對臨床路徑應用中若干問題的探討

張涵

【摘要】臨床路徑作為一種標準規(guī)劃化的治療模式和治療程序而被我國許多醫(yī)院應用，受各種因素的影響，臨床路徑應用存在盲目應用、應用環(huán)境不充分以及臨床路徑參與人員缺少專業(yè)知識技術等問題。要發(fā)揮應用臨床路徑的效果，也需要從完善內外環(huán)境、提高參與人員的知識技術水平以及提高應用臨床路徑的針對性三個方面入手。

【關鍵詞】臨床路徑；應用；問題及對策

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0204-01

引言

臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，它以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[1]。臨床路徑有很廣的應用范圍，可用于多學科部門，許多科室也開展臨床路徑。但是，從臨床路徑應用實際情況來看，臨床路徑應用存在許多問題，阻礙臨床路徑發(fā)揮作用。不僅未達到提高醫(yī)療效果和降低成本的目的，反而降低醫(yī)院的管理效率。因此，本文結合臨床路徑應用中存在的若干問題，提出完善臨床路徑應用的對策。

1.盲目應用臨床路徑

1.1盲目應用臨床路徑的表現(xiàn)

雖然臨床路徑具在許多學科都可發(fā)揮重要的作用，并且臨床路徑在一些領域已經(jīng)取得成功。但是臨床路徑并非適用于任何疾病和任何情況，因而臨床路徑不能隨意應用于治療疾病。而且對于同一疾病治療，由于病人之間的差異，病種在不同患者上的表現(xiàn)也存在很大的差異，臨床路徑可能無法發(fā)揮作用。但是統(tǒng)一臨床路徑治療標準的難度大，醫(yī)務人員無法對其進行科學界定，因而盲目應用臨床路徑。造成病種選擇不當，引起患者病情變異，并退出臨床路徑治療。另外，受疾病收治率低的影響，醫(yī)護人員缺少臨床路徑管理實踐經(jīng)驗，影響臨床路徑管理治療。

1.2解決對策

針對盲目應用臨床路徑問題，醫(yī)務人員在決定對某種疾病進行臨床路徑管理前，應該對患者的疾病譜進行充分的調查統(tǒng)計，如果患者所患疾病為常見并、多發(fā)病，或者醫(yī)療技術較為成熟、變異幾率小，才能考慮使用臨床路徑管理[2]。其原因在于常見病和多發(fā)病的醫(yī)療進程具有較高的可預見性，醫(yī)護人員可以根據(jù)以往經(jīng)驗對疾病治療過程進行預測，總結形成標準的醫(yī)療模式。即使疾病在醫(yī)療過程中發(fā)生變異，變異情況也通常較為簡單，管理簡單。

2.應用臨床路徑的環(huán)境不足

1.1環(huán)境問題具體表現(xiàn)

臨床路徑產(chǎn)生的背景為：管理模式背景為政府補償醫(yī)療費用、醫(yī)療護理水平高、醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)達、人們對健康的需求高、醫(yī)療需求多樣化。而我國當前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀為醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)療保障制度不健全、付費方式多樣化，政府缺少合理的補償機制。無論是實施臨床路徑的內部環(huán)境或外部環(huán)境，我國醫(yī)療水平遠遠不符合臨床路徑應用環(huán)境。

1.2解決對策

針對外部環(huán)境的不足，需要政府加大對社會保險事業(yè)的投入，促進社保事業(yè)發(fā)展，讓社保事業(yè)惠及更多的低收入群體及自費醫(yī)療群體；完善醫(yī)療支付體系，將患者所患疾病作為收費標準。通過支付方式及收費標準的變化，迫使醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的前提下降低醫(yī)療成本。而臨床路徑作為一種有減低醫(yī)療成本的有效途徑，醫(yī)院將自然而然的應用臨床路徑去降低成本。同時國家再建立相關補償機制，有助于強醫(yī)院應用臨床路徑的行為。針對內部環(huán)境不足的問題，醫(yī)院要重視臨床路徑實施中的知識重構問題，對臨床路徑理論及其實踐進行深入研究，為開展臨床路徑提供理論支撐，用于制定臨床路徑設計標準和方法，指導醫(yī)務人員開展臨床路徑管理工作[3]。

3.臨床路徑參與人員缺少專業(yè)知識技術

我國臨床護理多采用“功能制+健康教育”的服務模式，這種護理模式對護理人員的認識有一定的阻礙作用，影響臨床路徑的科學性和實效性[4]。另外，臨床路徑屬于知識密集型項目，它是對醫(yī)院現(xiàn)有知識的重構過程，因而醫(yī)院實施臨床路徑必須借助專業(yè)管理知識。raner然而我國實施臨床路徑的醫(yī)院缺少專業(yè)的臨床路徑研究人員，其它臨床路徑參與人員也缺少專業(yè)知識和技術，實施層次及水平不高。再加上醫(yī)院領導不重視，導致應用臨床路徑的效率低下。最后，臨床路徑應用范圍不大，許多醫(yī)務人員對臨床路徑的重視程度不高，傳統(tǒng)醫(yī)療觀念及習慣阻礙臨床路徑實施效果。

針對臨床路徑參與人員缺少專業(yè)知識和技術的問題，首先，醫(yī)院的領導要重視臨床路徑的應用，集中醫(yī)院的臨床路徑專家對實施臨床路徑的參與人員進行培訓，提高參與人員對臨床路徑的認識和了解程度，使其了解PDCA循環(huán)原則。同時，開展各項活動，加強醫(yī)務人員對臨床路徑的認識。例如開展臨床路徑辯論會，針對臨床路徑及和臨床試驗的異同進行討論，使醫(yī)務人員對二者的聯(lián)系與區(qū)別更加清晰。最后，加大護理人員護理程序培訓。護理人員開展護臨床護理路徑必須具備護理程序的實踐能力。從護理程序的本事上看，護理程序是也護理專業(yè)實踐的基礎。因此，需要提高護理人員的素質，促進臨床護理順利應用。

4.結語

雖然我國醫(yī)院應用臨床路徑存在許多問題，但是隨著我國經(jīng)濟水平提高、醫(yī)療制度不斷完善以及醫(yī)療工作者的意識及水平不斷增強，再結合醫(yī)院的實際情況，應用臨床路徑中存在的問題必將迎刃而解，必能充分發(fā)揮應用臨床路徑的作用。

參考文獻

[1]曹建文，陳潔，應向華，陳紅玲，武平.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應用[J].中國醫(yī)院，2009，06：7-10.

[2]趙紅梅，趙越，張海澄，鄧芒，鄧世洲，王秀民，劉帆，王杉.醫(yī)院實施臨床路徑的難點與突破口探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，01：43-44.

[3]陳天文，劉磊，許四虎.臨床路徑管理實踐中若干問題探討[J].中國醫(yī)院管理，2013，01：45-46.

[4]張蕾，楊霓芝，劉旭生，王立新.國內外臨床路徑應用特點分析[J].中醫(yī)藥信息，2010，01：1-4.