淺談耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素

苗偉

【摘要】目的總結(jié)分析耳鼻喉科術(shù)后感染因素，為防控術(shù)后感染提供科學(xué)指導(dǎo)。方法對(duì)我院耳鼻喉科358例手術(shù)患者調(diào)查術(shù)后感染情況，并分析術(shù)后感染的常見(jiàn)因素。結(jié)果耳鼻喉科術(shù)后感染率為4.47%；術(shù)后感染常見(jiàn)因素包括感染發(fā)生部位、年齡、傷口類型、住院時(shí)間、不合理聯(lián)用抗生素及合并癥等。結(jié)論耳鼻喉科手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素等，是降低術(shù)后感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉外科；術(shù)后感染；影響因素

【中圖分類號(hào)】R285【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0106-01

耳鼻喉外科術(shù)后感染是外科最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染之一，它也是衡量耳鼻喉外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。耳鼻喉外科術(shù)后感染不僅影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們從2010年1月到2011年12月期間對(duì)在本院耳鼻喉外科進(jìn)行手術(shù)的718例患者進(jìn)行了院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，本文從不同角度分析影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的相關(guān)因素，并找出影響手術(shù)后感染的主要因素，為醫(yī)院感染的控制和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象為2010年1月至2011年12月期間所有耳鼻喉外科術(shù)后的患者，共獲得718例樣本。為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與回顧性核查相結(jié)合，囑各病區(qū)臨床醫(yī)師密切觀察住院病例，發(fā)現(xiàn)并確診感染病例后填寫(xiě)統(tǒng)一感染報(bào)表，及時(shí)上報(bào)感染管理科；醫(yī)院感染管理科人員將于次月從病案室調(diào)出前1個(gè)月該院各科室出院的所有病歷，核查已上報(bào)感染病例是否確鑿，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并填寫(xiě)漏報(bào)病例信息。2.研究方法。采用流行病學(xué)的研究方法，調(diào)查和分析有關(guān)醫(yī)院感染因素。在手術(shù)室進(jìn)行空氣和醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)，在手術(shù)室詢問(wèn)患者，在手術(shù)過(guò)程中觀察記錄，在病房察看病歷、床旁調(diào)查和詢問(wèn)主管相結(jié)合；在病案室收集有關(guān)資料。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)。各病區(qū)臨床醫(yī)生和感染管理人員均按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。4.質(zhì)量控制。根據(jù)本次調(diào)查的目的和意義并結(jié)合耳鼻喉外科術(shù)后的患者的特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查表，注意問(wèn)卷調(diào)查的方法、質(zhì)量及保密性。開(kāi)展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)設(shè)備認(rèn)真檢測(cè)，盡可能避免抽樣誤差和系統(tǒng)誤差，不出現(xiàn)過(guò)失誤差。5.將問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1耳鼻喉外科術(shù)后感染情況

本次調(diào)查共查耳鼻喉外科術(shù)后患者718例，發(fā)生手術(shù)后感染30例，感染率為4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%；女306例，感染13例，感染率4.25%；男性與女性感染率沒(méi)有顯著者性差異（P>0.05）。在我院耳鼻喉外科術(shù)后并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病占36.67%、泌尿道系統(tǒng)疾病占30.00%、消化道系統(tǒng)疾病占23.33%、其他系統(tǒng)疾病等占10%。2.2耳鼻喉外科術(shù)后感染的影響因素分析

為分析幾種因素與發(fā)生耳鼻喉外科術(shù)后感染之間的關(guān)系，首先要將所要分析的因素進(jìn)行量化，耳鼻喉外科術(shù)后感染可能影響因素是年齡、性別、感染并發(fā)部位、病原菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等。將各種分析因素帶入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素是感染并發(fā)部位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等。

3討論

3.1手術(shù)持續(xù)時(shí)間是耳鼻喉外科術(shù)后感染一個(gè)重要影響因素。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口感染的機(jī)會(huì)就越大，因?yàn)槭中g(shù)操作和切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)和數(shù)量增多，且由于手術(shù)造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的操作，出血量增多，且麻醉時(shí)間的相應(yīng)延長(zhǎng)，也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。本次調(diào)查從分析結(jié)果可以看出耳鼻喉外科手術(shù)大部分是大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此感染率較高.

3.2術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、患者與醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、探視人員、其他患者接觸增多，導(dǎo)致攜帶的菌株增多，再加上患者的皮膚及體內(nèi)寄存細(xì)菌和醫(yī)務(wù)人員貯存的細(xì)菌毒力強(qiáng)，細(xì)菌相互交替以及抗生素的廣泛應(yīng)用，術(shù)后患者又未注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者抵抗力下降，易發(fā)生術(shù)后感染。因而縮短住院日是減少耳鼻喉外科術(shù)后感染的一項(xiàng)重要措施。

3.3耳鼻喉外科術(shù)后感染與手術(shù)后抗生素使用的時(shí)間和種類有直接關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時(shí)間和使用種類會(huì)有所增加。因此，在該資料里，術(shù)前、術(shù)中抗生素的使用，可反應(yīng)合理使用的程度。該資料中，耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中抗生素使用種類均高于普通手術(shù)患者，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耳鼻喉外科術(shù)后抗生素使用的監(jiān)測(cè)，尤其是術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的控制和監(jiān)管。大量資料報(bào)道，抗生素使用過(guò)度，會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性，隨著使用種類的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科醫(yī)師過(guò)分依賴抗生素來(lái)防治術(shù)后感染，不論手術(shù)大小性質(zhì)，盲目大量，聯(lián)合使用新型昂貴的抗生素，陷入濫用抗生素-產(chǎn)生耐藥菌株-更換新藥的惡性循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本次通過(guò)對(duì)我醫(yī)院耳鼻喉外科術(shù)后感染情況的調(diào)查，患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)部位、住院時(shí)間以及手術(shù)后抗生素使用種類等是影響耳鼻喉外科術(shù)后感染的主要因素，手術(shù)人員不按時(shí)間程序洗手、手術(shù)室空氣消毒達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)也是引起術(shù)后感染的重要原因。因此，針對(duì)這些方面加強(qiáng)管理是預(yù)防耳鼻喉外科術(shù)后感染的重要措施，才能提高醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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