置治療室的環(huán)境，設(shè)計(jì)每次干預(yù)的流程和具體的音樂活動。

結(jié)語

采用奧爾夫音樂療法，根據(jù)兒童的現(xiàn)場表現(xiàn)進(jìn)行針對性的即興音樂干預(yù)，更多地傾向于“動”與“聽”的結(jié)合，逐漸形成感覺互動、溝通協(xié)調(diào)并共同參與的綜合效應(yīng)。筆者經(jīng)過多年的研究經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以孤獨(dú)癥兒童為治療對象的奧爾夫音樂療法三階段模式，并根據(jù)該模式結(jié)合孤獨(dú)癥兒童的情況，采用即興——結(jié)構(gòu)化的干預(yù)方式以及多種不同類型的音樂活動，對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行音樂治療。希望能引起共鳴和更深入的研究與實(shí)踐，使我國孤獨(dú)癥兒童的治療更上一層樓。

（注：本文為江西中醫(yī)藥大學(xué)校級教改課題《基于復(fù)合型音樂治療人才培養(yǎng)模式的音樂教育與教學(xué)法課程改革與實(shí)踐》，項(xiàng)目編號：2013jzyx-21）

注釋：

①中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心.兒童行為療法[M].中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心印（內(nèi)部發(fā)行）.

作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)

（責(zé)任編輯：張斐然）