小兒急性偏癱的早期康復(fù)治療

羅蓓

【摘要】目的：對(duì)患有小兒急性偏癱患者的康復(fù)綜合治療的療效進(jìn)行觀(guān)察研究。方法：選取同期于我院門(mén)診進(jìn)行急性偏癱的患兒45例，將其作為研究對(duì)象。通過(guò)對(duì)患兒運(yùn)用按摩穴位療法、肌肉神經(jīng)促通發(fā)育技術(shù)、言語(yǔ)治療、心理干預(yù)等治療手段對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理康復(fù)治療。其中患兒的言語(yǔ)表達(dá)能力，偏癱肢體的回復(fù)、心理認(rèn)知能力的回升是治療工作的重中之重。結(jié)果：患兒肢體的運(yùn)動(dòng)能力、言語(yǔ)表達(dá)能力及生活自理能力在較短的時(shí)間內(nèi)得到了較大幅度的提升。結(jié)論：在小兒急性偏癱早期對(duì)患兒進(jìn)行積極的康復(fù)治療對(duì)患兒的盡早康復(fù)有積極的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；急性偏癱；小兒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0123-01

小兒的急性偏癱的學(xué)術(shù)名稱(chēng)是腦動(dòng)脈的血栓形成，是發(fā)于兒童的一種綜合征。因?yàn)槟X動(dòng)脈的血栓出現(xiàn)部位常對(duì)錐體束的供血造成影響，所以腦動(dòng)脈血栓的最顯著的臨床特征便是急性偏癱，兒童腦動(dòng)脈血栓的致殘率非常高對(duì)患兒成年之后的工作和生活的影響都十分嚴(yán)重，所以在疾病早期對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠最大程度的恢復(fù)患兒的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)提高患兒日后的生活質(zhì)量防止后遺癥的發(fā)生都有積極意義。選取2010年7月至2013年10月于我院門(mén)診進(jìn)行急性偏癱的患兒45例，將其作為研究對(duì)象對(duì)他們開(kāi)展康復(fù)治療活動(dòng)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月至2013年10月于我院門(mén)診進(jìn)行急性偏癱的患兒45例，經(jīng)過(guò)診斷確診患有小兒急性偏癱。本組45例患兒之中，男性患兒26例，女性患兒19例；年齡范圍為3-9歲，平均年齡為（5.43±3.21）歲；發(fā)病及治療總時(shí)間為10小時(shí)-7天；側(cè)癱28例，其中左側(cè)15例，右側(cè)13例，同側(cè)面合并偏癱13例，運(yùn)動(dòng)性（Broca）的失語(yǔ)4例。所有兒童均無(wú)頭顱外傷史。

1.2臨床癥狀

1.2.1 主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)能力障礙

面肌和上肢癱瘓是小兒急性偏癱的主要運(yùn)動(dòng)功能障礙，而雙下肢的癥狀較輕。主要表現(xiàn)是偏癱側(cè)的肢體無(wú)力，不能用手握住物體，偏癱側(cè)的唇鼻溝淺化，口角發(fā)生歪斜。

1.2.2 肌張力變化

早期呈現(xiàn)遲緩性的癱瘓，肌張力十分低下，不存在自主運(yùn)動(dòng)。發(fā)病2-3周之后衍化成痙攣癱瘓，肌張力顯著增高，病例的反射十分明顯，能夠引起共同活動(dòng)。

1.2.3 構(gòu)音障礙和運(yùn)動(dòng)性的失語(yǔ)

患兒的言語(yǔ)表達(dá)能力出現(xiàn)障礙，聽(tīng)力未收到損害，語(yǔ)速變慢、詞不達(dá)意和講話(huà)費(fèi)力為Broca失語(yǔ)的主要癥狀。

1.3 康復(fù)手段

1.3.1. 發(fā)病后的2周之內(nèi)

患者的家屬指導(dǎo)其保持臥床休息，減少移動(dòng)，對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持四肢功能位的良好，預(yù)防患兒的肌肉發(fā)生萎縮。

1.3.1.1 按摩

在患兒的生命體征穩(wěn)定之后對(duì)偏癱側(cè)的肢體按摩，由于這個(gè)階段的肌張力較低，按摩手法需加大力度，時(shí)間建議偏短。每次30min，每天1次。多采取拍、扣等方法讓患兒的肌肉發(fā)生興奮。沿著穴位或經(jīng)路由近端至遠(yuǎn)端，避免肌肉過(guò)度勞累，以耐受訓(xùn)練為主。

1.3.1.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

康復(fù)工作人員對(duì)患兒患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行軸位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肌肉的牽涉運(yùn)動(dòng)，先對(duì)大關(guān)節(jié)進(jìn)行處理，其次為遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)。由關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸來(lái)保證關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。動(dòng)作要輕柔，切忌大力，避免肌肉關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)壓球每次20min，每日3次。

1.3.2 發(fā)病2-4周

1.3.2.1 生活訓(xùn)練

對(duì)患者進(jìn)行生存功能的掌握及學(xué)習(xí)的鍛煉?？梢灶A(yù)防由于運(yùn)動(dòng)功能受阻導(dǎo)致的肢體變形攣縮。主要的訓(xùn)練有肢體移動(dòng)：起坐、左右移動(dòng)、翻身等；脫穿衣訓(xùn)練：用偏癱側(cè)手取衣服，用健全手穿入健康側(cè)袖子中；增強(qiáng)指、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，選取插木釘、敲鼓或折紙訓(xùn)練。

1.3.2.2 言語(yǔ)訓(xùn)練

對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的構(gòu)音練習(xí)，如呼吸練習(xí)；舌唇運(yùn)動(dòng)：縮舌、伸舌、上下左右擺動(dòng)舌頭，用舌頭砸唇；發(fā)音訓(xùn)練。

1.3.3 發(fā)病后4周

患兒在這個(gè)階段的偏癱開(kāi)始得到緩解，運(yùn)動(dòng)功能開(kāi)始逐步恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)始轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，糾正不正常的運(yùn)動(dòng)方式。防止肌肉攣縮，使患兒的肢體獨(dú)立活動(dòng)能力盡快回復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練中要注重兒童的興趣，要求患兒監(jiān)督人了解基礎(chǔ)的訓(xùn)練措施，鼓勵(lì)并幫助患者。使患者的信心和安全感得到保障。

2結(jié)果

45例患兒通過(guò)康復(fù)治療，在其治療后3個(gè)月、半年、一年之后對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)和復(fù)查。其中31例患兒手可以抓物并獨(dú)立行走為基本恢復(fù)；5例患者存在異常行走姿勢(shì)，需要接受矯正為存在障礙，9例患兒完全康復(fù)。詳見(jiàn)表1

表1 患兒康復(fù)訓(xùn)練后的恢復(fù)情況

N=45 完全恢復(fù) 基本恢復(fù) 存在障礙 9 31 53討論

3.1康復(fù)治療的作用及意義

3.1.1 預(yù)防肌肉攣縮

通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)按摩、訓(xùn)練，可以使的肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶得到拉伸，對(duì)關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)和血運(yùn)有積極作用。保證關(guān)機(jī)部位的活動(dòng)，可有效預(yù)防肌肉攣縮，為以后的康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[1]。

3.1.2 功能恢復(fù)

生活訓(xùn)練和言語(yǔ)訓(xùn)練能溝有效恢復(fù)偏癱側(cè)的合體獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)功能，提升患肢的靈活與協(xié)調(diào)性，讓患兒可以獨(dú)立的完成生活工作，提高日后的生活能力[2]。

3.2 需要重視的問(wèn)題

各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)開(kāi)戰(zhàn)之前不止需要教會(huì)措施、講解原理，在訓(xùn)練中還需定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整，以免不正當(dāng)?shù)挠?xùn)練的患者的恢復(fù)起到負(fù)面的作用[3]。不能因?yàn)閮和男男远鴾p少康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和此時(shí)，一旦時(shí)間延長(zhǎng)可能的損失將是巨大而不可挽回的。本次試驗(yàn)中患兒的治療時(shí)間為15-45天，而大多數(shù)的主動(dòng)訓(xùn)練需要在患兒家中進(jìn)行，患兒家屬要對(duì)康復(fù)工作的具體措施做到了然于胸[4]?；純哼M(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，直到患兒的運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)能力完全恢復(fù)。

通過(guò)此次試驗(yàn)我們得出結(jié)論，在患兒的病情和生命體征穩(wěn)定之后對(duì)患兒盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度的回復(fù)患者的功能。

參考文獻(xiàn)

[1]周水珍，廖廣紅，孫道開(kāi)等.小兒急性偏癱綜合征16例診斷與治療探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（2）：90-91.

[2]黃少武，黃亞萍，丁江麗等.小兒急性偏癱綜合征31例診斷分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：575-576.

[3]顧婷婷，周會(huì)臻，方永輝等.小兒急性偏癱綜合征28例病因及診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：810.

[4]周曉薇，吳多芬，吳松等.小兒急性偏癱綜合征116例分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，33（4）：375-376.